尿路感染(urinary tract infection) 病人的护理 尿路感染(urinary tract infection)

教学目标 说出尿路感染的概念. 掌握尿路感染的常见病因。 掌握尿路感染的临床表现，熟悉其诊断。 掌握尿路感染的治疗。 掌握中段尿培养的方法。 能够对尿路感染病人实施有效的护理（掌握尿路感染的护理措施）。

一、概 念 尿路感染（urinary tract infection） 由多种病原体（主要为细菌）引起的尿路急 慢性非特异性感染性疾病。 一、概　念 尿路感染（urinary tract infection） 　由多种病原体（主要为细菌）引起的尿路急 　慢性非特异性感染性疾病。 　部位：上尿路和下尿路感染。 　病程：分为急性期和慢性期。 　女性多见。

二、病因与发病机制 病因 大肠杆菌（最常见）、副大肠杆菌、变形杆 菌； 真菌（糖尿病和免疫功能低下者）； 　大肠杆菌（最常见）、副大肠杆菌、变形杆 　菌； 　真菌（糖尿病和免疫功能低下者）； 　绿脓杆菌（尿路器械检查和长期留置导尿管）； 　病毒和原虫（少见）； 　厌O2菌（罕见）。

二、病因与发病机制 感染途径 上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆菌。 血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。 　上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆菌。 　血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。 　淋巴感染：细菌通过淋巴道进入肾脏。 　直接感染：肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。

二、病因与发病机制 易感因素 尿流不畅和尿路梗阻；尿路畸形或功能缺 陷；机体免疫功能低下；尿道内或尿道口 　尿流不畅和尿路梗阻；尿路畸形或功能缺 　陷；机体免疫功能低下；尿道内或尿道口 　周围炎症；膀胱输尿管返流；导尿和尿路 　器械检查。 机体的防御能力 　尿液的冲刷作用；尿路粘膜分泌的有机酸、 　免疫球蛋白；尿液pH值低

三、临床表现 急性膀胱炎 尿路刺激征重： 尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹部 不适。 全身中毒症状轻： 多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道 症状

三、临床表现 急性肾盂肾炎 全身症状： 突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不 振、及恶心、呕吐等消化道症状。 泌尿系统症状： 尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感等膀胱刺激 征；腰痛（钝痛或酸痛）、肋脊角及输尿管 点压痛、肾区叩击痛等局部症状和体征。

三、临床表现 急性肾盂肾炎 尿液变化：混浊、脓尿或血尿。 轻 症：泌尿系统症状和尿液改变。 无症状细菌尿 血行感染：全身症状突出。 　尿液变化：混浊、脓尿或血尿。 无症状细菌尿 　病人有真性细菌尿但无尿路感染症状，又称隐 　匿型尿路感染。 轻　　症：泌尿系统症状和尿液改变。 血行感染：全身症状突出。 上行感染：尿路局部症状明显。

三、临床表现 并发症 肾乳头坏死： 高热、剧烈腰痛、血尿、肾绞痛。 可致败血症、急性肾衰竭。 肾周围脓肿： 　肾乳头坏死： 　高热、剧烈腰痛、血尿、肾绞痛。 　可致败血症、急性肾衰竭。 　肾周围脓肿： 　单侧明显腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。 　应行强抗感染治疗，必要时脓肿切开引流。

四、实验室及其他检查 尿液常规和尿细胞计数 常规： 镜下血尿或肉眼血尿，WBC增多和WBC管型， 蛋白尿（小分子）。 细胞计数： 　常规： 　镜下血尿或肉眼血尿，WBC增多和WBC管型， 　蛋白尿（小分子）。 　细胞计数： 　血细胞计数板：脓尿－WBC≥8×106／L 。

四、实验室及其他检查 尿细菌定量培养 真性菌尿： 新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数： 　真性菌尿： 　新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数： 　G（－）杆菌≥105／ml或G（＋）球菌≥103／ml 。 血常规 　WBC增多（急性肾盂肾炎）。

四、实验室及其他检查 肾影像学检查－静脉肾盂造影 检查指征： 再发尿路感染；疑为复杂性尿路感染；有肾 盂肾炎的临床证据；变形杆菌等所致感染； 　检查指征： 　再发尿路感染；疑为复杂性尿路感染；有肾 　盂肾炎的临床证据；变形杆菌等所致感染； 　妊娠期有无症状菌尿或尿路感染者；感染持 　续存在且对治疗反应差；男性首次尿路感染。

五、诊断要点 急性肾盂肾炎 急起发热、腰痛、肾区叩击痛； 尿WBC增多和WBC管型、细菌培养阳性。 膀胱炎 尿路刺激征重而全身中毒症状轻。 　急起发热、腰痛、肾区叩击痛； 　尿WBC增多和WBC管型、细菌培养阳性。 膀胱炎 　尿路刺激征重而全身中毒症状轻。 提　示 尿路感染的诊断依据是细菌学检查结果

五、诊断要点 膀胱炎 　尿路刺激征重而全身中毒症状轻。 提　示 尿路感染的诊断依据是细菌学检查结果

六、治疗要点 急性肾盂肾炎 一般治疗： 休息、多饮水。 抗菌治疗： 磺胺、喹诺酮等：用药14d。 碱化尿液： 　一般治疗： 　休息、多饮水。 　抗菌治疗： 　磺胺、喹诺酮等：用药14d。 　碱化尿液： 　碳酸氢钠：增强抗生素疗效并减轻尿路刺激 　症状。

六、治疗要点 急性膀胱炎 抗菌治疗： 单剂和三日疗法。 无症状菌尿 妊娠女性和学龄前 儿童应行抗菌治疗。 再发性尿路感染 预防性用药： 　抗菌治疗： 　单剂和三日疗法。 无症状菌尿 　妊娠女性和学龄前 　儿童应行抗菌治疗。 再发性尿路感染 　预防性用药： 　重新感染：长程小剂 　量抑菌疗法。 　复发：再次用药1-2年。

七、常用护理诊断及护理措施 体温过高 与感染有关。 清淡富营养饮食；每日饮水量 > 1000ml；精神 　与感染有关。 　清淡富营养饮食；每日饮水量 > 1000ml；精神 　体力休息；密切观察病情；遵医嘱应用抗菌药 　物并告知病人所用药物的相关知识；告诉病人 　和家属相关检查的意义和方法。

七、常用护理诊断及护理措施 怎样留取尿标本行细菌培养呢？ 在未用抗生素之前或停药5d后进行；留取晨 起中段尿并于1h内送验；留尿前应充分清洗 外阴，消毒尿道口，以防出现假（＋）；疑为 原浆型菌株，应行高渗培养；疑为真菌和厌 氧菌亦行相应方法培养。

七、常用护理诊断及护理措施 原浆菌株？？？ 原浆菌株又称L型菌株。 细菌在一些影响细胞壁合成的 抗生素、溶菌酶及抗体与补体的 　　　　　　细菌在一些影响细胞壁合成的 　　　　　抗生素、溶菌酶及抗体与补体的 　　　作用下，可变成细胞壁缺陷的L型即 　原浆型，因缺乏细胞壁，其致病性与无细 胞壁的支原体和病毒相似。 我 知道

七、常用护理诊断及护理措施 排尿异常 休息（精神和体力）；摄入充足水分；指导 病人保持局部清洁；教会病人缓解疼痛的方 　休息（精神和体力）；摄入充足水分；指导 　病人保持局部清洁；教会病人缓解疼痛的方 　法；遵医嘱应用抗生素和抗胆碱能药物。

八、其他护理诊断 潜在并发症 　肾乳头坏死、身周脓肿、慢性肾衰竭 焦虑 　与疾病反复发作有关。 知识缺乏 　缺乏疾病的相关知识。

九、保健指导 注意个人卫生 避免过度劳累 提高机体免疫力 多饮水 及时控制局部炎症 严格尿路器械检查