特 殊 饮 食 护 理 Tube feeding Elemental diet Parenteral nutrition

通过管道（可通过鼻胃管或胃造瘘管）将食物、水分及药物灌入患者胃内以提供营养素 管饲饮食 (tube feeding) 通过管道（可通过鼻胃管或胃造瘘管）将食物、水分及药物灌入患者胃内以提供营养素

是将胃管自鼻腔或口腔经食管插入胃内以达到诊断、治疗、预防疾病之目的的一种技术。 胃插管术 (Gastric Intubation) 是将胃管自鼻腔或口腔经食管插入胃内以达到诊断、治疗、预防疾病之目的的一种技术。

常用胃管 普通胃管 洗胃胃管 双气囊三腔胃管

普 通 胃 管

普 通 胃 管 用途 鼻 饲

普 通 胃 管 用途 鼻 饲 减 压

普 通 胃 管 用途 鼻 饲 减 压 PH检测或胃液分析

胃插管术用物 消毒胃管包 10～20ml注射器1副 液状石蜡 漱口或口腔护理用物1套 松节油（视需要） 听诊器1副 棉签、胶布 卫生纸适量 液状石蜡 漱口或口腔护理用物1套 松节油（视需要） 听诊器1副 棉签、胶布 卫生纸适量 调节夹或血管钳2只 安全别针1～2个

在插管前重点评估哪些内容？ 插胃管时病人取何种体位？ 插管时应采取哪些措施预防损伤粘膜？ 到达咽喉部时让病人如何配合插管，为什么？ 对于昏迷不能配合的病人，应采取何种措施使胃管能顺利通过咽喉部？ 食管的三个生理性狭窄分别在那里？在经过这三个狭窄时，如遇阻力应如何处理？ 测量胃管插入长度的方法有哪些？ 请提供三种检验胃管是否在胃内的方法。

病情 心理状态 相关知识 既往经历 在插管前重点 评估哪些内容？

插胃管时应给病 人取何种体位？ 座位、 半坐位、 右侧卧位

插管时应采取哪些措 施预防损伤粘膜？ 手法要轻、慢 插管前要用石蜡油润滑胃管前端

嘱病人吞咽 到达咽喉部时 让病人如何配 合插管，为什 么？

对于昏迷不能配 合的病人，应采 取何种措施使胃 管能顺利通过咽 喉部？ 给昏迷病人插胃管前头向后仰 约15cm时抬高头部增大咽喉通道的弧度

食管的三个生理性狭 窄分别在哪里？ 在经过这三个狭窄时， 如遇阻力应如何处理？ 咽与食管交界处 气管杈水平 膈食管裂孔处 稍回退后再缓慢插入

测量胃管插入长度的 方法有哪些？ 成人胃管插入长度： 约45～55cm 成人：鼻尖经耳垂至剑突 儿童：眉间至剑突

请提供三种检验胃 管是否在胃内的方 法。 将注射器与胃管末端连接，抽吸出胃内容物 快速向胃管注入10ml空气，同时将听诊器置于病人胃部听有无气过水声 将胃管末端置于盛水碗内，无气泡逸出

血小板减少症、胸主动脉瘤等病人慎用 ;心肌梗塞病人亦应慎用 胃插管术禁忌证 食道梗阻、食管癌等食道狭窄患者禁用 严重食道、胃底静脉曲张等病人禁用 血小板减少症、胸主动脉瘤等病人慎用 ;心肌梗塞病人亦应慎用

鼻饲术 病例: 患者杨某,男,40岁,脑外伤术后3天,患者昏迷,生命体征平稳,肠鸣音存在。请问如何为该患者提供饮食护理措施？

鼻饲术 Nasogastric Gavage

鼻饲术 概念: 适应证: Nasogastric Gavage 将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术。 适应证: 不能经口进食者:如昏迷、口腔疾患、口腔手术等 不能张口者：如破伤风病人 其它：如早产儿、危重病人、拒绝进食者等

用物： 胃插管用物一套 鼻饲饮食（温度38-42oC）200ml 温开水适量 50ml注洗器（灌食用）1副 松节油或汽油 （拔管时备）

操 作 流 程 准备病人———查通畅——测长度——润 滑前端 ——插入 ——查是否在胃内——固定 ——注入食物——处理末端——整理 操 作 流 程 准备病人———查通畅——测长度——润 滑前端 ——插入 ——查是否在胃内——固定 ——注入食物——处理末端——整理 （1）恶心、呕吐：暂停片刻、深呼吸。 （2）插入不畅：胃管稍回退，查是否在口腔内 （3）呛咳、呼吸困难：立即拔出。 （4）咽部（15CM时）：做吞咽动作。 （5）昏迷：先头后仰，插至15CM时头部托起

注意事项： 如注入药片应研碎溶解后注入； 若灌入新鲜果汁,应与牛奶液分别灌入，以防凝块 避免速度过快，避免鼻饲液过冷过热 一次鼻饲量不超过200ml，时间间隔不小于2小时 所有物品每天消毒一次 长期鼻饲者应每天进行口腔护理和蒸汽吸入2次/ 天，每周更换胃管一次。 鼻饲后20~30分钟维持原卧位。

要素饮食 elemental diet 概念：又称元素饮食，是一种人工精制、营养素齐全、由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂。 概念：又称元素饮食，是一种人工精制、营养素齐全、由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂。　 特点：是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。营养价值高，营养成分明确、全面、平衡，不含纤维素，不需消化即可直接被小肠吸收。

适应证： 超高代谢状态者，如严重烧伤、创伤等 某些手术前准备或术后营养不良者 肠炎及其他腹泻者、消化道瘘、慢性胰腺功能不全、短肠综合征等 肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养不良者 其他：如脑外伤 免疫功能低下者 禁忌证 三个月内婴儿，消化道出血者， 糖尿病患者慎用，胃切除术后慎用

应用方法 口服 分次注入 间歇滴注 连续滴注 50ml/次－100ml/次 6-10次/天 4－6次/日 250－400ml/次 400－500ml/次，0.5-1h 12－24h内持续滴入 40－60滴/h~120-150滴/h 浓度可由5%-20-25%,41-42oC恒温

护理要点 严格无菌操作 根据病情由医生、责任护士和营养师确定营养成份，一般原则由低、少、慢开始，逐步增加。 口服温度为38 oC ，鼻饲及造瘘口41～42 oC 配置的溶液存放在冰箱内，24小时内用完 滴注前后都要用温开水冲净管腔，防止管腔堵塞或变质 滴注过程中要巡视观察患者的反应，重者暂停 定期检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等，观察尿粪次数与性状，记体重做好营养评估 长期使用及时补充维生素和矿物质 停用时需逐渐减量，骤停易发生低血糖反应

胃肠外营养 Parenteral nutrition 完全肠外营养(TPN） 部分肠外营养（PPN） 胃肠外营养是指胃肠道外途径供给机体营养素，使患者在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状态、增加体重、修复创伤等的一种营养治疗方法。 若全部营养素都通过胃肠外途径补充称全胃肠外营养（TPN ）。

PN EN

禁忌证 严重水、电解质平衡紊乱患者 适应证： 不能或不宜经消化道进食的患者 消化道需要休息或消化、吸收不良的患者 超高代谢状态者，如严重烧伤、创伤等 补充治疗：如营养不良者的术前准备、慢性感染等 恶性肿瘤接受化疗、放疗期间和接受骨髓移植者 其他：如急性肝、肾功能衰竭、急性肾功能衰竭等 禁忌证 严重呼吸、循环衰竭患者 严重水、电解质平衡紊乱患者

护理要点 护理应达到3个目标：防感染，维护好输注系统，防止代谢、水、电解质平衡方面的并发症 严格无菌操作 穿刺置管及导管的护理 营养液滴注的观察与护理：开始速度为40-60/h，逐渐增速—恒速；防导管扭曲堵塞、瓶内不能滴空、输入空气造成气栓；如有恶心、胸闷、高热等症状，应及时查明原因并给相应处理 监测：定期检查血糖、尿糖、电解质、肝功能等，定期做好营养状况的评估 了解患者的饮食、胃肠道功能状况

并 发 症 1、与中心静脉置管、输液的技术相关的并发症： 气胸、血胸、空气栓塞、臂丛神经损伤、颈动脉或锁骨下动脉损伤、导管扭曲或折断等 并 发 症 1、与中心静脉置管、输液的技术相关的并发症： 气胸、血胸、空气栓塞、臂丛神经损伤、颈动脉或锁骨下动脉损伤、导管扭曲或折断等 2、感染：全胃肠外营养最为严重的并发症之一 3、与代谢有关的并发症：高血糖症、低血糖症、 脂肪代谢异常、氨基酸代谢异常、水和电解质紊乱、微量元素缺乏症、肝脏毒性损害等

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