病例分享 南华大学附属第二医院疼痛科
病历资料 患者 谭某,67岁,女。 主诉:颈肩背部疼痛8年,再发伴双上肢疼痛2天。 现病史:反复颈肩背部胀痛不适8年,劳累加重,无明显放射痛,无头晕、呕吐不适;无下肢踩棉花感。多次在本市多家医院就诊,考虑“颈椎病”(颈型),接受物理治疗,症状间断发作。2天前,晨起时上述症状再次出现,伴发双上肢胀痛,左侧为甚。平卧不能,双上肢上举稍可减轻。为求诊治于10.15入住我科。
病历资料 体查 T 36.5°C, P 74次/分,R 20次/分,Bp 133/70mmHg 既往史:有“高血压病”,未服药,否认“冠心病”、“糖尿病”史,否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史,无药物、食物过敏史,预防接种史不详。 体查 T 36.5°C, P 74次/分,R 20次/分,Bp 133/70mmHg 神志清,颈椎外观大致正常;颈椎后伸、右偏时稍受限, 左侧颈椎旁压痛。叩顶试验(+),引颈(+),左侧臂丛牵 拉试验(+),左上肢肱三头肌肌力(IV),余肌力对称、正常, 双上肢浅感觉对称,反射正常。双侧Hoffman征(-),病理征(-)。
病历资料 辅助检查:门诊颈椎MRI提示:C6/7椎间盘明显突出并椎管狭窄,脊髓受压变形;颈椎退变。 入院诊断:1、颈椎病(神经根型) 2、高血压病
MRI
X线
CT
治疗经过 处理: 1、完善三大常规、肝肾功能、电解 质、输血前检查、结核抗体、颈椎X片 、三维CT扫描、心电图、心脏彩照。 2、予以脱水、镇痛治疗。 3、物理治疗 4、确定治疗计划:经皮脊柱内镜下颈椎间盘摘除
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术后2天,双下肢有乏力感,左手麻木感。 术后4天,原疼痛消失,双下肢乏力感消失,左手麻木减退。
总 结 熟练腰椎脊柱内镜手术开展为基础 术前充分沟通,取得家属及患者理解、支持。 术前准备:影像、血液、心肺功能储备、院内、院外会诊。 术后神经功能康复。
思 考 颈椎脊柱内镜下治疗能否成为发展的趋势? 疼痛科在开展此类手术时可能碰到的问题?
谢谢