颅 脑 CT 诊 断

概 述 定位、定性诊断 介入性CT： 活检 治疗 随访和评估疗效 新领域： 血管成像 灌注成像 仿真内窥镜 等

CT扫描技术 体位：仰卧位 冠状位 矢状位 基线：OM线 SM线 RB线 检查方法：平扫 增强 图像处理及照像

CT图像特点 不同灰度的象素按矩阵排列的重建图像 灰度表示器官和组织对X线的吸收程度 CT值作为量化指标反映组织的密度

脑 血 管 疾 病

概 述 包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病。 概 述 包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病。 CT对脑出血、脑梗塞诊断准确率高，对烟雾病血管畸形的诊断不如DSA、MRI(MRA).

脑出血(intracerebral hemorrhage) 原因:①外伤性脑出血 ②非外伤性脑出血（高血压,A瘤,血管畸形,血液疾病,肿瘤出血） 病理改变:高血压脑A中外膜受损,内膜玻璃样变和纤维坏死 小A瘤形成 小动脉瘤破裂  脑出血 血肿的演变：急性期（<7d）  血肿吸收期（14-60d）  囊腔形成期（>60d） 血压升高

CT表现 ①急性期呈边界锐利,密度均匀的高密度灶, 周围有宽窄不等的水肿带,有占位效应。 ②破入脑室者,可在脑室内见到高密度液平面。 ③3-7d高密度血肿逐渐缩小,水肿带增宽。 ④1个月后变为低密度,2个月后形成囊腔（软 化灶）。 ⑤2W-2M血肿周围呈不规则环状强化。

脑 梗 塞 原因：①动脉粥样硬化（最常见） ②动脉瘤及血管畸形 ③动脉炎 ④血栓、气体和脂肪栓子 ⑤低血压或凝血状态 ⑥外伤

病理变化 ﹤6 h 正常 8~48 h 脑肿胀 7~14 d 脑软化、坏死、液化 3~4 w 液化、胶质纤维增生和修复 小病灶可变为胶质疤痕 大病灶成为中风囊

分 类 缺血性脑梗塞（最常见） 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 多发性脑梗塞痴呆 Binswanger 综合征 分水岭脑梗塞

CT表现 超急性期（﹤24h）：阴性 急性期 （2~6d）：低密度 亚急性期或吸收期（7~42d）：低密度 出血性脑梗塞：占3%~5% 多发性脑梗塞痴呆：新旧不一 慢性皮质下脑病： 分水岭梗塞：

动脉瘤(aneurysm) 病因:①先天性动脉瘤 ②细菌性动脉瘤 ③动脉硬化或脑瘤性动脉瘤 CT表现:未破裂的动脉瘤: Ⅰ型:薄壁无血栓型 Ⅱ型:有血栓形成型 Ⅲ型:等密度病灶,无中心区强化,有 或没有外层的环状强化

破裂的动脉瘤： ①蛛网膜下腔出血 ②脑内血肿,多发生在瘤周脑质内 ③脑积水 ④脑水肿及脑梗塞 ⑤脑疝及继发脑干出血等 （鞍区动脉瘤应注意与垂体瘤，颅 咽管瘤和脑膜瘤 DD）

脑血管畸形 分动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症。 AV-M CT表现： ①边界不清,等或高密度的点状、蚯蚓状钙化多见， 周围有低密度软化灶或局限性脑萎缩改变 ②呈点状、蚓状或条状强化，部分可见与血管团 相连的引流血管影 ③无新鲜出血时，多无占位征象 ④合并出血时，部位在病灶附近

烟雾病 病理 ①脑底部大血管阻塞所致，梗塞、软化、囊变 ②血管破裂引起脑内及SAH ③异常血管网（侧枝循环）形成 CT表现 萎缩 梗塞 软化 出血

颅脑外伤 分类：原发性 继发性 开放性 闭合性 CT表现：脑实质损伤 SAH 硬膜外血肿 硬膜下血肿 硬膜下水瘤

硬膜外血肿 CT表现 1、颅板下双凸形（或梭形）高密度占位，内缘光滑锐利 2、急性期血肿质地较均匀，混杂密度者表明有快速出血而未形成凝血所致 3、骨折多见 4、占位征象轻 5、以颞、额、顶多见 6、可以合并有硬膜下、脑内血肿或呈双侧、多发 7、血肿厚度小于5mm者CT不易发现

硬膜下血肿 1、急性硬膜下血肿（<3d） ①颅板下新月形或条状高密度灶 ②多伴有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血 ③占位征象明显

2、亚急性硬膜下血肿（4d~3w） ①颅板下新月形或半月形混杂或等密度灶 ②单侧的占位征象典型，双侧血肿时中线 移位不明显而易漏诊 ③增强后因脑表面小血管强化而显示脑回 内移，勾划出血肿轮廓

3、慢性硬膜下血肿（>3W) ①梭形、新月形低密度灶，或呈混杂密 度，包膜可有钙化 ②可见由不同密度组成的液面 ③包膜强化 ④有占位征象

硬膜下水瘤 ①颅板下或纵裂内长带状脑脊液密度灶 ②老年人双侧多见 ③占位征象轻 ④可继发性出血形成硬膜下血肿

颅内血肿 1、脑内斑点、片状不规则高密度灶 2、灶周水肿 3、占位征象明显 4、合并有脑外血肿等

脑挫裂伤 1、低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶 2、点状出血可融合，发展成大的血肿 3、占位征象明显

蛛网膜下腔出血 1、基底池、外侧裂、纵裂内高密度影 2、脑沟因血液扩散而呈羽毛状 3、有占位征象 4、随访可见高密度消失

脑囊虫CT表现 脑实质型：①急性脑炎型 ②单囊或多囊型 ③多发结节和环状强化型 ④钙化型 脑室型： 脑膜型： 混合型；

脑脓肿 CT表现： 1、早期（<4d）呈边界模糊低密度的占位病灶，可有脑回样强化

脱髓鞘疾病 多发性硬化：好发于20~40岁女性。病理改变为脑室周围髓质多发脱髓鞘斑，也见于视神经、视交叉、脊髓和脑干。 CT表现 ①急性期与复发期：低密度斑块，可强化，激素治 疗强化效应可消失。 ②稳定期：不强化。 ③晚期脑萎缩。 肾上腺性脑白质营养不良 急性播散性脑脊髓炎

先天性颅脑畸形 器官发生畸形：封合性畸形 憩室性畸形 （颅裂畸形，胼胝体发育不良和脂肪 瘤，Chiari畸形，Dandy~walker综合 器官发生畸形：封合性畸形 憩室性畸形 （颅裂畸形，胼胝体发育不良和脂肪 瘤，Chiari畸形，Dandy~walker综合 征） 沟和移行部畸形 大小畸形 破坏性病变 组织发生畸形：结节性硬化 N.f瘤病 颅面血管瘤综合征

脑部其他异常 甲状旁腺机能低下 家族性特发性基底节钙化 肝豆状核变性 脑积水：梗阻性 交通性 正常压力性 外部性脑积水 脑萎缩 脑积水：梗阻性 交通性 正常压力性 外部性脑积水 脑萎缩 新生儿疾病：颅内出血 HIE

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