胎死不下 甘肃中医学院 中医系 妇科教研室
目的与要求 掌握：胎死不下的定义、诊断和辨证论治 了解： ①胎死不下的病因病机 ②“子死腹中，危及胎之未下”
定义 妊娠20周以后胎死宫内，不能自行产出者。称之，又称“胎死腹中”，“子死腹中” 西医学的“死胎”、“胎儿死亡综合症”可参本病。
历史沿革 《诸病源候论·妊娠胎死腹中候》“此或因惊动倒仆，或染瘟疫伤寒，邪毒入于胞脏，致令胎死” 。 《经效产宝》载有方药 《圣济总录·产难门》“子死腹中，危于胎之未下” 《证治准绳·女科》“大法寒者热以行之，热者凉以行之，燥者滑以行之，危急者，毒药下之” 《妇人规》“胎气薄弱，不成而殒 ”， “当速去其胎，以救其母 ”
病因病机 有虚实二方面： 虚：气血虚弱 无力运胎外出 实：瘀血、痰湿阻滞气机 碍胎排出 胎死腹中
1 气血虚弱 胎死宫中 素体虚弱 气血亏损 孕后久病体虚 胎失所养 气虚失运，血虚不润 不能促胎外出 胎死不下
2 气滞血瘀 胎死宫中 孕期跌仆外伤 瘀阻冲任 寒凝血滞 损及胎元 瘀血内阻，产道不利，碍胎排出 胎死不下
3 湿浊瘀阻 胎死宫中 孕妇素体脾虚 脾虚失运 饮食劳倦伤脾 湿浊内停 困阻气机,胎失其养 气机不畅，死胎滞涩不下 胎死不下
西医病因 分二类： 外界不利因素使胎儿在宫内缺氧 染色体结构异常和遗传基因畸变
诊断 病史：有不良妊娠史，本次妊娠后有胎漏、胎动不安史。或可以没有特别病史。 临床表现：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止、腹部不再继续增大或缩小，胎死日久，可有口中恶臭，腰酸腹坠，阴道出血，色黑，脉涩等。
检查： 腹部检查：妊娠中晚期腹围缩小，宫底下 降，扪不到胎动，听不到胎心。 专科检查：子宫小于妊娠月份，宫口未开， 乳房变松软。 B超检查：可确诊。（早期要动态观察） 凝血功能检查
四 辨证论治 一经确诊，立即下胎益母。 要注意母体的气血虚实。 中西医结合、药物与手术结合 要预防变证（凝血机制障碍）
1 气血虚弱 主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色淡质稀，面色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，或口有恶臭，舌淡，苔白，脉细涩无力。 治法：补益气血，活血下胎。 方药：救母丹《傅青主女科》 人参 当归 川芎 益母草 赤石脂 荆芥穗（炒黑）
2 气滞血瘀 主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，口气恶臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脉沉或弦涩。 治法：理气行血，祛瘀下胎。 方药：脱花煎
3 湿浊瘀阻 主证：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色黯滞，胸腹满闷，精神疲倦，口岀秽气，舌苔厚腻，脉濡细。 3 湿浊瘀阻 主证：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色黯滞，胸腹满闷，精神疲倦，口岀秽气，舌苔厚腻，脉濡细。 治法：运脾燥湿，活血下胎。 方药：平胃散《和剂局方》＋芒硝
转归预后 预防与调摄 及早处理，预后良好 稽留宫内时间过长（超过3周）不能自行排出，易发生宫内感染和DIC，甚至危及产妇生命。 1· 定期产前检查 2· 孕后注意生活、饮食、情志调节 3· 一经确诊，立即住院，速下死胎
有关的几个概念 流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000 而终止者。 先兆流产 难免流产 不全流产与完全流产 稽留流产（过期流产） 死胎 死产
手术 子宫＜12孕周，行刮宫术 子宫＞12孕周，行引产术 若有凝血机制障碍，应纠正后再下胎。 缩宫素及抗生素的使用