项目： 感觉功能的评定 康复教研室

目录 学习要点 概述 检查步骤与方法 结果记录与分析 思考题

学习要点 1、掌握躯体感觉的分类、感觉的体表分布、 感觉的评定方法 2、熟悉感觉的定位诊断、检查注意事项 3、了解感觉评定的目的

概述 一、感觉传导通路 1.深感觉传导通路 2.浅感觉传导通路

中央后回 丘脑 侧束 前束 薄束/楔束核 脊神经节 脊髓后角 后索 薄束/楔束 痛温觉 本体感觉/精细触觉 粗触觉/压觉

      躯干四肢痛温觉和粗触觉压觉传导通路 躯干 1°神经元 中枢突经后根入脊髓 2°神经元 四肢 皮肤 脊神经节 脊髓第Ⅰ,Ⅳ~Ⅶ 层 上升1～2个节段经白质前连合交叉至对侧 脊髓丘脑侧束（痛温觉），脊髓丘脑前束（粗触觉压觉） 3°神经元 丘脑中央辐射 中央后回中、上 部 背侧丘脑腹后外侧核 经内囊后肢 中央旁小叶后部      

躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路 肌 1°神经元 肌腱 中枢突进入脊髓后索 关节 脊神经节 来自T5以下的纤维形成薄束，行于后索内侧部 来自T4以上的纤维形成楔束，行于后索外侧部 2°神经元 丘系交叉 3°三级神经元 丘脑中央辐射 薄、楔束核 内侧丘系 背侧丘脑腹后外侧核 经内囊后肢 中央后回的中、上部 中央旁小叶后部 中央前回      

二、体表感觉的节段分布

C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 枕外隆凸 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的桡侧面 拇指 节段性 感觉支配 检查部位 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 枕外隆凸 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的桡侧面 拇指 中指 小指 肘前窝的尺侧面 腋窝 第三肋间 第四肋间（乳头线） 第五肋间 第六肋间（剑突水平） 第七肋间 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4～5 第八肋间 第九肋间 第十肋间（脐水平） 第十一肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/3处 大腿前中部 股骨内上髁 内踝 足背第三跖趾关节 足跟外侧 （月国）窝中点 坐骨结节 肛门周围

三、感觉障碍的定位诊断 （一）周围神经型 1．末梢神经损害 2．神经干损害 3．神经丛损害 4．后根损害

（二）脊髓型 脊髓半切综合症 脊髓半切综合症 脊髓横贯性损伤 脊髓横贯性损伤 脊髓内病变 （脊髓空洞症）

（三）脑干

（四）丘脑/内囊/皮质

（五）癔病 分布不符合解剖规律，范围及程度易变，易受暗示影响而改变。

四、适应证 中枢神经系统损伤： 如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等。 周围神经损伤： 周围神经损伤、复合性骨折、烧伤等。

第二节 检查步骤与方法

需要的器具 叩诊锤 检眼镜 棉签 128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等

各种感觉的传导通路及检查示意图 位置觉 振动 两点 触觉 温度 针刺

浅感觉检查 1．触觉检查（light touch） 2.痛觉检查（pain） 温度觉检查（temperature）

深感觉 位置觉（position sense）运动觉 震动觉（vibration）

皮肤定位觉（tactile localization）

两点辨别觉检查

两点辨别觉正常值 部位 正常值范围 口唇 2—3mm 指尖 3一6mm 手掌、足底 15—20mm 手背、足背 30mm 胫骨前缘 40mm 背部 40一50mm

正常年轻者上肢两点辨别觉数值（20-24岁） 皮肤区域 平均值（mm） 标准差 上臂 上部外侧 下部外侧 中部内侧 中部后面 中部外侧 上臂 上部外侧 下部外侧 中部内侧 中部后面 中部外侧 42.4 37.8 45.4 39.8 35.9 14.0 13.1 15.5 12.3 11.6 前臂 中部内侧 31.5 30.7 8.9 8.2 第1背侧骨间肌 21.0 5.6 拇指 掌侧远节指骨处 2.6 0.6 中指 掌侧远节指骨处 0.7 小指 掌侧远节指骨处 2.5

正常年轻者下肢两点辨别觉数值（20-24岁） 皮肤区域 平均值（mm） 标准差 大腿 近端前面 远端前面 中部外侧 中部内侧 中部后面 大腿 近端前面 远端前面 中部外侧 中部内侧 中部后面 40.1 23.2 42.5 38.5 42.2 14.7 9.3 15.9 12.4 小腿 近端外侧 远端外侧 内 侧 37.7 41.6 43.6 13.0 13.5 大踇趾尖 6.6 1.8 第1-2跖骨间隙 23.9 6.3 第5跖骨 22.2 8.6

图形觉（graphesthesia） 重量觉、材质识辨觉 实体觉检查（stereognosis）

Semmes-Weinstein单丝检查临床意义 单丝编号 直径(mm) 平均力(g) 颜色 意义 2.83 0.127 0.076 绿 正常 3.61 0.178 0.209 蓝 轻触觉减退 4.31 0.305 2.35 紫 保护性感觉减弱 4.56 0.356 4.55 红 保护性感觉消失 6.65 10143 235.61 所有感觉均消失 （除外深压觉）

Moberg触觉识别评定 需要物品： 9种物品 操作方法： 先用患手进行，在睁眼情况将桌面上地物体拾到纸盒内，再闭眼拾一次；然后用健手睁闭眼做一次。 反应： 计算每次拾完所需的时间，并观察患者拾物时用哪几个手指？何种捏法？

两点辨别觉（TPD）

TPD与功能的关系 程度 数值 功能 正常 <6mm 可做上表弦等精细工作 尚可 6-10m 可持小器械（镊子等） 差 11-15mm 可持大的器械（锹、锄） 保护性 仅有一点感觉 持物有困难 感觉缺失 无任何感觉 不能持物

Fugl-meyer感觉功能评定部位 轻触觉 本体感觉 上肢 肩 手掌 肘 大腿 腕 足跟 拇指 髋 膝 踝 足趾

Fugl-meyer感觉功能评定标准 轻触觉 本体感觉 0分 感觉麻木 无感觉 1分 感觉过度/异常 与健侧比，75%回答正确 2分 感觉正常 全部回答正确，与健侧相比没有或只有少许差异。 最高分 8分 16分

第三节 结果记录与结果分析

感觉评定记录方法

思考题 躯体感觉包含哪些内容？ 简述一般感觉评定的方法。 感觉障碍对功能的影响？ 感觉评定对康复治疗的作用和意义？ 评定注意事项