腹部损伤 外科;顾 岩.

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腹部损伤 外科;顾 岩

腹部损伤的分类 开发性腹部损伤(穿透,非穿透) 闭合性腹部损伤 医源性损伤 腹部损伤的病因 开放性: 闭合性: 钝性暴力

腹部损伤-临床表现 实质性器官-腹腔内出血-失血性休克 空腔脏器-腹膜炎-感染性休克 实质性和空腔脏器同时破裂-兼而有之

腹部损伤-诊断 边询问、边检查、边治疗 开放性损伤: 穿透伤的入口和出口不在腹部 腹壁切线伤也可伴内脏损伤 伤道不成直线 腹部损伤-诊断 边询问、边检查、边治疗 开放性损伤: 穿透伤的入口和出口不在腹部 腹壁切线伤也可伴内脏损伤 伤道不成直线 伤口大小与伤情不成正比

腹部闭合性损伤-诊断 有无内脏器官损伤 详细了解受伤情况 注意生命体征变化 重点而全面的体检 必要的化验检查

腹部闭合性损伤-诊断 有以下情况之一者,应考虑腹内脏器损伤存在 ◆早期出现休克症象 ◆腹痛较重,持续性加重,伴其它消化道症状 ◆明显腹膜刺激症 ◆气腹表现 ◆腹部移动性浊音 ◆便血、呕血或血尿 ◆直肠指检有阳性发现

腹部闭合性损伤-诊断 什么性质脏器损害 首先区分实质脏器还是空腔脏器的损害,再考虑哪个脏器受损 恶心、呕吐、便血、腹腔积气-胃肠道 排尿困难、血尿,会阴痛-泌尿系 膈面腹膜刺激-上腹脏器 左右季肋部骨折-注意肝脾破裂可能 骨盆骨折-直肠、膀胱或尿道损伤可能

腹部闭合性损伤-诊断 是否有多发伤-以防漏诊 腹部某一脏器多处伤 腹内一个以上脏器损伤 腹部以外脏器损伤 腹外损伤累及腹内脏器

腹部闭合性损伤-诊断 诊断困难的处理 辅助检查 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术:90%阳性率 X-ray, B超检查, CT DSA,放射性核素扫描,腹腔镜 进行严密观察 剖腹探查

腹部闭合性损伤-诊断 手术探查指征 腹痛或腹膜刺激征加重或扩大 肠鸣音减弱或消失,明显腹胀 全身情况恶化 膈下游离气体 RBC进行性下降 血压不稳或下降 腹腔穿刺阳性发现 胃肠出血 抗休克治疗无效

腹部闭合性损伤-处理 穿透性开放伤和闭合性腹内伤多需手术 首先处理对生命威胁最大的损伤 气管内麻醉较为理想 切口选择 腹腔内出血的探查与手术 腹腔脏器的系统、有序探查与处理原则 腹腔引流与关腹

常见内脏损伤-脾破裂 分类:中央型、被膜下及真性脾破裂 好发部位:脾上极及膈面 脾损伤的分级:1-4级 临床表现与诊断

常见内脏损伤-脾破裂 处理原则:在抢救生命的前提下,尽量保脾 保守治疗-适应症 手术治疗-适应症 保脾手术 全脾切除与自体脾移植 野战条件下-全脾切除 病理脾-全脾切除 延迟性脾破裂-脾切除

常见内脏损伤-肝破裂 病理分类:同脾破裂 临床表现与诊断:腹痛与腹膜刺激症较 脾破裂明显,可伴胆道出血 肝损伤的分级:1-6级

常见内脏损伤-肝破裂 处理 手术要求:彻底清创、确切止血、消除胆漏、建立通畅引流 手术与非手术治疗 控制出血 清创 裂口的填塞缝合 肝动脉结扎 肝切除术 纱条填塞止血 血肿的处理 引流

常见内脏损伤-胰腺损伤 诊断要点 损伤部位与暴力作用有关 临床表现 检查方法 注意术中所见帮助胰腺损伤诊断 处理 手术目的:止血、清创、控制胰腺外分泌、处理合并伤

常见内脏损伤-胃、十二指肠损伤 胃损伤的诊断与治疗 病史、症状、体征、辅助检查 手术治疗:修补、缝合、胃部分切除 十二指肠损伤的临床表现与治疗 因腹腔内或腹膜后而表现有所不同,早期诊断困难,处理较复杂,抗休克和及时正确的手术处理是关键

外伤性小肠破裂 临床表现与诊断、鉴别诊断-腹膜炎表现 治疗原则-手术 简单修补手术为主或部分小肠切除吻合

胰、十二指肠、结直肠损伤与后腹膜血肿 结及上段直肠损伤的临床表现与治疗 腹膜炎出现晚,但严重 腹膜后血肿 内出血、腰背痛、肠麻痹 一期或二期手术 下段直肠:直肠周围感染,引流、近端造口术 腹膜后血肿 内出血、腰背痛、肠麻痹 指肠指诊、B超、CT 抗休克,抗感染与剖腹探查术