台北醫學大學附設醫院復健科 主治醫師 曾頌惠 關節保護與關節炎的預防 台北醫學大學附設醫院復健科 主治醫師 曾頌惠

常見的骨骼肌肉系統傷害 挫傷 (contusion ) 拉傷 (strain ) 扭傷 (sprain ) 骨折 (fracture ) 退化性關節炎 ( degenerative arthritis )

退化性關節炎形成原因 老年 基因 關節受傷 個人體質 肥胖 過度工作有關

Rt Grade : 3, Lt grade 2 Grade 4

退化性膝關節炎                                                                                                                                                                                                  

退化性膝關節炎                                                                                                                                                                                                  

好發部位                                              

退化性關節炎之症狀 早期，平時並不覺得疼痛，在使用這些受侵犯的關節時，會感覺到疼痛或酸痛。 晚期甚至會導致關節變形，關節所能伸展的角度變小，關節僵硬 多數老人患有退化性關節炎，日常生活功能深受影響

Lequesne’s severity index for knee OA 希關節炎病人疼痛指數評分表 (1) 一 疼痛及不舒服評分 走路距離評分 每日關節活動能力評分

疼痛及不舒服評分 (2) 1. A)晚上上床 腳移動會痛或不舒服 1分 B)晚上起床 腳不移動會痛或不舒服 2分 3. 站立三十分鐘期間 站越久越來越痛 1分 4. A)走一小段路後痛 1分 B)剛要走路時就會痛 1分 5. 從一個位子起來而沒有手撐 會感覺不舒服或痛1分

走路距離評分 (3) 6. A)大於一公里(沒有時間限制) 1分 B)一公里 時間十五分鐘 2 分 C)五百至九百公尺 時間八至十五分鐘 3 分 D)三百至五百公尺 4分 E)一百至三百公尺 5分 F)少於一百公尺 6分 7. A)撐一支柺杖走路 1分 B)撐二支柺杖走路 2分

每日關節活動能力評分 (4) 爬上一層樓梯 容易0分 困難1分 不能2分 走下一層樓梯 可以蹲 在不平的路面走路

治療方法

玻尿酸 自90年5月起，健保局將「雅節」關節內注射劑，納為「醫材」而非藥物，其給付條件如下：  1.  經同一院所保守治療及一般藥物治療均無效後，至未達需置換人工膝關節之標準的退化性膝關節炎疼痛患者使用。  2.  病患於注射「雅節」期間不得使用NSAID鎮痛消炎藥、類固醇注射劑、及置換人工膝關節，亦不可併做同一部位之復健治療。 用法用量依行政院衛生署核定方式：每週一次，一次一支，連續五週為一療程，且每年不得超過二個療程。

Glucosamine Sulfate 三、維骨力藥品之成分為「Glucosamine Sulfate」，目前健保給付該成分之藥品共有42品項，92年藥費支出金額約2.3億元。 四、Glucosamine Sulfate藥品，行政院衛生署核准適應症為「因骨關節代謝機能衰退引發之關節病如頸關節炎、骼關節炎、肩胛關節炎、膝關節炎、背關節炎、骨質疏鬆、骨膜硬化、腰痛、骨折、骨關節營養不良、慢性和亞急性關節炎」，全民健康保險藥品給付規定訂定如下： （一）需符合下列各項條件： 　　　1、六十歲以上之膝關節炎病患，其放射線分期(依Ahlback分期) stage III(含III)以下(stage I, II, III須於病歷中記載或附報告)。 　　　2、膝關節炎症狀達六個月以上，其Lequesne’s severity index for knee OA至少7 points。 （二）原則上每日最大劑量為250 mg TID；若病情需要增加劑量，則需事前審查核准後使用。每一療程最長十二週，每次處方均需記錄用藥史及Lequesne’s severity index，療程結束後評估療效，其效果不佳者應即停用；如症狀確有改善，須停藥三個月，方可開始另一療程；每年最多使用二療程。 （三）開刀置換人工膝關節後，不得使用glucosamine製劑。

人工關節與其適應症

急性期的處置 ( RICES) Rest 休息 防止再度傷害、止痛 固定、減少活動、非承重性的運動 前24-48小時 每天2-4次、 每次10-20 分鐘 Compression 壓迫 減緩腫脹 彈繃 Elevation 抬高 減緩腫脹 受傷部位比心臟高 Stabilization 固定 減輕肌肉痙攣

亞急性期的處置 目標 ：消除腫痛淤血、逐漸增加活動 方法 ：PRICE , 水療 , 電療, 適當的運動

恢復期 熱療 電療 運動治療 關節運動 肌力運動 本體覺訓練 協調訓練 耐力訓練

牽拉運動 關節活動度運動

肌力訓練                             

適合的運動                                                               

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