Analysis and Correct of Motor Fusion Abnormal 运动性融像异常分析和矫治 Analysis and Correct of Motor Fusion Abnormal 4/10/2008 12:01 AM 1

分析和矫治概述 图形分析法 运动性融像异常的分析和矫治 光学矫治准则 矫治方法 4/10/2008 12:01 AM 2

运动性融像异常 分析和矫治概述 A Overview of Analysis and Correct of Motor Fusion Abnormal 4/10/2008 12:01 AM 3

运动性融像正常值指标汇总表 检测项目 正常值 标准差 客观眼位检查 远距离（6m） 外隐斜1△ ±2△ 近距离（40cm） 外隐斜3△ ±3△ 主观眼位检查 4/10/2008 12:01 AM 4

检测项目 正常值 标准差 调节检查 调节幅度（推进法） 18.5-0.3×年龄 ±2.00D 调节幅度（负镜法） 比推进法低2.00D 调节滞后（FCC法） +0.50D ±0.50D 调节滞后（检影法） ±0.25D 负相对调节 +2.00D 正相对调节 - 2.37D ±1.00D 调节灵活度 10c/min ±5c/min 4/10/2008 12:01 AM 5

检测项目 正常值 标准差 聚散检查 集合幅度 集合破裂近点5cm ±2.5cm 集合恢复近点7cm ±3cm 集合灵活度 15c/min 融像性集合总量 远距离≥9△ 近距离≥21△ 4/10/2008 12:01 AM 6

检测项目 正常值 标准差 聚散力检查 远距离BI 破裂（模糊）7△ ±3△ 恢复4△ ±2△ 远距离BO 模糊9△ ±4△ 破裂19△ ±8△ 恢复10△ 近距离BI 模糊13△ 破裂21△ 恢复13△ ±5△ 近距离BO 模糊17△ ±6△ 恢复11△ ±7△ 4/10/2008 12:01 AM 7

非老视调节功能异常 双眼视功能异常 非显斜视聚散功能异常 4/10/2008 12:01 AM 8

非老视性调节功能异常 调节不足 调节灵活度不良 调节维持不良 调节过度  类型 4/10/2008 12:01 AM 9

 重症伴有头疼、恶心、乏力，结膜充血、畏光、流泪  检测指标  调节幅度低于年龄中值或低值  调节滞后  正相对调节低常 调节不足  表现  远视力和近视力均下降，视觉疲劳  重症伴有头疼、恶心、乏力，结膜充血、畏光、流泪  检测指标  调节幅度低于年龄中值或低值  调节滞后  正相对调节低常  调节灵活度负焦度向延缓 4/10/2008 12:01 AM 10

 调节幅度过低，须给予适量正性近附加球镜  若调节幅度和调节灵活度的追加检测 提示调节功能递减性改变  矫治  调节幅度过低，须给予适量正性近附加球镜  若调节幅度和调节灵活度的追加检测 提示调节功能递减性改变 须在给予正性近附加球镜的同时进行调节功能训练 避免对正性近附加依赖，导致调节功能进一步下降 4/10/2008 12:01 AM 11

调节灵活度不良  表现  近距离工作后，一过性中远距离视力下降 一过性痉挛性近视 或长时间远距离用眼，短时间近视力模糊  表现  近距离工作后，一过性中远距离视力下降 一过性痉挛性近视 或长时间远距离用眼，短时间近视力模糊 表现为一过性调节反应钝化  检测指标  调节幅度和调节反应正常  调节灵活度下降  正负相对调节均低常 4/10/2008 12:01 AM 12

调动潜在调节机能，改善调节速度，减轻症状  矫治  以调节功能训练为主 调动潜在调节机能，改善调节速度，减轻症状 4/10/2008 12:01 AM 13

 调节幅度、调节灵活度、调节反应和相对调节初始均正常  阅读工作15min以上 调节幅度和调节灵活度下降，正相对调节低常 调节滞后增高 调节维持不良  表现  近距离工作初期视力正常 随着用眼时间延长，近视力逐渐模糊  检测指标  调节幅度、调节灵活度、调节反应和相对调节初始均正常  阅读工作15min以上 调节幅度和调节灵活度下降，正相对调节低常 调节滞后增高  矫治  给予正性近附加的同时进行调节功能训练 4/10/2008 12:01 AM 14

 给予散开功能训练，可辅助使用解除睫状肌痉挛的药物 调节过度  表现  近工作距离缩短，阵发性近固视困难 重症出现近复视、头痛、眼涨和外隐斜  检测指标  调节幅度正常，调节灵活度正光度向延缓 负相对调节低常，调节超前偏高  矫治  给予散开功能训练，可辅助使用解除睫状肌痉挛的药物 4/10/2008 12:01 AM 15

调节功能异常的检测指标小结 调节幅度 调节反应 相对调节 调节灵活度 调节不足 调节幅度↓ 调节滞后↑ 正相对调节↓ 负光度向延缓 调节维持 不良 追加检查调节幅度↓ 追加检查调节滞后↑ 调节灵活度↓ 调节灵活度不良 正常 调节反应正常 正负相对调节均↓ 调节过度 调节超前↑ 负相对调节↓ 正光度向延缓

非显斜视聚散功能异常 集合不足 集合过度 散开不足 散开过度 单纯隐性外斜 单纯隐性内斜 融像性集合功能低下 假性集合不足  类型  类型 4/10/2008 12:01 AM 17

因视线点位于负透镜鼻下方，发生底向内的棱镜效应  表现为近距离工作视觉模糊、疲劳、交叉性复视 眼痛头痛，回避近距离工作 集合不足  表现  见于中高度近视眼 高度远视眼初戴矫正眼镜、屈光参差等 或中高度近视眼戴矫正眼镜看近 因视线点位于负透镜鼻下方，发生底向内的棱镜效应  表现为近距离工作视觉模糊、疲劳、交叉性复视 眼痛头痛，回避近距离工作 4/10/2008 12:01 AM 18

 远距离眼位基本正常，近距离高度外隐性斜视  近距离正相对集合降低  集合近点远移（＞10cm）  AC/A比率低常  检测  远距离眼位基本正常，近距离高度外隐性斜视  近距离正相对集合降低  集合近点远移（＞10cm）  AC/A比率低常  调节检测正常 4/10/2008 12:01 AM 19

1. 集合功能训练（推进训练或Brock线训练）  矫治 1. 集合功能训练（推进训练或Brock线训练） 是首选和有效的方法，有效率超过90% 有效的指标是正向相对性集合量增加 集合近点距离缩短，达到正常接近正常范围 2. 部分集合功能训练效果不显著者 可考虑近距离工作采用底向内的棱镜缓解症状 4/10/2008 12:01 AM 20

 见于高度远视眼未经矫正，或高度近视眼初戴矫正眼镜  短时间近距离工作及发生视觉疲劳、模糊 伴头痛、同侧性复视  检测 集合过度  表现  见于高度远视眼未经矫正，或高度近视眼初戴矫正眼镜  短时间近距离工作及发生视觉疲劳、模糊 伴头痛、同侧性复视  检测  远距离眼位基本正常，近距离内隐性斜视  近距离负相对集合降低，近距离正相对调节相应降低  AC/A比率高常（＞6△） 4/10/2008 12:01 AM 21

1. 近距离工作时，眼镜附加正球镜光度是有显效 由于AC/A比率高常 故少量近附加光度即可大幅度的改善集合异常  矫治 1. 近距离工作时，眼镜附加正球镜光度是有显效 由于AC/A比率高常 故少量近附加光度即可大幅度的改善集合异常 2. 在戴镜缓解症状的同时可进行散开功能训练 （立体镜训练或底向内三棱镜训练） 散开功能训练不如集合功能训练效果显著 但对于增加负相对集合量有一定帮助 4/10/2008 12:01 AM 22

 见于近距离用眼过度，或无显著诱因的功能性异常  表现为远距离工作视觉疲劳、头痛、伴同侧性复视  检测 散开不足  表现  见于近距离用眼过度，或无显著诱因的功能性异常  表现为远距离工作视觉疲劳、头痛、伴同侧性复视  检测  近距离眼位基本正常，远距离隐性内斜视  远距离负相对集合降低  AC/A比率降低（＜3△） 4/10/2008 12:01 AM 23

眼镜附加底向外的缓解三棱镜，是有效的症状的方法  若远距离正相对集合量值足够大 远近均配戴缓解棱镜 2. 可进行底向内的三棱镜功能训练  矫治 1. 矫正屈光不正 在远距离工作时 眼镜附加底向外的缓解三棱镜，是有效的症状的方法  若远距离正相对集合量值足够大 远近均配戴缓解棱镜 2. 可进行底向内的三棱镜功能训练 以提高远距离负相对集合 4/10/2008 12:01 AM 24

 表现为眺望远距离目标时，闭上一眼更清晰 视觉疲劳、伴交叉性复视  检测  近距离眼位基本正常，远距离高度隐性外斜 散开过度  表现  体弱、疲劳，饮酒等原因可诱发加重  表现为眺望远距离目标时，闭上一眼更清晰 视觉疲劳、伴交叉性复视  检测  近距离眼位基本正常，远距离高度隐性外斜  或间歇性远距离显性外斜  远距离正相对集合降低  AC/A比率增高  部分患者因远距离异常视网膜对应，出现黄斑抑制 4/10/2008 12:01 AM 25

1. 矫正屈光不正，酌量增加远用近视焦度或减少远视焦度 眼镜附加负焦度对于矫正远距离隐性外斜效果显著 2. 采用底向外的三棱镜功能训练  矫治 1. 矫正屈光不正，酌量增加远用近视焦度或减少远视焦度 眼镜附加负焦度对于矫正远距离隐性外斜效果显著 2. 采用底向外的三棱镜功能训练 提高远距离正相对集合量值（BO） 治愈标准： 正相对集合量值大于远距离隐性外斜量值的2倍以上 4/10/2008 12:01 AM 26

 近读时目标模糊，额部、眼球后部疼痛，上睑沉重 近读时间过长发生调节痉挛，伴交叉性复视  检测  远距离和近距离均表现为隐性外斜视 单纯性隐性外斜  表现  近读时目标模糊，额部、眼球后部疼痛，上睑沉重 近读时间过长发生调节痉挛，伴交叉性复视  检测  远距离和近距离均表现为隐性外斜视  AC/A比率正常  远、近距离正相对性集合均降低，负相对调节降低 4/10/2008 12:01 AM 27

1. 采用底向外的三棱镜功能训练是有效的矫治方法 2. 功能训练不理想时 若远、近隐性斜视量值相近  矫治 1. 采用底向外的三棱镜功能训练是有效的矫治方法 2. 功能训练不理想时 若远、近隐性斜视量值相近 可考虑在功能训练的同时给予底向内的缓解三棱镜 4/10/2008 12:01 AM 28

 轻症无症状，重症眼球有向鼻侧的牵拉感，视疲劳 可见球结膜充血，发展到融合机能破坏时 出现双眼同侧复视。  检测 单纯性隐性内斜  表现  轻症无症状，重症眼球有向鼻侧的牵拉感，视疲劳 可见球结膜充血，发展到融合机能破坏时 出现双眼同侧复视。  检测  远距离和近距离均表现为隐性内斜  AC/A比率正常  远、近距离负相对性集合均降低，正相对调节降低 4/10/2008 12:01 AM 29

1. 用底向内的三棱镜进行功能训练可望提高负相对集合量 2. 正附加球镜常规配戴可以缓解症状 3. 若远、近隐性斜视量值相近  矫治 1. 用底向内的三棱镜进行功能训练可望提高负相对集合量 2. 正附加球镜常规配戴可以缓解症状 3. 若远、近隐性斜视量值相近 考虑给予底向外的三棱镜缓解症状  若远、近隐性斜视量值不等，则采用量值较低者 4/10/2008 12:01 AM 30

 仅表现为正融像性集合与负融像性集合总量低常 融像性集合功能低下  表现  长时间近距离工作视觉疲劳  检测  远距离和近距离眼位正常  AC/A比率正常  调节幅度和调节滞后均正常  仅表现为正融像性集合与负融像性集合总量低常 4/10/2008 12:01 AM 31

 棱镜反转拍进行功能训练可望提高正、负聚散力  同时检查是否有妨碍双眼融合功能的潜在因素 包括矫正屈光不正、屈光参差和低度眼位垂直偏斜等  矫治  棱镜反转拍进行功能训练可望提高正、负聚散力  同时检查是否有妨碍双眼融合功能的潜在因素 包括矫正屈光不正、屈光参差和低度眼位垂直偏斜等 4/10/2008 12:01 AM 32

 不同的是调节检测显示调节幅度降低，调节滞后显著增高  由于调节幅度下降，在检测近距离隐性斜视时 因调节性集合下降，导致近距离外隐性斜视 假性集合不足  表现  与集合不足相近  检测  远距离眼位正常，近距离隐性外斜视  近距离正相对集合降低  集合近点远移，集合幅度下降  AC/A比率低常  不同的是调节检测显示调节幅度降低，调节滞后显著增高  由于调节幅度下降，在检测近距离隐性斜视时 因调节性集合下降，导致近距离外隐性斜视 4/10/2008 12:01 AM 33

 矫治 1. 近距离工作时 眼镜附加正球镜光度可以替代滞后的调节量 可有效的缓解症状 2. 同时采用推进法功能训练改进调节不足  矫治 1. 近距离工作时 眼镜附加正球镜光度可以替代滞后的调节量 可有效的缓解症状 2. 同时采用推进法功能训练改进调节不足 4/10/2008 12:01 AM 34

聚散功能异常的检测指标小结 远距离眼位 近距离眼位 集合 AC/A 调节 集合不足 基本正常 高度外隐斜 近正相对集合↓ 集合近点移远 低常 集合过度 内隐斜 近负相对集合↓ 高常 近正相对调节↓ 散开不足 远负相对集合↓ 散开过度 远正相对集合↓

远距离眼位 近距离眼位 集合 AC/A 调节 单纯隐性外斜 外隐斜 远近正相对集合↓ 正常 负相对调节↓ 单纯隐性内斜 内隐斜 远近负相对集合↓ 正相对调节↓ 融像集合功能低下 基本正常 正负融像性集合↓ 假性集合不足 高度外隐斜 近正相对集合↓ 集合幅度↓ 低常 调节幅度↓调节滞后↑

Graphic Analysis of Motor Fusion 运动性融像图形分析法 Graphic Analysis of Motor Fusion 4/10/2008 12:01 AM 37

双眼视图形的结构 X轴  水平向的X轴表示集合需求，刻度单位为棱镜度（△） 分为下X轴和上X轴  下X轴刻度为注视距离6m的远集合需求  上X轴刻度为注视距离40cm的近集合需求 7/19/2008 9:01 AM 38

40cm棱镜刻度 6m棱镜刻度 X 轴上近下远 4/10/2008 12:01 AM 39

例1 设：注视距离d 为0.4m，双眼瞳距p 为6.4cm。 求：近集合需求Ca 解：Ca=p/d =6.4/0.4=16△ 4/10/2008 12:01 AM 40

在注视6m目标时双眼视轴近似平行，集合需求约为1△ 则在注视0.4m的近目标时的集合需求为16△ 远近集合差距为15△  假定被测双眼瞳距6.4cm 在注视6m目标时双眼视轴近似平行，集合需求约为1△ 则在注视0.4m的近目标时的集合需求为16△ 远近集合差距为15△  看近0.4m静态，相当比看远多15△  故将看近的上X轴的0刻度与 看远的下X轴的15△刻度垂直向对齐 并以垂直虚线相连 4/10/2008 12:01 AM 41

40cm棱镜刻度 25 15 5 5 15 25 35 45 55 65 75 10 10 15 20 30 40 50 60 70 80 90 6m棱镜刻度 远近集合差距 4/10/2008 12:01 AM 42

 X轴0刻度左侧为底向内的棱镜刻度（BI），表示 1. 双眼散开的能力 2. 外斜视的量值  X轴0刻度右侧为底向外的棱镜刻度（BO ），表示 1. 双眼集合的能力 2. 内斜视的量值 4/10/2008 12:01 AM 43

底向内（BI） 底向外（BO） 底向内（BI） 底向外（BO） X轴棱镜底向左内右外 4/10/2008 12:01 AM 44

Y轴  垂直向的Y轴表示调节刺激，刻度单位为屈光度（D） 分为左Y轴和右Y轴两根  左Y轴刻度为注视距离6m的远调节刺激  右Y轴刻度为注视距离40cm的近调节刺激 4/10/2008 12:01 AM 45

35 85 6m调节刺激 20 100 Y轴调节焦度左远右近 4/10/2008 12:01 AM 46

 假定被测双眼在注视6m目标时，双眼调节刺激约为0 则注视0.4m的近目标时的调节刺激为2.50D  远近调节差距为2.50D，看近静态相当看远时2.50D  故将看近右Y轴的0刻度 与看远左Y轴的2.50D刻度水平向对齐，并以水平虚线相连  看近右Y轴的0刻度上方为正相对调节（可加负透镜的量） 看近右Y轴的0刻度下方为负相对调节（可加正透镜的量） 4/10/2008 12:01 AM 47

12 -9.50 11 -8.50 10 -7.50 9 -6.50 8 -5.50 7 -4.50 6 -3.50 5 -2.50 4 -1.50 3 -0.50 2.50 2 +0.50 1 +1.50 远近调节差距 4/10/2008 12:01 AM 48

需求线（demand line）  又称为Donder线  为横坐标集合需求与相应的 纵坐标调节刺激的线性相关函数线  为横坐标集合需求与相应的 纵坐标调节刺激的线性相关函数线  注视6m时坐标点为（0，0）  注视40cm时坐标点为（15，2.5）  将两点相连，再与注视距离更小的坐标点相连 形成一条大致为直线的需求线 4/10/2008 12:01 AM 49

需求线函数坐标参数（瞳距6.4cm） 6.0 0.4 0.2 0.1 集合需求 0 15 32 64 调节刺激 0 2.5 5 10 6.0 0.4 0.2 0.1 集合需求 0 15 32 64 调节刺激 0 2.5 5 10 4/10/2008 12:01 AM 50

需求线 4/10/2008 12:01 AM 51

瞳距p 的变化就会影响到分数值集合需求Ca的量值 . 故在注视距离＜15cm 图形另标出瞳距为60mm和67mm的需求线  从公式Ca=p/d 可以看出 . 当注视距离d ＞20cm 瞳距p 的微小变化对于分数值的影响不大 . 当注视距离d 小到一定程度时 瞳距p 的变化就会影响到分数值集合需求Ca的量值 . 故在注视距离＜15cm 图形另标出瞳距为60mm和67mm的需求线 4/10/2008 12:01 AM 52

双眼视分析图形 4/10/2008 12:01 AM 53

双眼视图形的绘制和分析 绘制方法  调节幅度线  在左Y轴刻度上定位调节幅度测定值 划一条水平线，为调节幅度线  调节幅度线  在左Y轴刻度上定位调节幅度测定值 划一条水平线，为调节幅度线 4/10/2008 12:01 AM 54

调节幅度：7.50D 4/10/2008 12:01 AM 55

 集合幅度线  在下X轴刻度上定位集合幅度的测定值 划一垂直线，为集合幅度线  使集合幅度线与调节幅度线相交  集合幅度线  在下X轴刻度上定位集合幅度的测定值 划一垂直线，为集合幅度线  使集合幅度线与调节幅度线相交 4/10/2008 12:01 AM 56

集合幅度：66△ 4/10/2008 12:01 AM 57

外隐斜视底向内（BI），内隐斜视底向外（BO）  以水平虚线与垂直虚线的交点为0位  在水平虚线上以上X轴刻度来定位近隐斜视测值  斜视线  在下X轴刻度上定位远隐斜视测值 外隐斜视底向内（BI），内隐斜视底向外（BO）  以水平虚线与垂直虚线的交点为0位  在水平虚线上以上X轴刻度来定位近隐斜视测值  定位点以×为标记  远、近隐性斜视定位点的连线为斜视线  延长斜视线至调节幅度线 4/10/2008 12:01 AM 58

隐斜视：远距离：内隐斜2△，近距离：外隐斜3△ × × 4/10/2008 12:01 AM 59

远距离BI模糊点（破裂点）测值和BO模糊点测值  在水平虚线上以上X轴刻度分别定位 近距离BI模糊点测值和BO模糊点测值  模糊线  在下X轴刻度上分别定位 远距离BI模糊点（破裂点）测值和BO模糊点测值  在水平虚线上以上X轴刻度分别定位 近距离BI模糊点测值和BO模糊点测值  定位点以○为标记  连接远、近BI模糊点，可得BI模糊线  连接远、近BO模糊点，可得BO模糊线  延长两条模糊线至调节幅度线 4/10/2008 12:01 AM 60

 破裂线  在下X轴刻度上分别定位 远距离BI破裂点测值和BO破裂点测值  在水平虚线上以上X轴刻度分别定位  破裂线  在下X轴刻度上分别定位 远距离BI破裂点测值和BO破裂点测值  在水平虚线上以上X轴刻度分别定位 近距离BI破裂点测值和BO破裂点测值  定位点以□为标记  连接远、近BI破裂点，可得BI破裂线  连接远、近BO破裂点，可得BO破裂线  延长两条破裂线至调节幅度线 4/10/2008 12:01 AM 61

 为使图形简洁，通常仅标定恢复点，不描记恢复线  恢复线  在下X轴刻度上分别定位 远距离BI恢复点测值和BO恢复点测值  在水平虚线上以上X轴刻度分别定位 近距离BI恢复点测值和BO恢复点测值  定位点以△为标记  为使图形简洁，通常仅标定恢复点，不描记恢复线 4/10/2008 12:01 AM 62

聚散力测试： 远距离 BI：x/11/5 BO：16/22/12 近距离 BI：12/17/8 BO：9/16/5   △ △     △ △   4/10/2008 12:01 AM 63

正相对调节（PRA）、负相对调节（NRA）  定位点以○为标记  相对调节  在垂直虚线上以右Y轴刻度分别定位 正相对调节（PRA）、负相对调节（NRA）  定位点以○为标记 4/10/2008 12:01 AM 64

相对调节：正相对调节：-3.00，负相对调节+2.00 4/10/2008 12:01 AM 65

 相对集合  BI模糊线至需求线的范围为 不同调节水平下的负相对集合（NRC）  BO模糊线至需求线的范围为  相对集合  BI模糊线至需求线的范围为 不同调节水平下的负相对集合（NRC）  BO模糊线至需求线的范围为 不同调节水平下的正相对集合（PRC） 4/10/2008 12:01 AM 66

相对集合 4/10/2008 12:01 AM 67

 若测试值无误隐斜线与BI模糊线、BO模糊线应大致平行  融像性集合  BI模糊线至斜视线的范围为 不同调节水平下的负融像性集合（NFC）  BO模糊线至斜视线的范围为 不同调节水平下的正融像性集合（PFC）  若测试值无误隐斜线与BI模糊线、BO模糊线应大致平行 4/10/2008 12:01 AM 68

融像性集合 4/10/2008 12:01 AM 69

 BI模糊线、BO模糊线、调节幅度线和下X轴 所围成的平行四边形为双眼融像清晰区（ZCSBV）  双眼融像清晰区  BI模糊线、BO模糊线、调节幅度线和下X轴 所围成的平行四边形为双眼融像清晰区（ZCSBV）  理论上被测双眼视觉系统能满足这一区域里的 任何调节刺激与集合需求，而维持清晰的双眼清晰融像 4/10/2008 12:01 AM 70

双眼单视清晰区 4/10/2008 12:01 AM 71

斜视线与下X轴夹角越小，AC/A越大，夹角越大，AC/A越小 斜率=角对边/角邻边 斜率的倒数=角邻边/角对边 斜视线与下X轴夹角越小，AC/A越大，夹角越大，AC/A越小 AC/A大 AC/A小 下X轴 4/10/2008 12:01 AM 72

远距离外隐斜3△，近距离内隐斜4△

隐斜视：远距离：内隐斜2△，近距离：外隐斜3△ AC/A 10/2.5=4△/D 4/10/2008 12:01 AM 74

非显斜视聚散功能异常的斜视线分析  集合不足  远距离眼位基本正常，近距离高度外隐性斜视 AC/A比率低常  集合不足  远距离眼位基本正常，近距离高度外隐性斜视 AC/A比率低常 4/10/2008 12:01 AM 75

集合不足：远距离0，近距离外隐斜9△， AC/A=6/2.5=2.4 × × 4/10/2008 12:01 AM 76

 集合过度  远距离眼位基本正常，近距离内隐性斜视 AC/A比率高常 4/10/2008 12:01 AM 77

集合过度：远距离0，近距离内隐斜7△ ， AC/A=22/2.5=8.8 × × 4/10/2008 12:01 AM 78

 散开不足  近距离眼位正常，远距离隐性内斜视 AC/A比率降低 4/10/2008 12:01 AM 79

散开不足：近距离0，远距离内隐斜10△，AC/A=5/2.5=2 × × 4/10/2008 12:01 AM 80

远距离高度隐性外斜，或间歇性远距离显性外斜 AC/A比率增高  散开过度  近距离眼位正常 远距离高度隐性外斜，或间歇性远距离显性外斜 AC/A比率增高 4/10/2008 12:01 AM 81

散开过度：近距离0，远距离外隐斜10△，AC/A=25/2.5=10 × × 4/10/2008 12:01 AM 82

 单纯性隐性外斜  远距离和近距离均表现为隐性外斜 AC/A比率正常 4/10/2008 12:01 AM 83

单纯性隐性外斜：远距离外隐斜8△，近距离外隐斜12△ AC/A=11/2.5=4.4 × × 4/10/2008 12:01 AM 84

 单纯性隐性内斜  远距离和近距离均表现为隐性内斜 AC/A比率正常 4/10/2008 12:01 AM 85

单纯性隐性内斜：远距离内隐斜9△，近距离内隐斜6△ AC/A=12/2.5=4.8 × × 4/10/2008 12:01 AM 86

The Optic Correcting Canon of 运动性融像异常 光学矫治准则 The Optic Correcting Canon of Motor Fusion Abnormal 4/10/2008 12:01 AM 87

 正相对集合（BO）至少应为外隐斜视量值的两倍  负相对集合（BI）至少应为内隐斜视量值的两倍 Sheard准则  准则  要求相对集合至少应为隐斜视量值的两倍  正相对集合（BO）至少应为外隐斜视量值的两倍  负相对集合（BI）至少应为内隐斜视量值的两倍 4/10/2008 12:01 AM 88

 检验测试结果能不能满足Sheard准则 可采用以下公式计算棱镜参考值  棱镜参考值  检验测试结果能不能满足Sheard准则 可采用以下公式计算棱镜参考值  式中P 为棱镜参考值，H 为隐斜视量值（取绝对值） CR为相对集合（取绝对值）  计算结果P 为0或负值，证实不需要缓解棱镜 P 为正值，则需要缓解棱镜 内隐斜取底向外，外隐斜取底向内 4/10/2008 12:01 AM 89

 若AC/A测定值正常或偏高，也可以考虑采用附加球镜 通过修改调节来控制调节性集合，从而改变集合储备 计算公式如下  附加球镜  棱镜参考值P 的计算结果若为正值  若AC/A测定值正常或偏高，也可以考虑采用附加球镜 通过修改调节来控制调节性集合，从而改变集合储备 计算公式如下 S =P/A 式中S 为附加球镜，A 为AC/A， P 为棱镜参考值 内隐斜视（底向外）P 取正值 外隐斜视（底向内）P 取负值 4/10/2008 12:01 AM 90

例2 设： 远距离外隐斜12△ 聚散力测定结果： 远B0：15/27/11 AC/A为6△/D 求：棱镜参考值和附加球镜 解： 例2 设： 远距离外隐斜12△ 聚散力测定结果： 远B0：15/27/11 AC/A为6△/D 求：棱镜参考值和附加球镜 解： BI 3△分到双眼 S =P/A=-3/6=-0.50（D） -0.50D加到双眼 4/10/2008 12:01 AM 91

例3 设： 远距离内隐斜9△ 聚散力测定结果：远BI：×/12/7 AC/A为4△/D 求：棱镜参考值和附加球镜 解： BO 2△分到双眼 例3 设： 远距离内隐斜9△ 聚散力测定结果：远BI：×/12/7 AC/A为4△/D 求：棱镜参考值和附加球镜 解： BO 2△分到双眼 S =P/A=2/4=0.50（D） 0.50D加到双眼 4/10/2008 12:01 AM 92

. 在需求线的左侧作一线，量值等于1/2BO模糊线 . 若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正  图形分析  外隐斜 . 在需求线的左侧作一线，量值等于1/2BO模糊线 . 若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正 . 若斜视线位于该线左侧，则需要棱镜矫正 . 若斜视线与该线相交叉 则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正 注视距离近则需要棱镜矫正 4/10/2008 12:01 AM 93

. 在需求线的右侧作一线，量值等于1/2BI模糊线 . 若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正  内隐斜 . 在需求线的右侧作一线，量值等于1/2BI模糊线 . 若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正 . 若斜视线位于该线右侧，则需要棱镜矫正 . 若斜视线与该线相交叉 则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正 注视距离近则需要棱镜矫正 4/10/2008 12:01 AM 94

Sheard准则的斜视线分析 4/10/2008 12:01 AM 95

 可采用训练棱镜和Vectograms立体图等方法进行训练  目标是使相对集合达到两倍隐斜视量值以上  功能训练  可采用训练棱镜和Vectograms立体图等方法进行训练  目标是使相对集合达到两倍隐斜视量值以上 如外隐斜视量值为8△ ，正相对集合至少应为16△ 内隐斜视量值为12△ ，负相对集合至少应为24△ 4/10/2008 12:01 AM 96

 要求BI恢复值至少应等于内斜视检测量值 1:1准则  准则  要求BI恢复值至少应等于内斜视检测量值 4/10/2008 12:01 AM 97

可考虑采用底向外的缓解棱镜加以矫治，计算公式如下  棱镜参考值  若测试结果不能满足1:1准则 可考虑采用底向外的缓解棱镜加以矫治，计算公式如下  式中Po为底向外的棱镜参考值，Hs为内隐斜检测量值 RI为BI恢复值  计算结果Po为0或负值，证实不需要缓解棱镜 Po为正值，则需要底向外的缓解棱镜  也可以考虑采用附加球镜，达到改变集合储备的目的 4/10/2008 12:01 AM 98

例4 设：远内隐斜10△ 聚散力测定结果：远BI：×/21/6 AC/A为4△/D 求：棱镜参考值和附加球镜 解： BO 2△分到双眼 例4 设：远内隐斜10△ 聚散力测定结果：远BI：×/21/6 AC/A为4△/D 求：棱镜参考值和附加球镜 解： BO 2△分到双眼 S=P/A=2/4=0.50（D） 0.50D加到双眼 4/10/2008 12:01 AM 99

 在需求线的右侧作一线，量值等于BI恢复线  若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正  若斜视线位于该线右侧，则需要棱镜矫正  图形分析  在需求线的右侧作一线，量值等于BI恢复线  若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正  若斜视线位于该线右侧，则需要棱镜矫正  若斜视线与该线相交叉 则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正 注视距离近则需要棱镜矫正 4/10/2008 12:01 AM 100100

1:1准则的斜视线分析 4/10/2008 12:01 AM 101

 Percival准则不考虑隐斜视的因素  准则  将相对集合范围中三分之一区域 以及调节刺激0-3.00D的区域确定为舒适区域  若双眼6m和33cm注视点均位于舒适区 则符合Percival准则  Percival准则不考虑隐斜视的因素 4/10/2008 12:01 AM 102

 若测试结果不能满足Percival准则 可考虑采用采用缓解棱镜加以矫治，计算公式如下  棱镜参考值  若测试结果不能满足Percival准则 可考虑采用采用缓解棱镜加以矫治，计算公式如下  式中P 为棱镜参考值  G 为正、负相对集合中较大值  L 为正负相对集合中较小值 4/10/2008 12:01 AM 103

 计算结果P 为0或负值，证实不需要缓解棱镜  P 为正值，则需要缓解棱镜  正相对集合较大取底向外  负相对集合较大取底向内  正相对集合较大取底向外  负相对集合较大取底向内  也可以考虑采用附加球镜，达到改变集合储备的目的 底向内P 取负值，底向外P 取正值 4/10/2008 12:01 AM 104

例5 设：聚散力测定结果：远BI：×/5/2，BO：13/25/11 AC/A为4△/D 求：棱镜参考值和附加球镜 解： BO1△分到双眼 S =P/A=1/4=0.25（D） 0.25D加到双眼 4/10/2008 12:01 AM 105

例6 设：聚散力测定结果： 近BI：21/27/18，BO：9/16/10 AC/A为4△/D 求：棱镜参考值和附加球镜 解： 例6 设：聚散力测定结果： 近BI：21/27/18，BO：9/16/10 AC/A为4△/D 求：棱镜参考值和附加球镜 解： BI1△分到双眼 S=P/A=-1/4=-0.25（D） -0.25D加到双眼 4/10/2008 12:01 AM 106

 将双眼单视清晰区（即BI模糊线至BO模糊线之间的区域） 平均分为3份，作出分界线 需求线全程通过中间三分之一舒适区域  图形分析  将双眼单视清晰区（即BI模糊线至BO模糊线之间的区域） 平均分为3份，作出分界线 需求线全程通过中间三分之一舒适区域 为符合Percival准则 4/10/2008 12:01 AM 107

Percival准则的图形分析 4/10/2008 12:01 AM 108

 可采用棱镜或Vectograms立体图等方法进行训练  目标是使正负相对集合中较小值 达到相对集合范围的三分之一以上  功能训练  可采用棱镜或Vectograms立体图等方法进行训练  目标是使正负相对集合中较小值 达到相对集合范围的三分之一以上 如聚散力测定结果： 远BI：x/30/13，BO：12/14/7 正相对集合应达到14△ 4/10/2008 12:01 AM 109

Cottecting and Treatment of Motor Fusion Abnormal 运动性融像异常的矫治方法 Cottecting and Treatment of Motor Fusion Abnormal 4/10/2008 12:01 AM 110

屈光矫正 光学矫治 缓解球镜 缓解棱镜 推进 运动性融像异常矫治 调节功能训练 Brock线 球镜反转拍 功能训练 立体镜 集合功能训练 光学透镜 棱镜反转拍 4/10/2008 12:01 AM 111

未矫正近视眼注视近目标不用调节或少用调节 但为了维持双眼融合，双眼启动融像性集合 故导致集合疲劳，为减少疲劳程度，发生外隐斜  光学矫治  屈光矫正 . 屈光状态对运动性融像的影响 ① 未矫正状态 未矫正近视眼注视近目标不用调节或少用调节 但为了维持双眼融合，双眼启动融像性集合 故导致集合疲劳，为减少疲劳程度，发生外隐斜 未矫正远视眼在集合需求不变的情况下，必须多 付出调节，导致调节疲劳，发生反馈性内隐斜。 4/10/2008 12:01 AM 112

矫正眼镜的球镜焦度、柱镜焦度和轴位与配戴眼的 屈光状态不相适应则可能产生新的双眼视异常 例如：近视过矫则发生注视远、近目标调节张力均增高 ② 矫正不当 矫正眼镜的球镜焦度、柱镜焦度和轴位与配戴眼的 屈光状态不相适应则可能产生新的双眼视异常 例如：近视过矫则发生注视远、近目标调节张力均增高 过多的调节性集合可诱发内隐斜 而内隐斜带来的异常融像性散开需求 导致更为严重的视疲劳 4/10/2008 12:01 AM 113

矫正眼镜的试片参数恰与配戴眼的屈光状态契合 仍然有不同程度的一过性双眼视异常的发生 例如：近视眼在矫正适当的情况下 ③ 矫正适当 矫正眼镜的试片参数恰与配戴眼的屈光状态契合 仍然有不同程度的一过性双眼视异常的发生 例如：近视眼在矫正适当的情况下 由于注视近目标时调节张力增高 新增的调节性集合可诱发一过性内隐斜 可引起轻度视疲劳症状 但近距离调节与集合反应有一定量反馈性协调空间 若矫正眼镜的试片参数恰当 持续戴镜4-6周后眼位可恢复至Morgan正常值。 4/10/2008 12:01 AM 114

为附加球镜、缓解棱镜和功能训练提供基础条件 在出具验光处方时不建议对双眼视异常随意过矫或欠矫 . 屈光矫正的原则 ① 屈光矫正的平台作用 屈光矫正除可直接影响调节和集合异常 同时作为双眼视异常矫治的平台 为附加球镜、缓解棱镜和功能训练提供基础条件 在出具验光处方时不建议对双眼视异常随意过矫或欠矫 附加球镜处方可放在双眼视参数指标检测后精确给出。 4/10/2008 12:01 AM 115

但屈光不正的大小并非导致双眼视异常的绝对诱因 常见仅有0.75D的屈光不正，发生严重的双眼视异常 ② 屈光与双眼视的关系 近视、远视、散光≥0.75D就有临床矫正价值 但屈光不正的大小并非导致双眼视异常的绝对诱因 常见仅有0.75D的屈光不正，发生严重的双眼视异常 ③ 远用屈光矫正后，运动性融像异常的主要定量诊断指标 包括以下11项： 远距离隐斜视、近距离隐斜视 调节幅度、调节反应、相对调节、调节灵活度 集合幅度、聚散力、融像性集合、集合灵活度、AC/A 4/10/2008 12:01 AM 116

配戴矫正适当的远用眼镜，无论注视远目标还是近目标 都可以再增加若干正球镜或负球镜，目标的清晰度不变  缓解球镜 . 机理 配戴矫正适当的远用眼镜，无论注视远目标还是近目标 都可以再增加若干正球镜或负球镜，目标的清晰度不变 球镜的介入可使目标物对双眼的调节刺激发生改变 从而修正原有的调节反应水平，缓解调节功能异常症状 进而通过调节反应的变化影响调节性集合 缓解聚散功能异常症状 4/10/2008 12:01 AM 117

调节不足、调节维持不良、假性集合不足等症 聚散功能异常适应证：集合过度、单纯性内隐斜 聚散功能异常矫治基础条件： . 适应证 ① 正缓解球镜 调节功能异常适应证： 调节不足、调节维持不良、假性集合不足等症 聚散功能异常适应证：集合过度、单纯性内隐斜 聚散功能异常矫治基础条件： AC/A正常或偏高，通过低度附加球镜修改少量调节 从而可以获得较大幅度的调节性集合的修正效率 4/10/2008 12:01 AM 118

例7 设：年龄27岁，调节幅度5.75D，调节滞后+1.25D 正相对调节-0.75D，负相对调节+2.25D。 求：1.诊断运动性融像异常 2.给出矫治方法 解1：调节幅度低值应为（15-0.25×年龄）8.25D 正常调节滞后应该≤+0.75D 正常正相对调节应该≥负相对调节 诊断： 调节不足 4/10/2008 12:01 AM 119

解2：正相对调节-0.75D，负相对调节+2.25D Fd=0.5 （2.25-0.75）=0.75（D） 近附加球镜0.75D 4/10/2008 12:01 AM 120

例8 设：年龄19岁，远距离外隐斜2△ ，近距离内隐斜8△ 近距离BI：7/15/6，AC/A：6△/D 正相对调节-1.50D，负相对调节+2.50D。 求：1.诊断运动性融像异常 2.给出矫治方法 解1： 远距离眼位基本正常，近距离内隐斜视 正常聚散力近距离BI：9-17/17-25/8-18 正常AC/A ：3-5 △/D 正常正相对调节应该≥负相对调节 诊断： 集合过度 4/10/2008 12:01 AM 121

解2： S=P/A=3/6=0.50（D） 眼镜近用区附加棱镜BO 3△有困难 可考虑近附加球镜0.50D 4/10/2008 12:01 AM 122

例9 设：年龄24岁，远距离内隐斜8△ ，近距离内隐斜10△ AC/A：4△/D 远距离BI：×/4/2 近距离BI：8/16/6 正相对调节-1.00D，负相对调节+2.50D 求：1.诊断运动性融像异常 2.给出矫治方法 解1：远、近距离内隐斜视 正常聚散力远距离BI：×/4-10/2-6 正常聚散力近距离BI：9-17/17-25/8-18 正常正相对调节应该≥负相对调节 诊断： 单纯性内隐斜 4/10/2008 12:01 AM 123

解2： S1=P/A=3/4=0.75（D） S2=P/A=2/4=0.50（D） 首选远近附加球镜0.50D 可将BO 3△ 分到双眼 4/10/2008 12:01 AM 124

适应证：散开过度、高度单纯性外隐斜、假性集合不足 定量方法： 为6m马氏杆眼位检测状态下 双眼同步匀速增加负球镜焦度 ② 负缓解球镜 适应证：散开过度、高度单纯性外隐斜、假性集合不足 定量方法： 为6m马氏杆眼位检测状态下 双眼同步匀速增加负球镜焦度 直至双眼马氏杆影像自交叉性复视位达到正位 常规配戴 4/10/2008 12:01 AM 125

例10 设：年龄14岁，近距离外隐斜2△ ，远距离外隐斜8△ 远距离BO：4/8/5 AC/A：8△/D 求：1.诊断运动性融像异常 2.给出矫治方法 解1：近距离眼位基本正常，远距离外隐斜视 正常聚散力远距离BO：5-13/11-27/6-14 正常AC/A应为 ：3-5 △/D 诊断： 散开过度 4/10/2008 12:01 AM 126

解2： S=P/A=-4/8=-0.50（D） 首选远附加球镜-0.50D 也可以将BI 4△分到双眼 4/10/2008 12:01 AM 127

例11 设：年龄31岁，远距离外隐斜2△ ，近距离外隐斜9△ 近距离BO：10/13/4，AC/A：2.5△/D 求：1.诊断运动性融像异常 2.给出矫治方法 解1：远距离眼位基本正常，近距离外隐斜视 正常聚散力近距离BO：12-22/15-27/4-18 正常AC/A ：3-5 △/D， 正常调节滞后应≤+0.75D 诊断： 假性集合不足 4/10/2008 12:01 AM 128

解2： S=P/A=-2.67/2.5=1.00（D） 眼镜近用区附加棱镜BI 2.67△有困难 可以考虑近附加球镜-1.00D 4/10/2008 12:01 AM 129

避免融像性集合修正隐斜眼位所带来的张力性疲劳 故缓解棱镜的底向与隐性斜视向相反 例如：隐性内斜缓解棱镜的底向外  缓解棱镜 . 机理 缓解棱镜是使双眼停留在隐斜眼位上 通过棱镜的折射特性使双眼影像融合 避免融像性集合修正隐斜眼位所带来的张力性疲劳 故缓解棱镜的底向与隐性斜视向相反 例如：隐性内斜缓解棱镜的底向外 目标光线受到棱镜的折射，偏向黄斑中心凹颞侧 为了避免复视，眼位须适量内收 如此双眼停留在隐斜位上仍然可以双眼融像 则无须启动融像性集合 4/10/2008 12:01 AM 130

. 定量方法： ① Sheard准则 ② 1：1准则 ③ Percival准则 已在运动性融像矫治准则一节详细叙述 4/10/2008 12:01 AM 131

实际上由于缓解棱镜将隐性斜视还原成显性斜视 并不普遍的作为双眼视异常的首选矫治方法 适应证： ① 散开不足首选 . 适应证 实际上由于缓解棱镜将隐性斜视还原成显性斜视 并不普遍的作为双眼视异常的首选矫治方法 适应证： ① 散开不足首选 集合不足、单纯性内隐斜功能训练失败后采用 ② 垂直隐斜首选 采用隐斜视等量缓解棱镜进行缓解治疗 因斜肌功能异常发生垂直隐斜合并水平隐斜 故在水平隐斜合并垂直隐斜的情况下 首选矫治垂直隐斜，同时可望缓解水平隐斜症状。 4/10/2008 12:01 AM 132

将视标板沿眼水平高度矢状中线向双眼慢慢移近 嘱患者努力避免复视，直至不能克服复视为1次 移动30次为1组，每天作2-3组  功能训练  调节功能训练 . 推进训练 ① 方法 患者戴适宜的远用眼镜 制作0.6近视标板 将视标板沿眼水平高度矢状中线向双眼慢慢移近 嘱患者努力避免复视，直至不能克服复视为1次 移动30次为1组，每天作2-3组 4/10/2008 12:01 AM 133

② 适应证： 调节不足 假性集合不足 调节维持不良 调节滞后高常 集合不足 正相对集合低常 4/10/2008 12:01 AM 134

线的一端固定于1m以外眼的水平高度位置的凸出物上 另一端置于患者鼻端 距双眼40cm和1m的线上结有不同颜色的彩珠 . Brock线训练 ① 方法 线的一端固定于1m以外眼的水平高度位置的凸出物上 另一端置于患者鼻端 距双眼40cm和1m的线上结有不同颜色的彩珠 患眼配戴适宜的远用矫正眼镜 将距双眼40cm的彩珠向着患眼移动 至视标出现复像，嘱患者努力避免复视，直至不能克服 4/10/2008 12:01 AM 135

再改为注视远彩珠，直至远彩珠清晰记为1次切换周期 切换20次为1组，每天作2-3组 ② 适应证 同于推进训练，同时用于调节灵活度延缓者 开始训练时，首先注视距双眼1m的远彩珠 然后改为注视近彩珠，待近彩珠清晰无复像 再改为注视远彩珠，直至远彩珠清晰记为1次切换周期 切换20次为1组，每天作2-3组 ② 适应证 同于推进训练，同时用于调节灵活度延缓者 4/10/2008 12:01 AM 136

Brock线训练 4/10/2008 12:01 AM 137

将+2.00D反转透镜放置于患眼前，嘱注视40cm近视标 切换-2.00D反转透镜，待视标清晰后 . 球镜反转拍训练 ① 方法 测定患者视力 根据患者最佳近视力上1行选择40cm近视标 患者戴适宜的远用眼镜 将+2.00D反转透镜放置于患眼前，嘱注视40cm近视标 切换-2.00D反转透镜，待视标清晰后 再切换+2.00D反转透镜，直至视标清晰，为一个周期 切换20次为1组，每天作2-3组 4/10/2008 12:01 AM 138

训练融像性集合的幅度和速度，有助于改善调节灵活度 ② 适应证 用于调节灵活度延缓、调节不足、调节维持不良 以及融像性集合功能低下 两组不同焦度的反转透镜的调节刺激 在0.50D-4.50D之间切换 在集合需求不变的情况下 调节性集合与融像性集合频繁的互相转换 训练融像性集合的幅度和速度，有助于改善调节灵活度 ② 适应证 用于调节灵活度延缓、调节不足、调节维持不良 以及融像性集合功能低下 4/10/2008 12:01 AM 139

双眼注视目标为大小相等的圆形，便于双眼影像融合 双眼视标有微小差异，便于分析是否有单眼黄斑抑制 右眼视标为固定视标，左侧视标为可移动视标  集合功能训练 . Vectograms立体图 ① 原理 双眼配戴偏振滤镜或红、绿色滤光镜 使双眼注视目标分视 双眼注视目标为大小相等的圆形，便于双眼影像融合 双眼视标有微小差异，便于分析是否有单眼黄斑抑制 右眼视标为固定视标，左侧视标为可移动视标 4/10/2008 12:01 AM 140

然后将左侧视标沿棱镜刻度尺缓慢匀速向左侧平移 此时左眼目标像转移到黄斑中心凹鼻侧 产生散开刺激，双眼须外展眼位 ② 方法 令被测试者移动左侧视标，将双眼视标重叠 然后将左侧视标沿棱镜刻度尺缓慢匀速向左侧平移 此时左眼目标像转移到黄斑中心凹鼻侧 产生散开刺激，双眼须外展眼位 当视标出现复像时，嘱患者努力避免复视 直至不能克服复视，记录负融像性集合量值 4/10/2008 12:01 AM 141

将左侧视标沿棱镜刻度尺缓慢匀速向右侧平移 此时左眼目标像转移到黄斑中心凹颞侧，产生集合刺激 恢复双眼视标重叠 将左侧视标沿棱镜刻度尺缓慢匀速向右侧平移 此时左眼目标像转移到黄斑中心凹颞侧，产生集合刺激 双眼内收眼位，当视标出现复像时，嘱患者努力避免复视 直至不能克服复视，记录正融像性集合量值 恢复双眼视标重叠，为1个训练周期 切换20次为1组，每天作2-3组 训练中根据融像性集合量值是否增加评价训练效果 ③ 适应证 散开不足、融像性集合功能低下等 4/10/2008 12:01 AM 142

Vectograms立体图训练 4/10/2008 12:01 AM 143

双眼注视目标为形态相同的图形，便于双眼影像融合 双眼通过+5.00D的正透镜观察距眼20cm 的目标 目标光线的离散度与透镜的聚合度相抵消 . Brewster立体镜 ① 原理 采用隔板使双眼注视目标分视 双眼注视目标为形态相同的图形，便于双眼影像融合 双眼通过+5.00D的正透镜观察距眼20cm 的目标 目标光线的离散度与透镜的聚合度相抵消 双眼模拟注视无限远 4/10/2008 12:01 AM 144

可以定量增加调节刺激，定量刺激调节性集合 可以在不同调节性集合水平上 将双眼的注视图片交叉分离或同向分离 训练正负融像性集合 将注视目标向观察眼移近 可以定量增加调节刺激，定量刺激调节性集合 可以在不同调节性集合水平上 将双眼的注视图片交叉分离或同向分离 训练正负融像性集合 ② 训练方法同于立体图 ③ 适应证 用于消除单眼抑制，融像性集合功能低下 4/10/2008 12:01 AM 145

Brewster立体镜 4/10/2008 12:01 AM 146

所增加负球镜焦度使马氏杆影像达到内隐斜＞12△ 每次配戴10min，每天配戴2-3次 ② 适应症：散开过度、单纯性外隐斜视  光学透镜训练 . 球镜训练 ① 定量方法 在远距离马氏杆眼位检测状态下 所增加负球镜焦度使马氏杆影像达到内隐斜＞12△ 每次配戴10min，每天配戴2-3次 ② 适应症：散开过度、单纯性外隐斜视 4/10/2008 12:01 AM 147

与缓解棱镜不同，训练棱镜的底向与隐斜向相同 例如：隐性内斜训练棱镜的底向内 且量值较内隐斜视量值达2-3倍 . 棱镜训练 ① 机理和方法 与缓解棱镜不同，训练棱镜的底向与隐斜向相同 例如：隐性内斜训练棱镜的底向内 且量值较内隐斜视量值达2-3倍 目标光线受到棱镜的折射，偏向黄斑中心凹鼻侧 为了克服复视，眼位外展，使外直肌冲击性张力增高 负荷性获得锻炼加强。 4/10/2008 12:01 AM 148

② 适应证 单纯性内隐斜和单纯性外隐斜 4/10/2008 12:01 AM 149

棱镜反转拍为BO12△/BI 3△两组棱镜固定在同一个手柄 选择注视40cm近视力视标 在双眼调节刺激不变的情况下  棱镜反转拍 ① 方法 棱镜反转拍为BO12△/BI 3△两组棱镜固定在同一个手柄 选择注视40cm近视力视标 在双眼调节刺激不变的情况下 两组不同量值的反转棱镜使患眼的集合刺激 在39△-9△之间切换 在改善集合灵活性的同时 促进了融像性集合与调节性集合的转换 4/10/2008 12:01 AM 150

② 适应证 集合灵活度延缓和融像性集合功能低下等 4/10/2008 12:01 AM 151

双眼视异常的矫治方法小结 类型 首选方法 次选方法 调节异常 调节不足 正性近附加球镜 推进训练Brock线训练 调节维持不良 调节灵活度不良 球镜反转拍训练 调节过度 解痉剂 假性集合不足 4/10/2008 12:01 AM 152

类型 首选方法 次选方法 聚散异常 集合不足 推进训练或Brock线训练 近用BI缓解棱镜 散开不足 远用BO缓解棱镜 立体图、三棱镜 负融像性集合训练 集合过度 正性近附加球镜 近距离BO缓解棱镜 散开过度 远用负性附加球镜 负性附加球镜训练 单纯性内隐斜 远近正性附加球镜 底向内三棱镜训练 BO缓解棱镜 单纯性外隐斜 远近负性附加球镜 底向外三棱镜训练 BI缓解棱镜 融像集合功能低下 棱镜反转拍训练 立体镜刺激正、负融像性集合训练 4/10/2008 12:01 AM 153

集合灵活度下降 棱镜反转拍训练 垂直隐斜 缓解棱镜 感觉性融像异常 黄斑抑制 立体镜训练 4/10/2008 12:01 AM 154