新生儿黄疸 Neonatal Jaundice

我们认识新生儿黄疸吗? 我们能正确处理新生儿黄疸吗? 我们知道新生儿黄疸的预后吗?

关于黄疸认识的误区 1个月内的黄疸不要紧，是正常现象，会自然消退的 生后14天内的黄疸是生理性的，超过14天黄疸未退才需看医生 黄疸只要消退了就没造成危害

正常胆红素的代谢 新生儿胆红素的代谢 新生儿黄疸的分类

胆红素的来源 衰老的红细胞80% 其他 20%左右 无效造血3%

Hb IB 肝脏 肝细胞 胆素原 十二指肠 肠肝循环 Y蛋白 Z蛋白 肝细胞 UDPGA 肠腔细菌 DB 胆素原 体外 十二指肠 胆汁 肠肝循环

新生儿胆红素的代谢特点 胆红素生成多 间接胆红素与白蛋白连接障碍 肝功能不成熟 肠肝循环特殊

1.红细胞量比成人多 2.红细胞的寿命短 3.其他来源胆红素多 胆红素生成多 1.红细胞量比成人多 2.红细胞的寿命短 3.其他来源胆红素多

1.量多，超过白蛋白的结合位点 2.酸中毒使胆红素与白蛋白结合力降低 3.与胆红素竞争白蛋白的物质增多 (脂肪酸、药物、血红素） 间接胆红素与白蛋白连接障碍 1.量多，超过白蛋白的结合位点 2.酸中毒使胆红素与白蛋白结合力降低 3.与胆红素竞争白蛋白的物质增多 (脂肪酸、药物、血红素）

肝功能不成熟 1.肝细胞摄取胆红素的能力低下 2.肝细胞结合胆红素的能力不足 3.肝脏排泄胆红素的功能不成熟

肠肝循环特殊 1.肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高 2.肠道内无正常菌群 3.胎粪排泄延迟

新生儿黄疸的分类 新生儿病理性黄疸 新生儿生理性黄疸

对于一个黄疸新生儿,首要的问题 ——区分生理性、病理性黄疸

新生儿生理性黄疸 1.一般情况良好； 2. 足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5 天 达高峰，7～14天消退；早产儿黄疸可延 迟到3 ～ 4周； 3. 每日血清胆红素升高<85umol／L(5mg ／d1)； 4. 足月儿血清胆红素浓度在＜221umol/L （12.9mg/dL），早产儿＜256umol/L（15mg/dL,根据胎龄和体重可能有所不同）。

新生儿病理性黄疸 1.黄疸出现过早（24小时内） 2. 黄疸程度重：足月儿＞221mol/L（12.9mg/dl） 未成熟儿＞256mol/L（15mg/dl） 3.发展过快：每天增加>85mol/L（5mg/dl） 4.持续过久（足月儿＞2周，未成熟儿＞4周）或黄疸 退而复现，并进行性加重 5.血清结合胆红素＞34mol/L（2mg/dl）

新生儿黄疸的检测方法 静脉血生化法测定 微量血测胆红素 经皮测胆经素 目测估计法

生后3天内血清胆红素的生理范围 足月儿 早产儿 脐血 42.7umol/L(2.5mg/dl) <24h

目测估计法 头面部 ＜6mg/dL 胸腹部 8-10mg/dL 大腿及上臂 10-12mg/dL 小腿及前臂 12-14mg/dL 部位 估计胆红素值 头面部 ＜6mg/dL 胸腹部 8-10mg/dL 大腿及上臂 10-12mg/dL 小腿及前臂 12-14mg/dL 手心、足底 ＞15mg/dL

新生儿病理性黄疸的分类 感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症 弓形体病 母乳性黄疸 新生儿溶血症 胆道闭锁 遗传性疾病 药物 非感染性

生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别 生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 胆红素值 一般情况 黄疸出现过早（24h内） 生理性黄疸持续过久（足＞2周、 生后2~3天出现 4~5天达高峰 7~14天消退 黄疸出现过早（24h内） 生理性黄疸持续过久（足＞2周、 早＞4周）或黄疸退而复现 胆红素值 80.5~119.7 mol/L（5~7mg/dl） 足:≤205.2mol/L 早:≤256.5mol/L 足:＞205.2mol/L （12mg/dl） 早:＞256.5mol/L （15mg/dl） 一般情况 全身情况好 不伴有临床症状 有原发性症状和体征 纳差、呕吐、腹胀等

母乳性黄疸 1.分类 2.诊断 3.处理

母乳性黄疸的特点 纯母乳喂养 血清未结合胆红素升高为主 临床上出现黄疸但一般情况良好 下次妊娠时，70%会复发 生后1周内出现的母乳性黄疸少见

1. 早发型母乳性黄疸 （3-4天出现，峰值发生在生后5-7天，可达205-342umol/l) 2

母乳性黄疸分类 早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后3-4天 生后6-8天 黄疸高峰时间 生后5-7天 生后2-3周 早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后3-4天 生后6-8天 黄疸高峰时间 生后5-7天 生后2-3周 黄疸消退时间 生后6-12周

母乳性黄疸诊断 1、母乳喂养 2、健康足月儿出现高胆红素 3、应先排除所有病理因素 4、停止母乳1-3天，血胆红素下降30-50%可确诊。

新生儿溶血症

新生儿溶血病 定义 分类 诊断 并发症 治疗

定 义 新生儿溶血症是指母婴血型不合引起的 同族免疫反应。

母:血型O或Rh（-）,子:血型A、B或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体 分类 1. ABO溶血 2. RH溶血 母:血型O或Rh（-）,子:血型A、B或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体

新生儿溶血病 ABO溶血病 1、第一胎即可发生，约50％ 2、ABO不合率20％，仅10％发病 3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型 Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 2、Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血 最常见。

ABO溶血与RH溶血的鉴别 ABO溶血病 Rh溶血病 母亲血型 O Rh(-) 婴儿血型 A或B Rh(+) 临床特点 较轻 第一胎即可发生 我国多见 重 90％第二胎发病 国外多见 血型抗体 以抗A或抗B常见 Rh抗原性依次为D>E>C>c>e， RhD溶血最常见。

新生儿溶血病 临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （Bi>18-20mg/dl） 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿

新生儿溶血病 实验室 1.提示溶血指标： 〔1〕RBC、Hb降低 〔2〕Ret增高，>6％ 〔3〕有核RBC>10％ 〔4〕间胆增高 2.母子血型不同： 〔1〕母O，子A、B； 〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性

3.三项试验 〔1〕Rh溶血病 Coomb’s：直接阳性， 间接阳性（抗体存在类型） 〔2〕ABO溶血病 Coomb’s直接阳性 游离抗体 释放试验阳性

诊断： 病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、 死胎、胎儿水肿 产前诊断 〔1〕 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周 测Rh抗体 〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高， 测羊水Bi 出生后：黄疸，三项试验

并发症-胆红素脑病 （警告期） 表现为嗜睡 出现抽搐 核黄疸四联症 症状消退 反应低下 角弓反张 手足徐动 持续约2周 吮吸无力 发热 第一期 （警告期） 第二期 （痉挛期） 第三期 （恢复期） 第四期 （后遗症期） 表现为嗜睡 反应低下 吮吸无力 拥抱反射减弱肌张力减低等约12--24小时 出现抽搐 角弓反张 发热 约12-48小时 核黄疸四联症 手足徐动 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不良 症状消退 持续约2周

治疗原则 降低血清胆红素 防止胆红素脑病

一般治疗 对症治疗 对因治疗

一般治疗 1、及早喂养，诱导、建立肠道正常菌群，刺激肠蠕动，减少肠肝循环。禁用引起溶血及黄疸药物。 2、注意保暖。供给营养，维持正常血糖浓度。 3、积极纠正缺氧，失水，酸中毒，避免静推高渗药物，以免降低血脑屏障，使白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。

对症治疗 蓝光照射 药物治疗 白蛋白 纠正酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 换血

对因治疗 抗炎治疗败血症 治疗胆道闭锁 治疗新生儿溶血 停止母乳喂养

预防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性的胎儿后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。

蓝光照射

蓝光照射的指征

足月儿黄疸干预标准 时龄 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 时龄 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ～24 ≥103(≥6) ≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15) ～48 ≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥291(≥17) ≥342(≥20) ～72 ≥205(≥12) ≥257(≥15) ≥342(≥20) ≥428(≥25) ＞72 ≥257(≥15) ≥291(≥17) ≥376(≥22) ≥428(≥25)

早产儿黄疸干预标准 胎龄/ 出生- 24h - 48h -72h 体重 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 体重 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 28周/ ≥17-86 ≥86-120 ≥86-120 ≥120-154 ≥120 ≥154-171 < 1.0 28-31周/ ≥17-103 ≥86-154 ≥103-154 ≥137-222 ≥154 ≥188-257 1.0-1.5 32-34周/ ≥17-103 ≥86-171 ≥103-171 ≥171-257 ≥171-205 ≥257-291 1.5-2.0 35-36周/ ≥17-120 ≥86-188 ≥120-205 ≥205-291 ≥205-239 ≥274-308 2.0-2.5

原 理 光 源 促进胆红素的排出 胆红素 IXaZ型 胆红素 IXaE型 230～300nm （脂溶性） （水溶性） 光疗 原 理 胆红素 IXaZ型 胆红素 IXaE型 230～300nm （脂溶性） （水溶性） 光 源 蓝光 (波长425～475nm，最好) 白光(波长550～600nm) 绿光(波长510～530nm)

光疗的注意事项 灯管的更换 保持玻璃透明度 预热光疗箱，蒙白布 先洗/擦澡，不扑粉 剪指甲、遮眼、外生殖器 尽量裸露，放床中 观察生命体征、NS 好动，镇静；T>38，降温；喂水 光疗后沐浴，检查破损

光疗的副作用 常见表现有发热、腹泻、皮疹、 核黄素缺乏、青铜症、低血钙、贫血、视网膜改变、先天性红细胞生成性卟啉症等

换血的指征 大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病。符合下列条件之一者即应换血： 产前已诊断明确，出生时脐血总胆红素>68umol/l (4mg/ dl)，血红蛋白低于129g/l，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者 生后12小时内胆红素每小时上升>12umol/l(0.7mg/dl)者 总胆红素已达到342umol/l(20mg/dl)者 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者 小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。

谢谢！