語言治療在特殊兒童之應用與案例分享 心路基金會 服務總督導 林麗英

軟顎 懸壅垂 扁桃體 後咽璧

Valleculae 溝 會厭軟骨

溝 通 要 素 溝通的意圖 溝通的方法 溝通的內容 溝通的目的 溝通的情境

語意 語形 語用 語言三要素

語意 ＊事物名稱（名稱詞、人稱詞、代名詞） ＊動作概念 (動作詞) ＊事物特徵（形容詞） ＊量．比較概念（量詞、形容詞） ＊地點．時間（空間詞、時間副詞） ＊諺語．暗示（語言精熟度） 語意

語形 ＊口語發展順序（語彙→電報句→簡單句→複合句→敘述性語言） ＊常用語詞／艱難語詞 ＊各種句型、不同語法 ＊清晰度 ＊流利度 ＊效度、完整性 語形

＊表示需求、要求協助 ＊抗議．拒絕 ＊打招呼．社交 ＊問／答 ＊表示情緒 ＊描述事物 ＊報導、指示、告知 語用

兒童語言問題 ★ 語言發展遲緩 定義： 語言之理解、表達或兩者有顯著遲緩，明顯落後同年齡兒童者      ★ 語言發展遲緩 定義： 語言之理解、表達或兩者有顯著遲緩，明顯落後同年齡兒童者 原因：腦傷、智能不足、聽障、自閉症、CP、或環境剝奪等

兒童語言問題 ★ 機能性構音異常 定義： 說話過程中，因發音位置、氣流、方 向、時間之錯誤，而致語音不清者      ★   機能性構音異常 定義： 說話過程中，因發音位置、氣流、方 向、時間之錯誤，而致語音不清者 原因： 不明，可能與聽辨力不足、構音動作不協調或環境有關

兒童語言問題      ★        語暢異常 定義： 說話時有不適當之重複、語音拉長、中斷、不當插入語或首語難發，嚴重者常伴隨擠眉、聳肩、頓足等動作，導致說話流利度明顯受影響者 原因：不明

兒童語言問題      ★   聲音異常 定義： 說話之音質、音量或音調明顯不符合其年齡、性別者 原因：過度用聲、聲帶問題

兒童語言問題 ★ 多重性語言問題 定義： 語言問題包括上述兩種以上問題 例如：智能不足之語言問題 聽障之語言問題 自閉症之語言問題      ★  多重性語言問題 定義： 語言問題包括上述兩種以上問題 例如：智能不足之語言問題 聽障之語言問題 自閉症之語言問題 CP之語言問題 唇顎裂之語言問題

身心障礙兒童之 語言溝通特質 1.語言發展遲緩兒童之溝通 2.自閉症兒童 3.CP兒童 4.其他

語言發展遲緩與一般人在溝通特質上之比較 一般人 語言發展遲緩 溝通的動機 溝通的內容 溝通的方法 溝通的目的 溝通的情境 動機強烈 主動溝通 意圖薄弱 被動回應 溝通的內容 內容豐富 （上知天文、下知地理） 內容不足，多與生活事件或自己有關 溝通的方法 以口語、文字為主 非口語方式、異常行為方式、有限口語 溝通的目的 表示需求、拒絕、主動告知、問、答、報告、描述事件等 多與需求表示、拒絕、表示情緒有關 溝通的情境 依場合說話、依對象調整說話方式、主動引發溝通行為、可以解讀溝通線索 解讀溝通線索困難、無法引發溝通行為、說話方式僵化、無法使用讓人瞭解的溝通方法

語言發展遲緩之溝通特徵 語言理解能力不足 有限口語能力或無口語能力 口語清晰度不足 溝通內容多為生活性、具體的 情緒表示或抽象事件的表示較困難 可觀察到較多的主動互動行為

自閉症個案之溝通特徵 聽指令能力多為選擇性反應 有口語能力者多使用「非慣性語言」 或完全無口語能力 有感官訊息處理上的障礙 溝通多只發生在極度需求狀況下 較多情緒行為問題或自我刺激行為干擾 被動的或逃避的互動行為

腦性麻痺個案之溝通特徵 語言理解能力與其智能及聽覺有密切相關 有限口語能力或無口語能力 口語清晰度不足：音量不足、清晰度問題 有些個案會有口功能問題或進食上困難 因動作受限，會影響個案表現（容易被低估能力） 移動身體的困難，使個案之互動行為變得被動

幼兒語言發展的評量 言語機轉 語言理解 口語表達 溝通行為

言語機轉的評量 呼吸與發聲 雙唇活動 舌頭活動 下頦活動

感官應用發展的觀察 視覺應用：視力問題、追視、視覺注意力、 視覺辨識、手眼協調 聽覺應用：聽力問題、聽覺注意力、聽覺辨 識、聽覺敏銳度 觸覺應用：觸覺敏感/鈍感、觸覺注意力、 觸覺辨識 味嗅覺應用：味嗅覺辨識 其他感統問題：前庭平衡覺、本體覺問題

語言溝通發展的觀察 語言發展是否符合年齡？--- 語言理解能力 口語表達內容 溝通互動行為 語言溝通精熟度問題--- 語言使用適當性 清晰度 流利度 語句複雜度及長度

語言溝通發展的觀察 語言發展是否符合年齡？--- 語言理解能力：聽懂聲音、情境下理解、各 種語彙、簡單句、複雜句、敘述性語言 口語表達內容：語彙表達、簡單句表達、 複雜句表達、敘述性語言 溝通互動行為：表示需要、拒絕、回應問話、 問問題、引發溝通、澄清不明訊息、 要求重述

語言溝通發展的觀察 語言溝通精熟度問題--- 語言使用適當性：答非所問、情境解讀 錯誤、過渡仿說 清晰度：構音問題 流利度：發展性不流利 語句複雜度及長度：句子長度、不同句 型、不同語詞及語法

一般聽力圖 z or f th ee ch sh s ar dB SPL So what effect does this variation in hearing level across frequency have on our hearing of everyday sounds? As an example, this slide shows the average speech spectrum for male and female English speakers. In other words the green shaped banana band represents the level and pitch of speech sounds made by English speakers (for the purpose of explanation this has been simplified). Shown are some vowel sounds “or”, “ee”, and “ar”. “or” and “ee” are most powerful at a frequency (or “pitch”) of about 270Hz, and “ar” is loudest at a pitch of around 750Hz. The sample consonant sounds shown are typical of most consonants - they tend to be of a higher pitch than the vowel sounds. There are always exceptions to the rule - as with the consonant sound”z” which is a low frequency speech sound, but is also significantly lower in level than the vowels. In general, vowels are of a lower pitch and more robust than consonants.

重度聽力缺損 z or f th ee ch sh s ar dB SPL If the hearing loss were to become moderate sloping to profound, almost all of the average speech spectrum would be inaudible. To compensate for this so called “sloping” hearing loss, the hearing instrument must be able to provide a greater amount of gain (amplification) to the high frequencies, where the hearing loss is greatest, and a lesser amount of gain to the lower frequencies, where the hearing loss is less marked. To achieve this variation in gain hearing instruments are equipped with a tone control.

樣式 耳掛型 耳內型 耳道型 深耳道型 Style There are a number of different amplification options for children including non-standard hearing instruments such as body worn and bone conductor hearing instruments. They do have their place in paediatric fitting - for example body aids may be advantageous for bed bound children where feedback may be a problem; bone conductor aids may be useful for children with continuous middle ear effusion or for children with atresic ears. These options are worth keeping in mind however the following discussion will be limited to standard hearing instruments. BTE - the hearing instrument of choice for children. Children’s pinnae continue to grow until about 9 years of age. As such, to prevent an ill fitting ear mould, regular impressions for new ear moulds are required. This is the greatest advantage of the BTE hearing instrument. The child only regularly requires replacement of the coupling mechanism. This is a cheap and efficient system where the child is never without their hearing instrument/s. In the ear instruments (ITEs, ITCs and CICs) pose problems when fitting them to the paediatric population. The major disadvantage precluding the use of ITEs for children is the necessity to make new shells on a regular basis. This is an expensive procedure and the child will intermittently be without sufficient amplification while the process takes place. As an added disadvantage, assistive features such as an FM connection are difficult. Despite these disadvantages ITEs are being fitted to children. However, we strongly advise against this for the reasons mentioned.

聽障兒童的學習特質 聽覺接收能力的限制：機警度、聽辦能力、聽理解能力 語言溝通能力的限制：語言理解問題、口語表達、清晰度 學習能力：聽覺注意力、依賴視覺線索

聽障兒童的輔導與療育 個案部分： 聽障兒童的專業支持需求： 1.聽力師、語言治療師的專業支持 2.中耳炎的防治 3.定期聽覺功能評估，預防聽力減退 4.其他：合併其他障別問題

聽障兒童的輔導與療育 個案部分： 助聽器的操作使用及注意事項：助聽器種類、調頻系統使用、耳模問題、電池更換、開關操作

聽障兒童的輔導與療育 個案部分： 聽理解及口語表達限制的支持： 1.協助個案與同儕建立有效溝通模式 2.教導個案及同儕「要求重述」、「澄清不明訊息」之溝通功能 3.社會互動經驗的給予

聽障兒童的輔導與療育 個案部分： 學習內容及學習方式的支持： 1.老師上課時的視覺線索補償 2.FM系統的使用 3.座位安排 4.提供講義、同儕協助 5.學習能力：聽覺注意力、依賴視覺線索

聽障兒童的輔導與療育 學習環境部分： 1.低噪音的環境 2.不同課程所產生的聲音環境處理：靜態課程、動態課程 3.突發性環境噪音的處理 4.環境中重要聲音的視覺提示：上下課鈴聲、環境警示聲音

發展性語言溝通訓練 聽覺理解 （指認） 仿說 自發性口語 用於溝通情境 聽懂聲音 模仿聲音（擬聲詞） 回答這是什麼聲音 用非口語方式表示需求、拒絕 聽懂語彙 仿說語彙 用語彙回答「這是什麼」、「做什麼」、「誰」、 用語彙、手勢等表示語用功能 聽懂簡單句 簡單句覆誦 用句子描述簡單情境或問問題 用簡單句等表示語用功能 聽懂複合句（兩個指令） 重述複合句  會自發性使用兩個指令句子或複合句、形容詞使用.. 複合句、形容詞句子等表示語用功能 聽懂敘述性語言（兼顧語言精熟度） 覆誦兒歌、童謠、重述故事 會使用複雜句、敘述性語言看圖說故事、兒歌童謠.. 敘述性句子等表示語用功能