泌尿、男生殖系统 外科检查和诊断 文兆峰

文兆峰，菏泽医专外科副教授，副主任医师，医学硕士。

泌尿外科研究范围 1, 泌尿系疾病 2, 男生殖系疾病 3, 肾上腺外科疾病

第一节泌尿男生殖系疾病的主要临床表现 一 排尿异常 二 尿液异常 三 尿道分泌物 四 疼痛 五 肿块 六 性功能障碍

尿量的改变 少尿： 肾前性、 肾性、 肾后性 多尿： 肾疾病 内分泌疾病 神经精神疾病

排尿异常 1、尿频 指排尿次数增多。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。膀胱容量男性约400ml,女性约500ml。 1、尿频 指排尿次数增多。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。膀胱容量男性约400ml,女性约500ml。 原因：⑴ 泌尿生殖系炎症。 ⑵膀胱容量减少，残余尿量增多。 ⑶精神因素。 特点：排尿次数增多而每次排尿量减少。

与外科尿频的区别：排尿次数增多而每次排尿量正常。 多饮水，利尿剂，糖尿病，尿崩症等亦可引起排尿次数增多。 与外科尿频的区别：排尿次数增多而每次排尿量正常。

2、尿急。 有尿意即有排尿迫不及待感谓之尿急。 原因：膀胱、后尿道炎症或膀胱容量过小。

3、尿痛 排尿过程中出现膀胱区疼痛或尿道不同程度的烧灼样痛、刺痛。 原因：膀胱、尿道炎症与结石。

尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征。 尿频 炎症、神经性膀胱、结石、肿瘤、前列腺增生、生理精神因素、包茎、包皮炎等 尿急 炎症、膀胱容量过小、焦虑病人 尿痛 炎症（膀胱、尿道、前列腺）

（四）排尿困难（dysuria） 踌躇 费力，等待 尿不尽感 尿线无力 分叉变细 滴沥 尿流中断

指排尿延迟、费力、尿线细、射程短、尿流缓慢不畅或呈滴沥状。 原因：多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。神经性膀胱也可致排尿困难。

5、尿潴留 指尿液潴留于膀胱内不能排出。 急性尿潴留指尿液潴留于膀胱内突然不能排出。 见于急性前列腺炎、BPH、脊髓麻醉后、尿道损伤、会阴部手术等。

慢性尿潴留常由排尿困难发展而来，病程长，伴充盈性尿失禁。常由下尿路不全性梗阻、神经源性膀胱引起。一般无膀胱区疼痛。

6、尿流中断 7、遗尿 指排尿过程中尿流突然中止。多见于膀胱结石。 指睡眠时尿液不自主的流出而尿湿床铺者。 2-3岁前为功能性的。3岁后多为病理性，见于感染、尿道瓣膜、神经源性膀胱等。

8、尿失禁 膀胱内尿液不能控制而自行流出，称为尿失禁。 分四种类型: ⑴真性尿失禁 :是指由于逼尿肌之强直性收缩致使尿液随时克服括约肌之管制而滴出，膀胱经常处于排空状态。其原因有尿道括约肌受损（前列腺手术）、神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）。

⑵急迫性尿失禁 :因严重尿急、尿频致不能控制尿液而出现的尿失禁。常见于急性膀胱炎和不稳定膀胱。 ⑶压力性尿失禁 :腹压增高时出现尿液不自主流出。多见于经产妇和年老体弱者。 ⑷充盈性尿失禁 ：指膀胱经常处于过度充盈状态，使膀胱内压大于尿道阻力，而致尿液不断滴出，亦称为假性尿失禁 。

二、尿液异常 1、血尿 ：尿中有较多活细胞。 ⑴镜下血尿：显微镜下每高倍镜视野2个以上。 ⑵肉眼血尿：肉眼可见尿呈血色。

血尿的定位分析 ① 初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。 ② 终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀 胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 ③全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。

血尿伴腹部肿块： 单侧上腹部—肾肿瘤、结核、积水、肾下垂 双侧—多囊肾 下腹部—尿潴留、膀胱肿瘤 血尿伴水肿、高血压、出血倾向：肾小球肾炎、肾病

血尿与年龄关系： 新生儿——肾静脉栓塞、宫内出血、窒息 儿童——肾小球肾炎 40岁以下——女性：尿路感染 男性：结石、前列腺炎、 外伤 40岁以上——肿瘤、BPH、感染

无痛性血尿——泌尿系肿瘤的特点，间歇发生，不经治疗自行消失，血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。 血尿伴绞痛——肾输尿管结石的特征 血尿伴膀胱刺激症状——下尿路炎症 血尿伴下尿路梗阻症状——前列腺增生，膀胱结石

2、脓尿 指离心尿每高倍镜视野白细胞超过3个。 多见于泌尿生殖系感染。 3、晶体尿 尿中有机或无机物呈过饱和状态，或因PH改变而沉淀形成结晶。尿在加热或加酸后尿液可转为清亮，此点可与乳糜尿和脓尿区别。

4、乳糜尿： 尿液中含有乳糜，呈乳白色，状如牛奶，静置时间较长可形成乳糜凝块。常为丝虫病所引起，可与血尿同时存在，称为乳糜血尿。乳糜试验可以定性。

三、尿道分泌物 清晨排尿前或便后尿道口有少许常见于慢性前列腺炎。 黄色脓性分泌物常为淋菌性尿道炎。 白色稀薄分泌物多为非淋菌性尿道炎。 血性分泌物见于尿道肿瘤、损伤、精囊炎。

四、疼痛 肾和输尿管疼痛： 膀胱区疼痛：多由膀胱炎症、肿瘤、结石和急慢性尿潴留引起。 睾丸痛 ： 可因炎症、外伤、肿瘤、扭转及精索静脉曲张等所致。 前列腺痛：常因急性、慢性细菌性前列腺炎。

五、肿块 肾脏肿块:常见于各种原因所致的肾脏体积增大以及肾脏的位置过低如肾下垂、异位肾等。 尿潴留时可在下腹部耻骨上区触及膨大的膀胱，导尿之后肿块消失。较大的膀胱肿瘤或巨大膀胱结石可在双合诊时被触及。 阴囊肿块见于鞘膜积液 、精索静脉曲张 、睾丸附睾炎 、肿瘤。

六、性功能障碍 1、勃起功能障碍（ED):指有性欲而阴茎不能勃起或勃起不力。 2、早泄 3、遗精 4、血精