慢性前列腺炎的 诊断与治疗

慢性前列腺炎 为小于50岁男性最常见的泌尿系疾病，在大于50岁的男性则位于第三。 我国占门诊病人的20-25%

慢性前列腺炎的危害 前列腺炎对患者不仅造成身体上的损害，同时对精神上的损害更是严重．事实上，其对生活质量的影响已经远远超过了许多实际上更为严重的慢性疾病，诸如严重糖尿病、慢性心衰等．

前列腺炎分类 传统分类 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎（5％） 慢性非细菌性前列腺炎(64％) 前列腺痛(31％)

前列腺炎NIH分类(1998) Acute bacterial prostatitis急性细菌性前列腺炎 Chronic bacterial prostatitis慢性细菌性前列腺炎 Chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征 IIIA. Inflammatory炎症性 IIIB. Noninflammatory非炎症性 Asymptomatic inflammatory prostatitis无症状炎症性前列腺炎

各类前列腺炎的特征 类型 名称 特征 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎(ABP) 急性下尿路感染症状和全 身症状，菌尿 类型 名称 特征 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎(ABP) 急性下尿路感染症状和全 身症状，菌尿 II 慢性细菌性前列腺炎(CBP) 反复发作下尿路感染， 细菌定位在前列腺 III 慢性前列腺炎／慢性骨 各种排尿症状和性功能异 盆痛综合征 常，骨盆区疼痛和不适 IIIA 炎症性CPPS EPS／VB3／精液中可见 多量的WBC IIIB 非炎症性CPPS EPS／VB3／精液中WBC正常 IV 无症状炎症性前列腺炎(AIP) 活检／EPS／VB3／精液 呈炎性表现，但无临床症状

NIH新分类系统的评价 解决了区分非细菌性前列腺炎与前列腺痛的困难 强调了疼痛是III型前列腺炎最主要的症状 确定了无症状的炎症性前列腺炎的存在

慢性前列腺炎分型诊断 慢性前列腺炎症状的存在只能提示存在前列腺炎，但不能进行明确分型 若要进一步做到分型诊断，则须进行相关实验室检查

四杯实验和二杯实验 四杯实验可较准确地区分II型和ⅢA型以及ⅢB型，曾被誉为诊断慢性前列腺炎的“金标准”。

IPCN对CPPS诊断意见 (2000.10) 必须项目：1.病史 推荐项目：1.CPSI(慢性前列腺炎症状评分) 2.体检包括直肠指检 3.4杯或2杯试验 推荐项目：1.CPSI(慢性前列腺炎症状评分) 2.尿流率 3.残余尿(B超) 可选项目：1.精液标本检测 2..尿道试子培养 3.压力流量测定 4.电视尿动力学测定包括肌电图 5.经直肠超声 IPCN 国际前列腺炎协作网络

ⅢA31C前列腺炎治疗 —炎性CPPS(ⅢA)可选治疗药物及措施 抗生素 α1—受体阻制剂 抗炎药物(双氯灭痛等) 植物制剂 别嘌呤醇 肌松剂 镇静剂 理疗(前列腺按摩，经尿道微波治疗等) 心理治疗 手术治疗

抗生素治疗 抗生素治疗尽管机理并不明确甚至是没有根据的，但确实有约40％的患者应用抗生素后，症状得以明显改善．首先应用抗生素2一4周，如果无效，则应该停用抗生素；如果有效的话，则应该至少再加用2—4周的抗生素治疗．根据前列腺的组织学特点，抗生素应该选用高脂溶性的药物，例如喹诺酮类，大环内酯类、四环素族以及磺胺类药物。

α受体阻断剂 膀胱颈、前列腺松弛 改善排尿功能紊乱 消除前列腺和射精管内尿液返流 改善或消除症状 George A.J Uro1.1998;159:883-887 消除前列腺和射精管内尿液返流

α受体阻断剂应维持用药6—8个月 6-8个月α1受体阻断剂 α1A受体退变 前列腺炎复发率降低

手术治疗 观点1：缺乏相关的研究，效果不明确 观点2：慎用!!! 1、当IIIA前列腺炎患者的膀胱镜，尿流动力学等检查表明患者同时伴有尿道狭窄、膀胱颈部梗阻时，可以尝试尿道狭窄或膀胱颈内切开，但效果并不明确 2、目前还没有关于经尿道切除前列腺治疗IIIA前列腺炎的文献报道． 3、关于前列腺根治性切除治疗Ⅲ型前列腺炎的文献报道仅见报道5例，其中3例症状完全缓解．一例症状部分缓解，一例术后4个月症复发 观点1：缺乏相关的研究，效果不明确 观点2：慎用!!!

ⅢB型 的治疗 CP/CPPS，特别是ⅢB型的病原学、病理机制仍不确定。ⅢA型及ⅢB型缺乏临床实用性。对待CP/CPPS，不论ⅢA型及ⅢB型，目前仍推荐经验性治疗

抗生素和抗炎药物在治疗IIIB中的作用 关于抗生素是否作为治疗IIIB一线用药，目前没有一致的意见． 有资料显示：细胞因子水平与临床症状间存在一定的相关性．抗炎药物(包括植物药)具有抗炎和免疫调节作用，小规模临床实验证实对改善症状有效． NIH推荐对抗炎药物和植物药进行大规模的安慰剂对照临床实验，以证实它们的有效性． Wagenlehner et at. World J Uro12003,21:105-108 Michel A. Urology 2002 60:29-34

ⅢB型 的治疗 治疗目标是减轻症状、提高生活质量，比治愈更重要 三联疗法 其它药物选择：植物药、解痉药、抗抑郁药、抗雄激素 —α受体阻滞剂，至少使用3个月 —镇痛药或非甾体类抗炎药(口服或局部用药) —安定 其它药物选择：植物药、解痉药、抗抑郁药、抗雄激素 支持疗法：锻炼，心理治疗，改变生活方式

国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗选择的倾向性评分

前列腺痛 对中青年前列腺病尿动力学研究结果：慢性前列腺炎和前列腺痛是同一病理过程的不同病理阶段 共同的病理环节是引起局部的交感神经异常兴奋和肌肉痉挛，产生两种结果，其一是产生临床症状，其二是为前列腺炎症和感染创造了条件。 有不少学者也持这种观点，据此形成了用a受体阻滞剂治疗的方法 宋波 三军大

交感神经与前列腺痛的关系

慢性前列腺炎牵涉痛的神经机制 前列腺与肛门括约肌、生殖股神经、骼腹腹股沟神经之间有存在着神经联系，也就是说前列腺受到伤害性刺激时，其疼痛可出现生殖股神经、骼腹腹股沟神经分布的区域，这与临床所见的前列腺疼痛分布区是吻合的

小 结 前列腺炎综合征的病因相当复杂，迄今缺乏特效的针对性治疗，乃是困扰医师和患者的课题，需继续不断地探索和进一步的研究