Logo 骨嗜酸性肉芽肿影像诊断.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
颈部肿块鉴别诊断 颈部肿块分类 炎症:急慢性;特异性非特异性感染 外伤:血肿、假性动脉瘤 肿瘤: 良恶性:良性多见 恶性:原发性、转移性; 畸形:血管瘤、囊肿.
Advertisements

头颈部影像诊断 第三军医大学西南医院放射科 陆明. 头颈部 眼 耳 鼻窦 鼻窦 咽 喉 腮腺 甲状腺和甲状旁腺.
颈椎病. 颈椎病也叫颈椎综合征,是颈椎的骨关节、 椎间盘及其周围软组织的损伤、退变,导致颈 神经根、椎动脉、颈交感神经甚至颈段脊髓受 到刺激或损害而出现的临床症候群,本病好发 年龄为 40—60 岁。好发人群为长期伏案工作的 白领、电脑操作者和机关工作人员。
颈椎病.  概述  西医认识  病因病机  临床表现  针灸治疗  预防调护 主要内容.
第六十八章 腰腿痛和颈肩痛 长江大学临床医学院 外科教研室.  腰腿痛是指下腰、腰骼、骸骼、臀部等处的 疼痛,可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经 症状。  颈肩痛是指颈、肩、肩脚等处疼痛,有时伴 有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
1 不孕症 第一临床医学院妇科教研室 陶莉莉 2 目的要求 掌握不孕症定义和辨证论治 熟悉不孕症的病因病机 熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤 熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路 和研究现状。
外科学绪论 赣南医学院附属医院 江柏青. 外科学范畴 外科学发展简史 怎样学习外科学 外科基本原则.
二、关节基本病变 X 线征象 1 、关节肿胀( swelling of joint ):关节 囊、周围软组织肿胀。炎症、积液、出血、肿 瘤侵犯。间隙会增宽。 2 、关节破坏( destruction of joint ):关 节软骨、骨性关节面破坏。间隙会变窄。 3 、关节退行性变( degeneration.
第 39 、 40 章 泌尿、男性生殖系统结核与肿 瘤病人的护理 一、肾结核. 肾结核的流行病学 1. 多见于 20 ~ 40 岁青壮年 2. 男女之比 2 ∶ 岁以下的儿童少见 4. 单侧肾结核占 90% 肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。
右腓骨下端骨囊肿 病史:   男21,.
病例讨论 莆田学院附属医院医学影像科 许祖梅.
骨 肿 瘤 中国医科大学附属第一医院骨科 王岩峰.
郎格罕细胞组织细胞增生症 Langerhans Cell Histiocytosis,LCH
骨肿瘤.
第五节 骨与关节感染病人的护理 保山中医药高等专科学校 刘伟道.
膝关节半月板损伤.
出血坏死性鼻息肉 佘德君.
沈阳医学院附属中心医院 白血病的概述与分型 沈阳医学院附属中心医院 王宇.
眩 晕 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 李瑞红.
脊柱结核 三峡大学仁和医院 郑之和.
第三节 骨关节疾病(1) 目的和要求 掌握骨折与关节脱位的X线征象,认识骨折对位对线的意义 掌握急性和慢性化脓性骨髓炎典型的X线表现.
骨化脓性骨髓炎的影像学诊断 汕头大学医学院第一附属医院放射学教研室 柯维旭.
沈阳医学院附属中心医院 多发性骨髓瘤 MM(multiple myeloma) 沈阳医学院附属中心医院检验科 王宇.
子 宫 肌 瘤 中国医科大学附属盛京医院 栾南南.
(carcinoma of the breast)
肺结核.
不治已病治未病 宋汉秋 焦作市中医院.
PET-CT-SUVmax与鼻咽癌放疗过程中原发灶 径线变化的关系
颈肩腰腿痛疾病的预防 汕头市中医院 林创坚.
病例讨论 济南军区总医院骨病科 侯秀英.
骨 骼 系 统 北京大学第一医院 张建华 重庆医科大学第一医院 李建国.
二、骨髓和血细胞发生(概述) 出生前造血器官 卵黄囊 肝 脾 骨髓 出生后造血器官 骨髓 ——红、粒、单、血小板 淋巴器官 ——淋巴细胞
《中医伤科学》骨病 骨关节结核 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室.
脑深部对称性病变的鉴别诊断.
Pathology Department of Dalian Medical University
骨肿瘤影像诊断基本要素.
骨与关节结核 外科学教研室.
圖為宜蘭縣五結鄉的冬山河親水公園,以「水」為主題,提供居民一個休閒的良好去處,是臺灣良好的親水遊憩典範。
第八章 第三节 女性生殖系统 六、女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变 (一)子宫平滑肌瘤的MRI表现
急性胰腺炎(acute pancreatitis)
骨肿瘤X线病例图谱 骨肿瘤X线病例图谱.
腰椎間盤突出症.
脊柱肿瘤的影像学诊断 上海第六人民医院 杨世埙.
脊柱结核.
膝关节常见病MRI诊断 2017/9/11 首都医科大学宣武医院 医学影像学部.
骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断(Imagnosis of bone tumor and tumorlike conditions)
中 医 内 科 学 第二章 第五节 眩晕.
中 医 内 科 学 第三章 第三节 呕吐.
宫颈刮片脱落细胞 检查结果分析 中国人民解放军总医院 妇产科 宋 磊.
第四节 肿瘤对机体的影响 1. 良性肿瘤 (1) 局部压迫和阻塞:消化道、肺、脑 (2) 继发改变:溃疡、出血、感染 (3) 分泌激素:
病例一 患者:男 年龄:11岁 病史摘要:无.
鞍结节脑膜瘤 2013级影像 吴志斌.
病例随访 脊柱骨巨细胞瘤影像表现 李忠明
骨巨细胞瘤 ( Giant cell tumor of the bone)
非骨化性纤维瘤 骨组病例讨论 郭小超
巨细胞修复性肉芽肿
骨髓炎 诊断上的难题 安徽医科大学第一附属医院余永强.
软骨与骨 Cartilage ﹠ Bone.
福建医科大学附属第一医院影像科----李玉萍
血液、骨、神经组织 和眼 组胚教研室.
鞍区毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断
中枢神经系统影像诊断(一) 邬海博 Diagnostic Radiology of Central Nerve System
高磁豫率磁共振对比剂临床应用体会 福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣.
脊柱肿瘤影像学诊断.
急性化脓性骨髓炎 Acute suppurative osteomyelitis 红旗医院 梁爽 影像科
已填完.
间变性室管膜瘤的影像诊断及鉴别诊断 李秀梅 A.
早读片 刘远芳.
早读片 刘远芳.
Presentation transcript:

logo 骨嗜酸性肉芽肿影像诊断

概述 1.传统组织细胞增生症X(Histiocytosis,X)又称网状内皮细胞增生症 Letter-siwe(勒雪氏病) Han-schuller-christan病(黄色瘤病) 嗜酸性肉芽肿 2.2002年WHO将组织细胞增生症X命名为朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocyosis,LCH) 3.病因不明:感染、免疫功能紊乱、LC细胞异常克隆增生

国际组织细胞协会LCH诊断可信度分级标准 明确诊断:ATP酶,S-100蛋白,a-D-甘露醇酶,花生凝集素,染色两种或以上阳性 肯定诊断:电镜下病变细胞胞浆内存在Birbeck颗粒,和或病变细胞表面CD1a染色阳性

病理与临床 Langerhans细胞的异常增生、浸润和聚集骨髓中,破坏骨质,并混杂数量不等的旁观者细胞,如嗜酸粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜中性粒细胞,以嗜酸粒细胞为主 Beachenko等将本病分为以下3个阶段:Langerhans细胞集聚和增生期、肉芽肿期、退缩期

病理与临床 本病好发于儿童及青年 多为单骨受累,约占50%~75% 单骨病灶中发生率;颅骨(包括面颅骨)、长骨、脊柱骨和骨盆 局部有疼痛、肿胀和肿块,可有病理性骨折 可有嗜酸粒细胞轻度增高及血沉加快 具有自限自愈和多发病变此起彼伏特点

影像学表现 多发性:全身骨骼均可受累,好发于造血功能旺盛的骨髓 多变性:病灶随年龄增长或治疗可出现较大的变化,新旧病灶可交替出现,此起彼伏 多样性:累及不同部位病变特点不一

影像学表现 颅骨最多见 颅骨骨质破坏可呈穿凿样外观,其内可有“纽扣样”死骨 病变破坏外板后可形成软组织肿块 若内外板破坏程度不同,可呈“双边征”或“斜面征” 下颌骨破坏多发生于齿根周围—浮牙征

骨嗜酸性肉芽肿

骨嗜酸性肉芽肿

男,50岁

地图样骨质破坏

影像学表现 长骨 病变多累及干骺端和骨干骨髓腔 膨胀性生长,边缘清楚 骨皮质内缘可呈扇贝样压迹 CT上骨皮质可出现特征性“小钻孔样骨质破坏” 常伴有层状骨膜反应部分 MRI上皮质旁肿块薄层均匀强化,超越病灶范围,呈“袖套征”

骨多发性嗜酸性肉芽肿

男 10岁 左腿部疼痛半年 无发热 WBC 12000个/L

T2WI压脂,冠状位 T1WI冠状位 典型的地图样骨质破坏 骨质破坏、水肿及软组织肿块均 骨髓水肿 呈低信号而难于分辨 薄层软组织肿块

诊断 本例术前三种影像诊断均考虑感染性病变,CT及MRI未除外肿瘤 本例病理诊断术中病理曾误诊为炎症,术后免疫组化确诊Langerhans细胞增生症 临床-影像-病理三结合是诊断骨肿瘤及肿瘤样病变的制胜法宝

影像学表现 脊柱 可单个或多个受侵,椎体呈楔状或平板状变扁(扁平椎),其横径和矢状径均超出正常椎体,相邻椎间隙正常 追旁有局限性软组织肿胀 修复期,椎体密度增高,少数可恢复至正常椎体大小和形态

男 8岁 颈痛一个月余

MPR矢状位及冠状位重组可对病灶准确定位

嗜酸性肉芽肿的临床和影像学表现不一,影像学表现具有多样性和易变性,易导致误诊 误诊病例中以长骨病变误诊最多,最经国内有文献报道多组病例误诊率达50% 尤文肉瘤 慢性骨髓炎 骨结核

尤文肉瘤 与嗜酸性肉芽肿同等量骨破坏情况下,症状持续时间4-6个月,后者仅1-2周 浸润性骨破坏 恶性骨膜反应 软组织肿块较大

骨嗜酸性肉芽肿 骨结核 骨破坏伴脓肿形成 泥沙样死骨 70%患者伴有肺结核 MRI或CT增强扫描可鉴定

对诊断具有参考意义的征象 穿凿征或地图征 斜面征 纽扣征 扁平椎 小钻孔样骨质破坏(CT) 皮质内缘扇贝样压迹 颌骨浮牙征 袖套征(MRI+C) 影像检查不一致征象——X线平片表现侵袭性较强,似恶性肿瘤,而MRI表现似炎症 影像检查征象与临床表现不一致征

logo 谢谢!