精、气、血、津液、神 北京协和医学院 中医学教研室 尹德海
教学目标 掌握精、气、血、津液的概念。 掌握气的生成、功能、分类、及运动形式。 掌握血的生成、功能和循行。 掌握津液的生成、功能、输布及排泄。
精、气、血、津液 是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。是脏腑、经络等组织器官生理活动的物质基础 其生成和代谢，又依赖于脏腑、经络等组织器官的正常生理活动
一、精 是人体生命活动的原始物质 广义：泛指一切精微物质，包括肾精、气、血、津液等 狭义：肾所藏之“生殖之精”
二、气 气的基本概念 气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质 气具有活力很强、不断运动的特性 通过人体脏腑经络生理活动或病理变化来体现
气的生成来源 先天之精气 自然界之清气 水谷之精气 脾胃化生 后天之气 肾藏之精 先天之气 肺主呼吸 人体之气
“非出入，无以生长壮老矣；非升降，无以生长化收藏” 气的运动形式▲ 升、降、出、入－气机 气的升降出入是通过各个脏腑的功能活动和脏腑之间相互协调的关系来体现的 气的升与降、出与入运动的协调平衡称作“气机调畅” “非出入，无以生长壮老矣；非升降，无以生长化收藏”
气机失调 脏腑气机失调 气滞：气在局部发生阻滞不通。 气逆：气的上升太过，下降不及。 气陷：气的下降太过，上升不及。 气脱：气的外出太过，不能内守。 气闭：气闭结于内，不能外出。 脏腑气机失调 肺失宣降，脾气下陷，胃气上逆， 肾不纳气，肝气郁结等
气的功能▲ 推动作用 温煦作用 防御作用 固摄作用 气化作用
气的推动作用 人的生长发育生殖 脏腑经络的生理功能 血的循行 津液的输布 均需气的 激发和推动 若气的推动作用减弱，可见生长发育迟缓或早衰，脏腑、经络功能的减退，血行瘀滞，水液停聚等病变。
气的温煦作用 维持人体正常体温 温煦脏腑、经络，维持脏腑、经络的正常功能 血和津液的运行有赖于气的温煦作用
气的防御作用 护卫肌表，防御外邪的侵犯 与侵入人体的外邪作斗争，驱邪外出 “正气存内，邪不可干” “邪之所凑，其气必虚”
气的固摄作用 气对体内的液态物质有统摄、控制作用（血液、汗液、尿液、唾液、胃液、肠液、精液、月经、白带等） 对腹腔的脏器有固护作用（胃、肾、子宫、大肠等）
气的气化作用 气的运动所产生的变化。即精气血津液各自的化生及其相互转化。实质上是新陈代谢，物质与能量转化的过程 具体表现： 食物→水谷精微→精、气、血、津液 津液→汗液、尿液
气的分类 先天之精气 水谷之精气 自然界之清气 营气 卫气 元气 宗气
分布与功能 元气 宗气 营气 卫气 通过三焦循行全身。推动人体的生长和发育；温煦和激发脏腑经络等的生理功能。 积聚于胸中。走息道以行呼吸；贯心脉以行气血。 一 营气 循行于脉中，为血液的组成部分。为脏腑经络等的生理功能提供营养。 运行于脉外。护卫肌表，防御外邪的入侵；温养脏腑、肌肉、皮毛等；调节控制腠理的开合、汗液的排泄，维持体温的相对恒定。 卫气
三、血 血的基本概念 血是循行于脉中的富有营养的红色液态样物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。
血的生成 肾之所藏 精髓 营气 津液 脾胃水谷化生 营气 津液 津液 《灵枢·决气》 “中焦受气取汁，变化而赤，是谓 血。” 《诸病源候论》 “肾藏精，精者，血之所成也。” 《张氏医通》 “(肾)精不泄，归精于肝而化清血。”
血的循行： 血在脉中运行，流布于全身。 心气推动。 肺朝百脉，与清气合并，布散全身 脾气的统摄， 肝气疏泄功能的调节
血的功能▲ 营养和滋润全身，又是神的物质基础 “肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。 神对血的依附关系，因此血虚、血热临床多表现为神志改变。
四、津液 津液的基本概念 功能： 津液是人体一切正常水液的总称。 滋润、濡养，是血液的组成部分 清者为津，分布于皮肤、孔窍，血脉。 稠者为液，分布于骨节、脏腑、脑、髓。 功能： 滋润、濡养，是血液的组成部分
津液生成 水谷 《素问.经脉别论》： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 脾 胃 分清 水谷 胃 小肠 大肠 脾 游溢精气 大便 《素问.经脉别论》： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 别浊
津液输布与排泄 分清 水谷 胃 小肠 大肠 脾 游溢精气 D.大便 全身 肾 C.尿 肺 A.汗、B.呼气 膀胱 三焦
五、神 神的基本概念 广义：指机体的生命活动及其外在表现。 狭义：指人的精神活动，包括意识、思维、情志、感觉、领悟、智慧等
神的生成 神以精、气、血、津液为物质基础。生来之精是神的始基，后天的精气是神的给养。
神的作用 心主神的功能是脏腑功能活动的指挥和调节中心。精神活动直接影响人体的健康。 神气的盛衰可反映人体的生理活动和病理变化。观察神气可以判断人体的健康状态及病势的轻重安危。
气与血的关系▲ 气为血之帅 气能生血 气能行血 气能摄血 血为气之母 血能载气 血能养气
气与津液的关系▲ 气能生津 气能行津 气能摄津 津能载气
气病的辨证 气虚证：脏腑机能衰退 临床表现：疲乏无力，少气懒言，自汗， 活动时诸症加重，舌淡，脉弱无力。 治疗方法：补气 代表方剂：四君子汤
气病的辨证 气陷证：气的升举无力 临床表现：头目昏花，少气倦怠，腹部 坠胀，内脏下垂，舌淡，脉弱无力。 治疗方法：补气升提 临床表现：头目昏花，少气倦怠，腹部 坠胀，内脏下垂，舌淡，脉弱无力。 治疗方法：补气升提 代表方剂：补中益气汤
气病的辨证 气滞证：气机阻滞，运行不畅 临床表现：闷胀、疼痛，脉弦。 治疗方法：行气消滞 代表方剂：柴胡疏肝散
气病的辨证 气逆证：气机升降失常 临床表现： 肺气上逆——咳嗽喘息 胃气上逆——呃逆、嗳气、恶心呕吐 肝气上逆——头痛眩晕、昏厥、呕血 治疗方法：降气镇逆
血病的辨证 血虚证： 临床表现：面色苍白，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，行经量少或闭经，舌淡，脉细无力。 治疗方法：补血 代表方剂：四物汤
血病的辨证 血瘀证： 临床表现：肿块疼痛拒按、痛处不移，舌暗、或有瘀斑瘀点，脉涩。 治疗方法：活血化瘀 代表方剂：桃红四物汤
血病的辨证 血热证： 临床表现：有关章节介绍 治疗方法： 清热凉血 代表方剂： 依病因处方
出血证： 临床表现：有关章节介绍 治疗方法：止血 代表方剂：依病因处方
气血同病的辨证 气滞血瘀证： 临床表现：胸胁胀满、窜痛，痞块刺痛拒按，痛经或闭经，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。 治疗方法：行气活血 代表方剂：血府逐瘀汤
气血同病的辨证 气血两虚证： 临床表现：乏力自汗，少气懒言， 面色苍白，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。 治疗方法：气血双补 代表方剂：八珍汤
气血同病的辨证 气不摄血证： 临床表现：出血的同时有乏力、气短、面色苍白，舌淡，脉软弱细微。 治疗方法：补气摄血 代表方剂：归脾汤
气血同病的辨证 气随血脱证： 临床表现：大出血的同时见面色 晄白，四肢厥冷，大汗淋漓，昏厥，脉微细或芤。 治疗方法：补气固脱 代表方剂：独参汤
津液病的辨证 津液不足： 水液停滞：略 临床表现：咽干，唇焦舌燥，口渴少津或无津，皮肤干燥，小便短少，大便秘结，脉细数。 治疗方法：增补津液 代表方剂：增液汤 水液停滞：略
总结 精、气、血、津液的概念。 气的生成、功能、分类、及运动形式。 血的生成、功能和循行。 气血之间的关系。 津液的生成、功能、输布及排泄。