腹部体格检查 赣南医学院附属医院 消化内科 黄才斌 教授 主任医师

概 述

第一节 腹部的体表标志及分区

一 体表标志

二 腹部分区 常用的有四分法及九分法两种分类法

四分法

九分法

第二节 视 诊

腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,其他如皮疹,疝等. 注意事项: 1.患者的准备: 2.环境的要求 3.医生的要求: . 观察内容: 腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,其他如皮疹,疝等.

一 腹部外形 正常成人: 平卧时, 前腹壁大致处于肋缘 至耻骨联合同一平面或略为低凹, 称腹部平坦; 正常成人: 平卧时, 前腹壁大致处于肋缘 至耻骨联合同一平面或略为低凹, 称腹部平坦; 肥胖者略高于此平面, 称腹部饱满; 消瘦者稍 低于此平面, 称腹部低平 .

平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面,外形凸起,称腹部膨隆.见于肥胖,妊娠,及病理现象: 1 .全腹膨隆 (1) 腹腔积液 蛙腹,尖腹 (一) 腹部膨隆 平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面,外形凸起,称腹部膨隆.见于肥胖,妊娠,及病理现象: 1 .全腹膨隆 (1) 腹腔积液 蛙腹,尖腹 (2) 腹内积气 (3) 腹内巨大肿块 全腹膨隆时,为观察病情变化,常需测量腹围. 2 .局部膨隆 腹腔内与腹壁包块的鉴别 (二) 腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面,称腹部凹陷 1 .全腹凹陷:又称舟状腹. 2 .局部凹陷

1.成年男性及儿童以腹式呼吸为主, 女性以胸式呼吸为主. 二 呼吸运动 1.成年男性及儿童以腹式呼吸为主, 女性以胸式呼吸为主. 2.腹式呼吸减弱:见于腹膜炎,腹水,急性腹痛,腹内巨大肿块及妊娠时. 3. 腹式呼吸增强:不多见,可见于癔症及胸腔疾病,如大量胸腔积液.

正常人腹壁静脉一般不显露,消瘦或皮肤白皙者隐约可见.腹壁静脉曲张常见于门静脉高压和上下腔回流受阻. 三 腹壁静脉 正常人腹壁静脉一般不显露,消瘦或皮肤白皙者隐约可见.腹壁静脉曲张常见于门静脉高压和上下腔回流受阻. 门静脉高压者曲张静脉以脐部为中心向四周放射.血流方向脐以上向上,脐以下向下. 腔静脉阻塞者曲张静脉多分布在腹壁两侧. 上腔静脉阻塞者血流方向向下, 有时在胸壁也见浅静脉曲张; 下腔静脉阻塞者血流方向向上, 有时在臀部及股部外侧也见曲张静脉

门静脉高压 下腔静脉梗阻

检查静脉血流方向手法示意图

满而隆起,此时腹部可见胃肠轮廓,称胃型或肠型.胃 型位于上腹部,小肠型位于脐周,大肠型多位于腹部 周边. 四 胃肠型和蠕动波 1.正常人腹部一般看不到胃肠轮廓及蠕动波形. 2.当胃肠发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段因饱 满而隆起,此时腹部可见胃肠轮廓,称胃型或肠型.胃 型位于上腹部,小肠型位于脐周,大肠型多位于腹部 周边. 3.梗阻上段因蠕动加强而可见蠕动波. 观察蠕动波时,从侧面观察更易察觉.用手轻拍腹 部也可诱发.

五 腹壁其他情况 1.皮疹 2.色素 3.腹纹 4.瘢痕 5.疝 6.脐部 7.腹部体毛 8.上腹部搏动

第三节 触 诊

触诊是腹部检查的主要方法,为达到满意效果,应注意以下几点: 1.患者准备: 2.医生要求: 3.触诊手法:

一 腹壁紧张度

正常人腹壁柔软,有一定紧张度,较易压陷.常见的病理现象有: (一)腹壁紧张度增加 1.全腹壁紧张度增加 (1)腹内容物增加 (2)急性弥漫性腹膜炎--板状腹 (3)慢性弥漫性腹膜炎--揉面感 2.局部腹壁紧张度增高 见于腹内脏器炎症波及腹膜或穿孔 (二)腹壁紧张度减低 表现为腹壁松软无力,失去弹性,全腹紧张度减低. 见于慢性消耗性疾病,大量放腹水,年老体弱,脱水,脊髓损伤所致腹肌瘫痪,重症肌无力等.

二 压痛及反跳痛

1.正常人腹部无压痛,重压时有压迫感. 2.压痛及其临床意义;腹部常见压痛点. 3.反跳痛及其临床意义;腹膜刺激症;

腹部常见疾病压痛点

三 脏器触诊

(2)腹直肌发达者右手宜置于腹直肌外缘向上触诊. (3)触诊时需密切配合呼吸运动. (4)初始触诊部位原则上从髂前上棘平面开始. (一) 肝脏触诊 1. 触诊体位 2. 触诊手法 3. 注意事项 (1)常用示指外侧指腹接触肝脏. (2)腹直肌发达者右手宜置于腹直肌外缘向上触诊. (3)触诊时需密切配合呼吸运动. (4)初始触诊部位原则上从髂前上棘平面开始. (5)大量腹水深触诊难于触到肝脏时,可用浮沉触诊法. (6)下列腹内容易误诊为肝下缘:横结肠,腹直肌腱划,右肾下极.

4.触诊内容 (1)大小 (2)质地 (3)边缘和表面状态 (4)压痛 (5)搏动 (6)肝区磨擦感 (7)肝震颤

(二)脾脏触诊 正常情况下脾脏不能触及,除脾脏下移外,能触到脾,则提示脾脏肿大. 脾脏较大而位置表浅时可用单手触诊法, 位置较深时用双手触诊法. 腹壁较薄时也可采用钩指触诊法. 患者可采取仰卧位或右侧卧位.

脾脏的触诊

1.脾脏大小的测量方法 第Ⅰ线(甲乙线) 第Ⅱ线(甲丙线) 第Ⅲ线(丁戊线) 或将脾肿大分为轻、中、高三度 .

2 .触诊的内容 3.下列脏器在左肋缘下也能触及,应与脾脏鉴别: 增大的左肾; 肿大的肝左叶; 结肠脾曲肿物; 胰尾部囊肿; 4 .脾脏病理变化的临床意义

(三) 胆囊触诊 1. 正常人胆囊因其藏于肝脏下面, 不能触及, 2. 触诊方法: 单手滑行触诊或钩指触诊法. 3. 胆囊肿大时, 可在右肋下, 腹直肌外缘处触及, 一般呈梨形或卵圆形, 张力较高, 常有触痛, 随呼吸上下移动. 4.courvoisier sign: 因胰头癌压迫胆总管导致胆管阻塞, 黄胆进行性加深, 胆囊显著增大, 但无压痛.

5. 胆囊触痛(Murphy sign 又称莫菲氏征): 方法: 医生以左手掌平放于患者右胸下部, 以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处, 嘱患者缓慢深呼吸吸气时胆囊区压痛或因剧烈疼痛而吸气终止.

(四) 肾脏触诊 1. 一般用双手触诊法, 患者可采取平卧位或立位.方法: (1)触诊右肾时, 医生立于患者右侧, 左手掌托住其右腰部并向上推起, 右手掌平放于右上腹部, 手指方向大致平行于右肋缘而稍横向,于患者吸气时双手夹触肾. 触诊左肾时, 左手越过患者前方, 托住左腰部右手掌横置于患者左上腹部, 依前法触诊左肾. (2)患者腹壁较厚或配合不协调时可用冲击触诊法. 2.正常人肾脏一般不能触及: (1)深吸气时能触及1/2肾脏时为肾下垂,肾脏肿大见于肾盂积水、肾肿瘤、多囊肾等. (2)左肾下垂应与脾肿大相鉴别;右肾下垂应与肝肿大鉴别.

3.肾脏及尿路疾病压痛点 当肾脏及尿路有炎症或其他疾病时,可在相应部位出现压痛点

(五) 膀胱触诊 膀胱位于盆腔内,空虚时难于触及; 当膀胱积尿,充盈胀大时, 可在耻骨上方下腹中部触及.常采用单手滑行触诊,仰卧屈膝位, 医生用右手自 脐向耻骨方向触摸. 膀胱胀大常见于尿道梗阻及其他各种原因所致尿储留. 当膀胱有结石或肿瘤时, 若腹壁较薄且柔软者, 可用双手触诊法触及.

(六) 胰脏触诊 胰脏的位置: 胰脏位于腹膜后,位置深而柔软不能触及;在上腹部相当于第1、2腰椎处,胰头及胰颈约于中线偏右;胰体、尾在中线偏左; 胰脏疾病的常见病理体征 胃位于胰腺前方, 因此该区肿块应与胃部肿瘤鉴别;

四 腹部肿块

(一)正常腹部可触到的结构 1.腹直肌肌腹及腱划 2.腰椎椎体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块 4.横结肠 5.盲肠

(二)腹部异常包块及注意事项 1.部位 2.大小 3.形态 4.质地 5.压痛 6.搏动 7.移动度

五 液波震颤

(一)概念 (二)检查方法 (三)临床意义

六 振水音

(一)检查方法 (二)临床意义

第四节 叩 诊

叩诊的作用: 叩知脏器的大小,叩痛,胃肠道充气情况,腹腔内有无积气,积液和肿块等 叩诊的手法: 直接叩诊法,间接叩诊法

一 腹部叩诊音 正常腹部叩诊音 腹 部叩诊音变化的临床意义

二 肝脏及胆囊叩诊 肝上下界的叩诊 正常的肝上下界 肝脏的绝对浊音界及相对浊音界 肝脏的大小及其变化的临床意义 肝脏的叩击痛 胆囊的叩诊

三 胃泡鼓音区及脾脏叩诊 胃泡鼓音区的位置范围大小及临床意义 脾脏叩诊法脾脏的位置大小范围及临床意义

四 移动性浊音 概念 检查方法 易误诊为腹水的病理现象 1.肠管内大量液体潴留 2.巨大的卵巢囊肿

五 肋脊角叩痛 六 膀胱叩诊

第五节 听 诊

一 肠鸣音 正常肠鸣音及其特点 肠鸣音活跃 肠鸣音亢进 肠鸣音减弱 肠鸣音消失

二 血管杂音 1.动脉性血管杂音 腹主动脉瘤及腹主动脉狭窄 肾动脉狭窄 髂动脉狭窄 肝癌压迫 2.静脉性杂音

三 摩擦音

四 搔弹音 肝下缘的测定 微量腹水的测定