计 划 生 育 南方医科大学第二临床医学院 妇产科学教研室 2006年11月

计划生育工作内容 晚婚：按法定年龄推迟三年以上结婚 晚育：按法定年龄推迟三年以上生育 节育：育龄夫妇应及时确定采取何种节育方 法并落实措施 提高人口素质：优生优育，避免先天性缺陷 代代相传，防止后天因素影响后天发育

节 育 措 施 工具避孕法：宫内节育器、阴茎套、女用避孕套 药物避孕：短效、长效、速效、缓释、外用避孕药 节 育 措 施 工具避孕法：宫内节育器、阴茎套、女用避孕套 药物避孕：短效、长效、速效、缓释、外用避孕药 其他方法：紧急避孕、安全期避孕、LHRHa、 免疫避孕法（导向药物避孕、抗生育疫苗） 输卵管绝育术

第一节 工具避孕 一、阴茎套（避孕套） 有效率： 93%-95% 优点：防止性病 二、女用避孕套

三、宫内节育器（IUD)

（一）种类 惰性IUD：不绣钢圆环、宫形环 活性IUD：含金属、激素、药物及磁性物质 第三代IUD：锚式固定式IUD(吉妮环) 带铜IUD： TCu- IUD、VCu- IUD 药物缓释IUD：曼月乐、含其他活性物的IUD 第三代IUD：锚式固定式IUD(吉妮环)

金属圆环 TCu-200 TCu-220C 曼月乐 V型节育器 TCu-380A 国内常用的宫内节育器

母体乐

日本Lippes环 达尔康盾型IUD 达纳环 安替格环 伯恩伯格弓环 日本太田环

T-Cu 浙江—铜T型 浙江—铜菱型 日本Cu-7 美国TCu-220C TCu-380A

可塑性铜套节育器（吉妮环）

含孕激素T形IUD （曼月乐）

KS wing T型圈 FD-1环 柯罗利环 M213环 彗星环

苏娜娃拉环 史索塔夫环 拉加环 马古利斯螺旋形环 马吉林弹簧环 锚型环

（二）避孕原理★ 干扰着床 影响受精卵的发育 宫腔内自然环境改变，吞噬细胞吞噬精子 宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用 免疫性抗着床作用 带铜IUD：异物反应重，干扰内膜细胞代谢， 影响受精卵着床及囊胚发育 含孕激素IUD：干扰受精卵着床、妨碍精子通 过宫颈，抑制精子代谢

（三）IUD放置术 禁忌证 妊娠或妊娠可疑者 宫腔内可疑胎物残留或感染者 生殖道急性炎症 生殖器官肿瘤，子宫畸形 宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 严重全身性疾病 禁忌证

放置时间 大小选择 月经干净3-7天无性交者 人流后宫腔深度＜10cm即放 顺产后42天恶露已净，切口愈合，子宫复旧 剖宫产后半年 哺乳期先排除早孕 曼月乐在月经的3天放置 放置时间 宫腔深度＞7cm用28号 宫腔深度≤ 7cm用26号 大小选择

放置方法

术后注意事项 术后休息3天，1周内忌重体力劳动 2周内禁性交及盆浴，保持外阴清洁 定期随访，注意有无脱落

（四）IUD取出术 适应证 取器时间 计划再生育者 放置期限已满需更换者 绝经2年以上者 改用其他避孕措施或绝育者 有并发症及副反应，经治疗无效者 带器妊娠者 适应证 月经干净3-7天 子宫出血需取器者随时可取 带器妊娠者人流时取 带器异位妊娠者术前诊刮或术后出院前 取器时间

（五）IUD的副反应 出血 腰腹坠胀感 （六）放置IUD的并发症★ 子宫穿孔、IUD异位 感染 IUD嵌顿或断裂 IUD脱落 带器妊娠

IUD断裂

IUD断裂

IUD套肌瘤

IUD嵌顿

第二节 药物避孕 一、避孕原理★ 抑制排卵：抑制下丘脑释放LHRH 阻碍受精：改变宫颈黏液性状，不利精子 阻碍着床：改变子宫内膜功能和形态 第二节 药物避孕 一、避孕原理★ 抑制排卵：抑制下丘脑释放LHRH （雌孕激素复方制剂） 阻碍受精：改变宫颈黏液性状，不利精子 穿透，杀死精子或影响精子功能 （低剂量孕激素、外用杀精子剂） 阻碍着床：改变子宫内膜功能和形态 （强效孕激素、事后避孕药)

二、禁忌证 重要器官病变：肝炎、肾炎、严重心血管疾病 血液及内分泌疾病 恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳腺肿块 精神病生活不能自理者 月经稀少或年龄＞45岁者 年龄＞35岁的吸烟妇女不宜长期服用 哺乳期、产后未满半年或月经未来

三、药物副反应 类早孕反应 月经改变 体重增加 面部蝴蝶斑

四、种类 短效避孕药 长效避孕药 长效避孕针 速效避孕药 缓释避孕药 外用避孕药

成分：雌、孕激素配伍，多为孕激素与诀雌醇组成 （一）短效避孕药 成分：雌、孕激素配伍，多为孕激素与诀雌醇组成 配方：单相片、双相片、三相片 剂型：糖衣片、纸型片、滴丸 用法：月经第5日开始，每晚1片，连服22日 （二）长效避孕药 成分：长效雌激素和人工合成孕激素配伍 用法：月经第5 、10日各1片，以后每月1次 月经第5 、25日各1片，以后每28天1次

（五）缓释避孕药 皮下埋植剂、缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针 （三）长效避孕针 单纯孕激素类和雌、孕激素混合类 月经第5 、12日各1支，以后每月第10-12日1支 （四）速效避孕药（探亲避孕药） 孕激素类和雌、孕激素混合类 （五）缓释避孕药 皮下埋植剂、缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针 （六）外用避孕药 外用杀精子剂、透皮贴剂

第三节 其他避孕方法 适应证 方法 一、紧急避孕 二、安全期避孕 三、其他类：LHRHa、免疫避孕法 避孕失败 未使用任何避孕方法 遭性暴力 第三节 其他避孕方法 一、紧急避孕 避孕失败 未使用任何避孕方法 遭性暴力 适应证 宫内节育器（5日内） 方法 雌、孕激素复方制剂 单纯雌、孕激素制剂 米非司酮 紧急避孕药（3日内） 二、安全期避孕 三、其他类：LHRHa、免疫避孕法 （导向药物避孕、抗生育疫苗）

第四节 输卵管绝育术 途径：经腹、经腹腔镜、经阴道穹隆、经宫腔 适应证 禁忌证 手术时机：月经干净后3~7天、人流、分娩后48h内 第四节 输卵管绝育术 途径：经腹、经腹腔镜、经阴道穹隆、经宫腔 要求接受绝育手术且无禁忌证者 患有严重全身疾病不宜生育者 适应证 各种疾病的急性期 全身情况不良不能胜任手术者 腹部皮肤有感染或急慢性盆腔炎 严重的神经官能症者 24小时内2次体温在37.5℃或以上者 禁忌证 手术时机：月经干净后3~7天、人流、分娩后48h内

出血、血肿 感染 膀胱、肠管损伤 输卵管复通 术后并发症

第五节 人工终止妊娠术 适应证★ 一、药物流产（米非司酮+米索前列醇） B超确认为宫内妊娠，≤49日 具有人工流产术高危因素者 第五节 人工终止妊娠术 一、药物流产（米非司酮+米索前列醇） B超确认为宫内妊娠，≤49日 具有人工流产术高危因素者 多次人流史，对手术流产有恐惧和顾虑者 剖宫产术后半年内，哺乳期 适应证★

用药方法： 米非司酮 150mg 分 2-3日口服 米索前列醇 600μg 口服 副反应及并发症： 消化道症状 子宫收缩痛 出血 感染

种类 适应证 禁忌证 二、人工流产术 负压吸引术（孕6-10周） 钳刮术 （孕11-14周） 因避孕失败要求终止妊娠者 钳刮术 （孕11-14周） 种类 因避孕失败要求终止妊娠者 因各种疾病不宜继续妊娠者 适应证 各种急性病或急性传染病 严重的全身性疾患 生殖器官急性炎症 手术当日两次体温≥37.5℃ 禁忌证

术前准备 镇痛与麻醉 询问病史、查体 血常规、血型、凝血功能 白带常规、尿HCG、B超 签字 宫旁神经阻滞麻醉 宫腔、宫颈表面麻醉 依托咪酯静注法 氧化亚氮 镇痛与麻醉

人工流产综合反应 吸宫不全 生殖系统感染 子宫穿孔 宫腔粘连 漏吸 术中出血 羊水栓塞 并发症★

三、中期妊娠引产术 利凡诺羊膜腔内注射引产术 水囊引产术 药物引产

第六节 计划生育措施的选择

可选择方式 不宜选择方式 新婚夫妇 已有子女夫妇 有2个子女夫妇 哺乳期妇女 围绝经期妇女 男用避孕套 女用外用避孕药 IUD、口服避孕药 可选择方式 不宜选择方式 男用避孕套 女用外用避孕药 IUD、口服避孕药 新婚夫妇 已有子女夫妇 首选IUD、多种措施 绝育手术 有2个子女夫妇 绝育手术 哺乳期妇女 IUD、避孕套 甾体激素避孕药 围绝经期妇女 IUD、避孕套 外用避孕药 口服避孕药 避孕针

复习思考题 1. 宫内节育器及避孕药的避孕原理是什么? 2. 宫内节育器放置、药物流产及人工流产的适应证、禁忌证及并发症有哪些？