第七章 消化系统和腹膜腔 第一节 胃肠道 石河子大学医学院一附院CT&MRI室

正常CT影像学表现 1.食管：食管壁呈软组织密度，因其周围有一层脂肪组织包绕，因而CT 能清晰显示食管断面的形态及与其邻近结构的关系。因扩张的程度的不同，食管壁的厚薄也不同，一般壁厚度为3mm 。通常有制40%—60%的人CT 检查时食管充气，正常的食管内气体位置居中。

正常CT影像学表现 2. 胃：胃适度扩张后，胃壁的厚度正常在2—5mm。虽有个体差异，但均在10mm以下。 3. 十二指肠：十二指肠上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线，走行于腹主动脉、下腔静脉与肠系膜上动脉、静脉之间。其肠壁厚度与小肠相同。

正常CT影像学表现 4. 小肠：充盈良好正常的小肠壁厚约3mm ，回肠末端肠壁厚可达5mm。小肠肠曲间有少量脂肪组织，系膜内有大量脂肪组织。通常空肠位于左上腹，回肠位于右下腹。具体某一段肠拌CT图像往往难以判断 。 5. 大肠：大肠壁外脂肪层较厚，CT图像显示清晰，轮廓光滑，边缘锐利。正常结肠壁厚3mm。结肠内均含有气体，结肠肝曲和脾曲的位置一般较固定。横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长度变异较大。横结肠位置多数偏前腹壁。直肠壶腹部位于盆腔出口正中水平。肠壁周围脂肪层厚，肠内常含有气体及粪便。

正常CT影像学表现 正常食管CT表现

正常CT影像学表现 正常食管CT表现

正常CT影像学表现 正常胃与结肠CT表现

食管癌 食管癌(esophageal carcinoma) 为我国最常见的恶性肿瘤之一，也是食管最常见的疾病。其发病率北方高于南方，山西、河南为高发区，男性多于女性。多在40岁以上发生，50-70岁之间占多数。

食管癌 临床与病理 食管癌的病因尚无结论性意见，与多种因素有关，如饮酒过量、吸烟、亚硝胺、真菌霉素、微量元素、食管上皮病变、营养缺乏、遗传因素。关于本病的病理学，因其发生于食管黏膜，以鳞状上皮癌多见，腺癌或未分化癌少见，偶见鳞癌与腺癌并存的鳞腺癌。腺癌的恶性度高，易转移。而生长快，恶性度高的小细胞癌罕见。因食管组织无浆膜层，癌组织易穿透肌层侵及邻近器官，转移途径多为淋巴迫与血行。 食管癌在早期很少有症状，或仅有间歇性的食物通过滞留感或异物感等，常不易引起注意。肿瘤逐渐增大后才有明显的持续性与进行性的吞咽困难。

食管癌 中晚期食管癌是指癌肿己累及肌层或达外膜或外膜以外，有局部或远处淋巴结转移。大体病理分为以下四型: 1.髓质型：肿瘤向腔内外生长，管壁明显增厚，多累及周径大部或全部，肿瘤在腔内呈坡状隆起，表面有深浅不等的溃疡形成; 2.蕈伞型：肿瘤似蕈伞状或菜花状突入腔内，边界清，表面多有溃疡呈浅表性，伴坏死或炎性渗出物覆盖，管壁周径一部分或大部分受累; 3.溃疡型：指累及肌层或穿透肌层的深大溃癌，边缘不规则并隆起，管腔狭窄不显著; 4. 缩窄型(即硬化型)：癌肿在食管壁内浸润，常累及食管全周，管腔呈环形狭窄， 长度短于3 -5cm，壁硬，狭窄近端食管显著扩张。各型均可混合存在。

食管癌 CT检查主要在于：①食管癌的术前分期，CT检查可以显示管壁的厚度和管壁内外的界面，可直接进行厚度测量，通过对管壁内外界面的观察，判断临近结构的侵犯情况，以及有无远处脏器转移及淋巴结转移，对临床医生制定合理的治疗方案和判断预后有重要价值。②解决有关鉴别诊断的问题。③术后了解有无复发。④放疗或化疗的疗效评估。

食管癌 食管癌的直接CT征像表现为管壁增厚，可以是局限或环形的，明显增厚即形成轮廓不规则的肿块，伴管腔偏心性变形或狭窄，甚至闭塞。病变以上食管可有不同程度扩张、积气和积液。增强扫描肿瘤可见不均匀强化，后期的MSCT病例效果较好(由于CT衰减和部分容积效应的关系，部分小病灶显示效果往往欠佳)。

食管癌 平扫 食管癌CT-食管管壁明显不规则增厚影

食管癌 轴位动脉期 食管癌

食管癌 平扫 食管癌 局部管壁增厚 上部食管扩张

胃肿瘤 胃癌 胃间质瘤

胃癌 胃癌(gastric carcinoma) 是我国最常见的恶性肿瘤之一。其病因至今不明，好发年龄为40 句60 岁，可以发生在同的任何部位，但以胃窦、小弯与贲门区常见。

胃癌 1.早期胃癌是指癌限于黏膜或黏膜下，而不论其大小或有无转移，依据肉眼形态分为三个基本类型与三个亚型 2. 进展期胃癌进展期胃癌(advanced gaslric ca n cer ) 是指癌组织越过黏膜下层已侵及肌层以下者，亦称中晚期胃癌或侵袭性胃癌，常有近处的癌细胞浸润或远处转移。

胃癌 胃癌的CT表现：可为胃内大小不等的软组织块影固定于胃壁，常见的征象为胃壁增厚且柔韧度消失而呈僵直硬化的改变，可呈凹凸不平或结节状; 增强检查，病变呈明显强化。 CT 的另一优势在于能了解胃癌组织向腔外累及浸润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏器的关系.有无直接浸润肝左叶或胰腺，判断有无局部胃腔外淋巴结肿大及肝脏转移。如此，利于肿瘤的分期，为制订治疗方案提供依据。

胃癌 依据胃癌的CT表现，可分四期: Ⅰ型: 限于腔内的肿块，无胃壁增厚，无邻近或远处扩散; Ⅱ型: 胃壁厚度>1.Ocm，但癌未超出胃壁; Ⅲ型: 胃壁增厚，并直接侵及邻近器官，但无远处转移; Ⅳ型: 有远处转移的征象与表现。

胃癌 轴位动脉期 轴位静脉期 T1期胃癌

胃癌 T2期胃癌 轴位静脉期 冠状位 失状位

胃癌 T2期胃癌 左侧卧位 轴位平扫 冠状位 轴位 失状位

胃癌 失状位动脉期 轴位 T3期胃癌 冠状位

胃癌 轴位静脉期 失状位静脉期 T4期胃癌

胃癌 动脉期 T4N1M0期

胃癌 冠状位 轴位 T3N2M1期胃癌

胃间质瘤 自肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors , GIST)是消化道最常见的原发性间叶源性肿瘤，曾被认为是平滑肌和神经源性肿瘤。GIST 可发生在从食管至直肠的消化道的任何部位，其中60%-70%发生在胃，20%-30%发生在小肠。发生在胃肠道外(如网膜、肠系膜、腹膜后)者称为自肠道外间质瘤(extra -gastrointestinal slromal tumor , EGIST)。可发生于各年龄段，多见于50 岁以上中老年人，男女发病率相近。

胃间质瘤 临床与病理 GIST可单发或多发，直径大小不等，多数较大，呈膨胀性向腔内外生长，以腔外生长多见，质地坚韧，境界清楚，表面可呈分叶状，瘤体较大时中心多发生坏死，并可有出血及囊性变，肿瘤表面易形成溃疡而与消化道穿通。大体病理可分为黏膜下型、肌壁间型和浆膜下型等。有无转移、是否浸润周围组织是判断良恶性的重要指标。恶性者多为血行转移，淋巴转移极少。 临床表现缺乏特异性， 症状不明显或为不明原因的腹部不适、隐痛及包块，亦可发生肿瘤引起的消化道出血或贫血。

胃间质瘤 CT表现: 肿瘤可发生于胃的各个部位，但以胃体部大弯侧最多，其次胃窦部。肿瘤呈软组织密度，圆形或类圆形，少数呈不规则或分叶状，向腔内、腔外或同时向腔内外突出生长。 良性者，肿块直径多小于5cm ，密度均匀，与周围结构界限清楚，偶可见小点状钙化; 恶性者，直径多大于5cm ，形态欠规则，可呈分叶状，密度多不均匀，可出现坏死、囊变及陈旧出血形成的低密度灶，中心多见，与周围结构分界欠清楚，有时可见邻近结构受侵及肝等实质脏器转移表现。如有溃疡及窦道形成，可见胃内对比剂进入肿块内。

胃间质瘤 增强扫描多呈中等或明显强化，多数静脉期强化高于动脉期，有坏死囊变者肿瘤周边实体部分强化明显，有时可见索条状细小血管影。肿块表面有时可见强化明显、完整的黏膜面。 基本完整的胃肠道黏膜可以同癌鉴别。

胃间质瘤 粘膜下型 静脉期 冠状位 矢状位

胃间质瘤 静脉期 腔外型

胃间质瘤 平扫 肌壁间型

胃间质瘤 静脉期 恶性胃间质瘤

胃间质瘤 平扫 静脉期 恶性胃间质瘤

结肠、直肠癌 结肠直肠癌(colorectaJ carcinoma) 是常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率仅低于胃癌与食管癌，但近年来有增加的趋势。结肠直肠癌分布以直肠与乙状结肠多见，占70% 左右。发病年龄以40 -50 岁最多，男性患者较多。本病病因不详，但与高脂低纤维饮食因素及某些息肉病、血吸虫病、溃癌性结肠炎有关。

结肠、直肠癌 病理 大多数的结肠直肠癌在病理上为腺癌，其次为黏液癌、胶样癌、乳头状腺癌、类癌、腺鳞癌等，依其大体病理表现分为三种类型: ①增生型: 肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡，肿瘤基底宽，肠壁增厚; ②浸润型: 癌肿主要沿肠壁浸润致肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，致肠腔向心性狭窄; ③溃癌型:癌肿由黏膜向肠腔生长且浸润肠壁各层，中央部分坏死形成巨大溃疡，形态不一，深而不规则。 实际上，常见的多为其中两种类型的混合，且以某一种为主。

结肠、直肠癌 临床常见的症状为腹部肿块、便血与腹泻或有顽固性便秘，亦可有脓血便与黏液样便。直肠癌主要为便血、粪便变细与里急后重感。

结肠、直肠癌 CT 检查对结、直肠癌的诊断有一定的价值，其作用主要有如下几点: ①发现结、直肠内较小而隐蔽的病灶; ②评估癌肿与其周围组织的关系，局部有无肿大淋巴结转移，其他脏器有无浸润或转移; ③对于结肠癌进行分期; ④应用螺旋CT 仿真结肠镜技术可观察结肠癌完全性梗阻时阻塞近端肠腔内的情况。

结肠、直肠癌 CT 扫描大肠壁的厚度根据部位有所不同，直肠平均0.3 cm(0.1～0.4 cm),结肠0.23 cm(0.1～0.4 cm),均小于0.5 cm；肠壁光滑、均匀，无明显分层。当肠壁超过0.5 cm 为可疑增厚，超过1.0 cm 肯定为异常。

结肠、直肠癌 结肠癌的CT 表现 ①肠壁增厚，呈局限性或环状不规则增厚，黏膜面多凹凸不平，浆膜面视癌肿侵犯程度而有不同表现； ②腔内肿块，多呈偏心性分叶状； ③肠腔狭窄，表现为肠腔不规则、非对称性狭窄，失去正常的结肠袋形态； ④肠壁异常强化，增强扫描增厚的肠壁及肿块多表现为明显的强化； ⑤癌性溃疡，多表现为火山口样； ⑥肝脏及其他脏器转移。

结肠、直肠癌 平扫 升结肠癌

结肠、直肠癌 平扫 结肠癌 肝转移

结肠、直肠癌 静脉期 升结肠癌

结肠、直肠癌 平扫 乙状结肠癌

结肠、直肠癌 平扫 CT平扫示直肠壁呈偏心性不规则增厚的等密度 软组织肿块（↑），管腔不规则偏心性狭窄。