针刀医学移位性颈椎病 的X线诊断 浙江省仙居县中医院 柴晓峰

关键词: 针刀医学 移位性颈椎病 X 线诊断

颈椎病的定义： 中华医学会第13届骨科学术会议《颈椎病诊治与康复指南2010版》延续了第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确的颈椎病定义 ：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。

仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。

1.投照适当体位的清晰平片，在颈椎综合征的诊断及治疗上是一项重要的检查内容。特别是应用手法整脊治疗颈椎病，就更显得非常必要。 在X线平片上如何发现椎体微细的病理移位，对于临床诊断及治疗脊柱疾病均有很大的临床意义。但是目前传统的X线诊断脊柱病方法已经远远不能够满足临床的需要，特别是不能为临床提供准确详细的诊断信息。

颈椎病的X线诊断过去传统的X线诊断方法存在一些问题 颈椎病的X线诊断过去传统的X线诊断方法存在一些问题. 一、是确诊时间较临床症状出现晚,只能在X线片出现骨质增生,椎间孔变形,椎间隙狭窄时才可做出诊断. 二、是对临床治疗指导作用不大，因为忽视了颈椎体微细解剖变化.

颈椎病椎体细微病理移位的X线平片分析方法，对于颈椎病的早期确诊和针刀手法治疗非常重要，对于脊柱相关疾病的研究和整脊治疗均可提供一定帮助，特别是针刀医学的创立和发展，对影像学能够做出关节细微病理移位的诊断提出了很高的要求。  

一、环枢关节错位、齿状突偏移 正位片示:(开口位拍摄) 枢椎的齿状突两侧间隙不等宽, 环椎向左或向右偏移。偏移程度超过 l mm以上者均属环枢关节错位, 若环枢椎体并未偏移, 而齿状突两侧间隙不等宽超过1mm以上者, 环椎关节则可能有50-150的旋转移位。若环枢关节的八字型间隙出现两侧不等宽,多系拍摄位置不当原故。

如果枢椎有旋转移位，可见枢椎棘突中部偏离齿突中线。如果环枢椎发生侧方移位，则可见环椎侧块与枢椎齿突之间的环齿间隙不等宽，齿突轴线与环椎轴线不能重迭。环枢椎旋转移位可见环枢关节（“八字”关节）左右不对称。

枢椎向左旋转移位、八字间隙不等宽、齿状突向右倾斜

接征象) 二、环枕间隙改变(环枕筋膜孪缩的X线间 环枕间隙的宽窄与环枕筋膜孪缩关系不大, 本病的诊断应以临床症状为主要依据。X线对本病的诊断主要靠间接征象。可拍摄三张功能位X线片, 即前屈位、标准侧位及后伸位。以观察间隙改变情况, 正常的比例是 3:2:1。例如前屈位环枕间隙为12mm, 标准侧位是8mm,过伸位是4mm。环枕筋膜孪缩则小于3:2:1 这个比例。甚至出现前屈位和过伸位环枕间隙无改变。亦有前屈位时环枕间隙并未加宽。故环筋膜孪缩的X线诊断是靠这些间接征象来确定。

环枕间隙变窄 （环枕筋膜挛缩）

三、颈椎椎体倾斜移位 正位片示: 颈椎椎体倾斜移位在 X线表现颈椎椎体向一侧倾斜, 两侧勾椎关节间隙不等宽, 但棘突投影尚在中央。只是棘突亦呈倾斜状若伴有旋转移位, 棘突可偏向一侧。侧位片示: 明显的倾斜移位的椎体上下间隙均有变窄的现象。

钩椎关节左右宽窄不对称

1.C4-5钩椎关节右狭左宽 2.颈椎椎体向左倾斜

C2-3椎体间隙前窄后宽 C5-6椎体间隙前宽后窄

四、颈椎椎体旋转移位 本病发病率较高, 是移位性颈椎病的最常见的类型, 一般分为水平旋转性移位, 仰旋移位及俯旋移位, 此三种旋转移位在 X线的平片中, 必须细微观察, 而在CT断层片上可见旋转移位的下关节面与下一椎体的上关节突不在同一水平线上。对各种旋转移位的正确诊断CT片为最佳诊断方法。

1.颈椎椎体水平旋转移位 （1）正位片患椎棘突中部偏离颈椎棘突正中线,偏向移位侧.该椎体边缘到棘突中部的距离小于对侧.钩突关节间隙左右不对称.椎间隙左右不等宽,椎体可见程度不同的倾斜,患棘突间隙上下不等宽.

治疗前 (椎体左旋).

治疗后椎体旋转移位改善

（2）侧位片上如患旋转角度较大时,椎体后缘可呈现“双边”后关节突呈“双影”,称为“双凸”现象,如患上椎见有“双边” 、“双凸”现象,而其上下颈椎显示正常,表示该椎体有旋转移位.如果上部颈椎显示正常,而下部颈椎呈现“双边、”“双凸”现象或下部正常,而上部有“双边”,“双凸”现象,表示其交接处有旋转移位,如果颈椎一个或两个显示正常,而其余部分有上述现象,则系投照位置不完全侧之故.确定转移位置的椎体需要侧位片结合起来观察.

1.C3-4椎体成角畸形 （椎体失稳） 2.C3-7椎体双边影

治疗后椎体成角畸形 改善、双边影消失

2.颈椎椎体仰旋移位 本病系椎体后仰同时伴有旋转移位 正位片示:仰旋转移位的椎体上勾椎关节间隙稍微变窄。 CT片则可见仰旋移位的上关节突与上一个椎体的下关节面不在同一水平线上。正常颈椎椎体沿呈凹陷状,假若椎体下沿出现平齐现象,亦是诊断仰旋移位的一个指征。 侧位片示:由于仰旋移位的椎体呈后仰状,所以仰旋移位椎体的上间隙出现前窄后宽；下间隙则出现前宽后窄。仰旋旋转移位椎体上下关节间隙均变窄或无间隙呈重叠状。棘突排列不整齐,仰旋移位棘突的上间隙变宽呈开口剪刀状,而下间隙变窄。 斜位片示:仰旋移位椎体的上关节突进入上一椎体的下椎间孔内使椎间孔出现蚕豆状。

1. 颈椎生理曲度变直 2. C6棘突间隙上宽下窄（仰旋移位） 3.C6椎体上间隙前宽后窄 4.C3-7椎体后缘双边影

C6棘突狭长、C6-7椎体向左旋转移位

C2、C6仰旋移位 C3俯旋移位（棘突间隙上狭下宽、 C2-3、C4-5椎体后缘成角畸形 C2椎体下间隙前宽后窄、C3椎体下间隙前狭后宽

3.颈椎椎体俯旋移位 本病系颈椎椎体前倾同时伴有旋转移位 正位片示:俯旋移位椎体前倾使两侧上勾椎关节稍有变宽现象。两侧勾突同时移向一侧,棘突投影向反方向和上方偏移。 侧位片示:俯旋转移位的椎体前倾,所以该椎体的上间隙出现前宽后窄;下间隙则出现前窄后宽,俯旋移位椎体上下关节间隙均变宽或呈分离状,棘突排列不整,俯旋移位的棘突上间隙变窄,而下间隙变宽。 斜位片示:俯旋移位的椎体的上关节突进入上椎体的下椎间孔内,使椎间孔呈蚕豆状。

C3棘突间隙上窄下宽（俯旋移位） 生理曲度反弓畸形 C5-7棘突开口过大，呈鸭嘴状 关节突与椎体后缘间距增大

俯旋移位的椎体的上关节突进入上椎体的下椎间孔内,使椎间孔呈蚕豆状

五、颈椎椎体侧方移位 本病系颈椎椎体向左或向右侧移位 正位片示:可见移位的椎体向一侧移位,两勾突也移向-侧,棘突投影向同一侧偏移。常见一个椎体移向一侧,其上部由数个椎体或一段同时移向一侧。 侧位片示:单纯的侧方移位在侧位片上经常未见异常改变。 斜位片示:移位的颈椎上关节突进入上椎间孔内。

正位片示: 单纯的前后方移位在正位片上不易察觉, 仅侧勾椎关节有极为轻微的变化。 六、颈椎椎体前后方移位(滑脱) 本病系椎体向前方或后方移位,俗称滑脱。 正位片示: 单纯的前后方移位在正位片上不易察觉, 仅侧勾椎关节有极为轻微的变化。 侧位片示: 椎体前后方移位侧位片是最佳位置。以椎体前沿为基准(相当于后纵韧带部位)来确定椎体前后移位情况。同时观察上下关节是否有分离现象或重叠。椎体向前移位其上关节间隙变宽或呈分离状, 下关节间隙变窄; 椎体向后方移位其上关节间隙变窄下关节间隙变宽或呈分离状。

1.环枕间隙狭窄（环枕筋膜挛缩） 2.环、枢椎俯旋移 位 3.C6椎体向前滑脱

七、颈椎椎体间隙变窄 正位片示: 椎体间隙变窄是推断椎间盘情况的参考依据, 不能来确定诊断。 本系推间盘疾患的X线间接征象。 正位片示: 椎体间隙变窄是推断椎间盘情况的参考依据, 不能来确定诊断。 侧位片示: 侧位片是确定椎体间隙变窄的最佳位置。椎体间隙变窄是椎间盘膨出、脱出的主要 X线间接征象。椎间盘膨出、脱出、椎间盘压缩、椎间盘退变、髓核的退行性纤维性改变都会使椎体间隙改变, 也会使椎体间隙密度增高。若椎间盘压缩后钙化,其密度侧更高。

2.项韧带钙化变性 1.C4-5、C5-6椎间隙狭窄

八、颈椎骨质增生 1.椎间孔增生 观察椎间孔应采用左斜位及右斜位拍摄,以450角为最佳位置。正侧位难以显示椎间孔。 斜位片示:可见椎间孔变小、变窄长,周围边缘不光滑, 凹凸不平状,边缘不整或不清楚现象均属增生。

椎间孔增生

2.椎体增生 颈椎椎体增生一般正位片不易观察, 仅能从其密度增高等间接征象考虑。 侧位片示: 椎体增生多出现椎体周围的边缘, 椎体的前后缘增生多现与唇样突出或鸟咀状突起。椎体的前缘增生一般无明显症状, 极严重者可出现吞咽食物时有异物感或而后缘增生则会出现许多症状,主要是压迫髓管,形成脊髓型颈椎病。

椎体前缘增生、骨桥形成

正位片示: 勾突明显变尖、变长或呈不规则状，有时出现毛刺, 粗糙甚至变形等。有的出现边角密度增高现象, 均属勾椎增生。 3.勾突增生 本病系勾椎关节增生, 特别是勾突增生。 正位片示: 勾突明显变尖、变长或呈不规则状，有时出现毛刺, 粗糙甚至变形等。有的出现边角密度增高现象, 均属勾椎增生。

钩椎关节增生

几年来开展针刀医学配合手法治疗颈椎病的同时, 对其颈椎病 X线影像改变做了系统的研究, 总结了移位性颈椎病的 X线诊断理论依据。对提高针刀医学治疗颈椎病的疗效, 起到了决定性的作用。由于文章篇幅有限, 未能详述, 错误之处敬请同道指正。 谢谢!