水气病脉证并治第十四 概述： 水气病的涵义： 水气病的分类： 水气病的治法： 分类与辨证 （一）四水与黄汗 【原文第一条】 风水 ①名称由来： ②脉证特点：脉浮、骨节疼痛、恶风、面 目（或身体）浮肿。
③病机分析：风袭皮毛，肺失宣降， 水泛肌肤 皮水 ①名称由来： ②脉证特点：其脉亦浮、肤肿、按之没指、不恶风，其腹如鼓。 ③病机分析：脾失健运，肺失通调，水停皮中。 正水 ①名称由来： ②脉证特点：腹部胀大，气喘，或伴身
肿，脉沉迟无力。 ③病机分析：脾肾阳虚，水气内停，可上干及肺。 石水 ①名称由来： ②脉证特点：腹部胀大，不喘，少腹坚满如石。脉沉多兼弦。 ③病机分析：脾肾阳虚，兼肝气郁结，阴寒水气凝结下焦。
黄汗 ①名称由来： ②脉证特点：汗出色黄、身热、胸满，四肢头面肿，脉沉迟有力。 ③病机分析：水湿郁滞肌腠，营卫失调 治法 利小便、发汗 【原文第十八条】 1、腰以下肿，当利小便的理由： 2、腰以上肿，当发汗的理由： 3、按语
→掌握本治则的适用范围 →要灵活运用本治则 二法可同施、应知常达变 →虚肿治法举例 攻下逐水法 【原文第十一条】 攻下逐水法运用的原则：关键要掌握其病 情特点：水气蓄积在里而偏于下的实证重证，其正气未衰，用发汗、利小便法乏效者。
水气病证治举例 ※风水 ★风水表虚 【原文第二十二条】 ◆证候: 必面目浮肿（亦可伴四肢浮肿）、身重、汗出恶风。 ◆病机：表虚夹风，水泛肌肤。 ◆治法：补卫固表，利水除湿 ◆腹痛为何加芍药？ ◆既曰“风水”，为何不用祛风药？
◆临床应用举隅：可辨证用于慢性肾炎、特发性水肿 、踝部骨折后肿胀等，符合本方证病机或具备其主症者。 ★风水夹热 【原文第二十三条】 ◆证候分析与鉴别 风水恶风 、一身悉肿 、脉浮、不渴 （或而渴）、续自汗出 、无大热 ◆病机推求：表实风袭，水气泛溢，兼（肺胃）夹郁热。
◆治法：发汗行水，兼清郁热 ◆方义分析： ●麻黄（六两） 配石膏（半斤）——辛凉清透郁热，且制约麻黄的温燥之性。 ●麻黄配生姜——疏表祛风，开泄腠理以发汗行水。 ●甘草、大枣——调和中气，补脾制水，使邪去而正不伤。 ◆方后注解读 ： ●“恶风者，加炮附子一枚”： ●“风水，加术四两”：
◆临床应用举隅： 越婢汤常用于治疗急性肾炎，亦可化裁用于慢性肾炎急性发作、紫癜肾炎 、急性寻麻疹合并血管性肿、肾病综合征、特发性水肿、外感高热等符合本方证主症以及病机者。 ※皮水 ★皮水表实 【原文第五、二十五条】 ◆二方各自的功效： ●越婢加术汤——发汗行水，兼清郁热 ●甘草麻黄汤——能发汗宣肺，散水和中
◆二方各自的适应症 ●越婢加术汤——为皮水表实夹热证 症见：肿势严重，脉沉（多滑）、小便不利、汗出、尚可见发热、咽干、口渴等。 ●甘草麻黄汤——为皮水表实无热证 其证：多见于皮水初起，或素体阳气不盛者，全身浮肿（一身面目浮肿），无汗（从方后注可知）、小便不利，口不干渴，脉浮紧、苔白等。
◆二证的病机： ●越婢加术汤证——水湿挟热，郁于皮下。 ●甘草麻黄汤证——水湿滞留皮下，未挟里 热。 ◆临床应用举隅：本方常用于急性肾小球肾炎，还被广泛应用于免疫系统的多种疾病中，除急性肾炎外，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎 、小儿特应性皮炎、接触性皮炎如漆疮、氨苄青霉素过敏后综合症、蔬菜日光性皮炎等 ，还可用于风湿热痹等具有本证特点，又符合其病机者。
※气虚阳郁 【原文第二十四条】 ◆证候特点：四肢肿胀明显，并自觉四肢肌肉有轻微的跳动感。 ◆病机归纳：水气过盛，阳郁不宣。 ◆治法：通阳化气，分消水湿。 ◆用药特点： ●防己配黄芪 ●茯苓配桂枝 ●桂枝配黄芪
◆临床应用举隅：辨证治疗特发性水肿、妊娠水肿、小儿肾病综合症、膝关节慢性滑膜炎、痛风性关节炎等。 ※湿盛阳郁 【原文第二十七条】 ◆本证见厥的机理：水气外盛，湿热内壅，阳气被郁，不达四肢。 ◆类证鉴别： ●正水见厥（属阳虚阴盛） ●皮水见厥（属湿热水气壅盛） 要点：厥的特点、小便、伴随症、舌脉
※风水与正水的汗法异治 【原文第二十六条】 ◆正水与风水的区别： ●脉沉小者——少阴肾阳虚，为正水 ●脉浮者——风邪外袭，肺卫失宣， 为风水 ◆正水可发汗的机理： 标本俱病（即肺肾同病） ●本—— 肾阳不足 ●标—— 水气上泛（射肺） ●根据因势利导的治疗原则——可发汗
◆风水与正水发汗的区别： ●风水—祛风散水，宣肺发汗—杏子汤 ●正水—温经发汗（即兼顾肾阳而发 汗）—麻黄附子汤 ◆水肿与虚胀的区别： 二者均可出现腹部胀满，但 ●虚胀（即虚寒性的腹满）——腹满时 减，腹部叩之如鼓，小便通利。 ●水肿——腹满不减，腹部按之如囊裹 水，小便不利。
◆对杏子汤的认识 ●麻杏甘石汤——风水兼肺胃郁热证 ●甘草麻黄汤加杏仁——风水而肺无郁热 证
病案分析之三 陈某，女，53岁。患慢性气管炎已八年，发则咳嗽哮喘，昼夜不休，颇为痛苦。今冬数因感寒复发，咳嗽哮喘，喉中痰鸣如水鸡声，咯出痰沫稀薄，入暮加剧，不能平卧．形寒不发热，目胞微见浮肿，胸膈满闷，舌苔白滑，脉浮紧而滑。此次发作已十余日，曾用二陈、三子等方，咳痰量虽减，但哮喘等症依然。