百 病 始 生
一、病因和发病部位的关系 风雨-----伤上部 起于阳 伤于外 外感 1、三部 之气 清湿-----伤下部 内伤七情 伤脏 伤中伤内 起于阴
2、内经的发病学观点 风雨寒热不得虚邪不能独伤人。 风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。 风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。
2、内经发病学观点 ① 不得虚邪不发病。突出外因。 ② 逢虚邪未必发病。正气存内，抗邪于外。 ③ 两虚相得，乃客其形。发病时，正虚是起主导作用的，是前提。反映了《内经》以内因为主的发病学观点，同时又不忽视外因。
参考原文 《灵枢·百病始生》:“两虚相得，乃客其形。” 《素问·遗篇刺法论》:“正气存内，邪不可干。” 《素问·评热病论》:“邪之所凑，其气必虚。”
二、外邪致病传变的规律 络脉 皮毛 经脉 启示：由外向内，逐步深入传变。 虚邪 输脉 伏冲脉 募原（积） 肠胃
小结、外邪致病传变的规律 1、邪由外向内逐步深入的传变规律 2、再次强调了虚邪伤人的机理 3、疼痛的发生
积的症状
（1）．孙络积 部位：肠间孙络 症状与病机： 肿块可上下移动——络脉松弛，不能约束 腹胀满，腹痛——寒性凝滞而主收引，气滞不行 肠鸣——水气往来冲激
（2）．阳明积 部位：阳明经 症状与病机： 积在脐膀，饱则大，饥则小——阳明经挟脐下行，属胃而受水谷之气，饱则经气盛，饥则气血少 。
（3）．缓筋积 部位：缓筋 症状与病机： 积形同阳明，饱则痛，饥则安——足阳明经筋循腹布脐，饱则气壅，饥则气消。
（4）．募原积 部位：肠胃之募原 症状与病机： 痛连能缓筋，饱则安，饥则痛——饱则肠胃充，津液足，脂膜润泽，故安；饥则肠胃空，津液枯，脂膜干燥，故痛。
（冲脉）上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴；伏于出跗属，下循跗，入大指间。 ---- 《灵枢·逆顺肥瘦》
（5）．伏冲积 部位:伏冲脉 症状与病机: 触之搏动应手,放手自觉有热气下流于阴股——邪盛故热循经而下。
（6）．膂筋积 部位：膂筋 症状与病机： 饥则积见，饱则积不见——膂筋附于脊背，饥则肠胃空而积现，饱则肠胃充，而积隐伏其后，故不见。
（7）．输脉积 部位：输脉 症状与病机： 皮毛干涩，孔窍不通——邪著输脉，脉道闭塞，津液不能宣散于皮毛，孔窍。
三、积证 孙络 阳明之经 缓筋 膂筋 1、症状 腹部积块 ①胃肠道，与饮食关系密切 越来越深 ②肠外，募原之间，更加隐蔽 启发：如何鉴别肿块
积的病因病机
病机总纲 + 外邪入侵 阴阳气血的逆乱 （厥） 积
分析 日久 日久 积 血脉凝涩 循脉上犯 肠胃 肠外汁沫 聚结 寒起于足 用力过度、暴饮多食起居不节， 伤络 血溢肠外与汁沫相搏 并合凝聚 外中于寒、内伤忧怒 寒随气逆 六输不通阳气不行 血凝津聚
[小结·积证的生成] 阴阳气血逆乱 寒凝、气滞、血瘀、津停 积聚不散 外寒、饮食起居不节、形伤、内伤忧怒 日久 积 思考： 如何治疗积证？
[小结·出血的机理] 阳络伤------衄血 阴络伤------后血 肠胃之络伤------ 内出血 -----积证
再 见
A、外邪侵入，则攻毒祛邪 本草类：草河车、半支莲、半边莲、蛇莓、蛇 六谷、蛇舌草； 动物类：守宫、斑蝥、露蜂房； 矿物类：卤砂、砒霜。
B、气滞，则破气散结 槟榔、青皮、黄药子、枳实、枳壳。
C、血瘀，则活血化瘀 本草类：桃仁、红花、三棱、莪术、 乳香、没药。 动物类：地鳖虫（虻虫）、水蛭。
D、津液凝涩，则软坚散结化痰 软坚散结：穿山甲、皂角刺、夏枯草、山慈姑； 化痰散结：胆南星、生半夏、木鳖、木馒头、海藻、昆 布等。
后世具体运用 A、外邪侵入-------攻毒祛邪 B、气滞-------破气散结 C、血瘀------活血化瘀 D、津液凝涩-------软坚散结化痰 E、顾护正气
积的鉴别 部位固定与否； 活动度的大小； 是否有搏动感； 与进食的关系； 是否有水液波动; 其它兼见症状 .
相关文献： 积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处； ----- 《难经五十五难》