泌尿外科专业 良性前列腺增生（BPH)的诊治 第一讲 授课老师：上海仁济医院 李东 副教授 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程 泌尿外科专业 良性前列腺增生（BPH)的诊治 第一讲 授课老师：上海仁济医院 李东 副教授 上海交通大学医学院
前列腺的解剖
Benign prostatic hyperplasia(BPH)的定义 组织学上腺体和间质成分的增生，解剖上前列腺体积的增大引起膀胱出口梗阻(BOO)，而导致的一系列症候群（LUTS)。 发生BPH的两个条件：老年男性（>45岁）和有功能的睾丸存在。 BPH随年龄的增长而增加，到60岁时>50%,80岁时可高达83%。
BPH发生的机理 激素失衡学说 DHT学说 多肽因子学说 间质-腺上皮相互作用学说 内皮素、炎症细胞、神经递质作用学说等
BPH的病理生理 增生导致后尿道延长、变形，引起膀胱功能的改变，如梗阻长期未解除，膀胱失代偿后可继发双侧输尿管扩张，双肾积水。 增生的结节其余部分压迫形成“外科包膜”。
BPH的症状 储尿期症状：尿频、尿急、夜尿增多 排尿期症状：排尿等待、尿线变细、尿流中断、射程变短、尿后滴沥、急慢性尿潴留、尿失禁等排尿困难的表现 合并症：感染、结石、血尿、肿瘤、憩室、疝气、痔疮等
IPSS评分： 0-7分轻度， 8-19分中度， 20-35分重度。 QOL评分： 0-6分。
体检 直肠指诊（DRE）：排尿后进行，手法要轻巧，注意不要遗漏直肠后壁的检查，前列腺主要描述大小、质地、有否结节、中间沟的情况。 膀胱区的触诊和叩诊。 双肾区的触诊和叩诊。
检查 超声：经腹和经直肠检查， 尿常规： 肾功能： PSA（前列腺特异性抗原）：
PSA 的产生和作用 翻译 上皮细胞 细胞核 PSA 分泌到腺腔和 血流中 PSA (中性丝氨酸蛋白酶) 睾酮 转录 DHT 5a-R mRNA T, 睾酮 DHT, 双氢睾酮 5a-R, 5a-还原酶 http://www.uronet.org/visual/mar97/image4.gif
PSA的特性？ 腺体柱状上皮产生的33-34KD的糖蛋白 精浆中浓度比血清中高100万倍 血清中PSA 包括：游离态PSA、结合态PSA 主要生物学作用是使精液液化，增加精子的活动力 前列腺癌患者血清中PSA增加的原因？
影响血清PSA浓度的因素？ 检测方法 触及前列腺腺体的因素（DRE、按摩、膀胱镜检查、TRUS、射精、导尿等） 伤及前列腺腺体的因素（前列腺穿刺、TURP） 药物 前列腺炎和前列腺增生等疾病