第 2 节 钾代谢紊乱

钾平衡 总50~55mmol/kg 细胞内150mmol/l(98%) 细胞外3.5～5.5mmol/l 内:外=35:1 100mmol/d K K K K K K 特点 多吃多排 少吃少排 不吃也排 20-40 mmol/d（两周内） 5-10 mmol/d K K 10mmol/d 90mmol/d

J激素影响 胰 岛 素 Na+—K+—ATP 酶活性  醛 固 酮 β-受体激动剂 (肾上腺素,舒喘灵) 细胞摄取K+↑

酸碱平衡影响 酸中毒 高血钾 K+ K+ H+ H+ H+ K+ H+ K+ H+ H+ H+

酸碱平衡影响 碱中毒 低血钾 K+ H+ H+ K+ H+ K+ H+ H+ K+ K+ K+ H+

代谢影响 K+ K+ 糖原、蛋白质合成 K+ K+ 细胞内糖原、蛋白质合成需钾

钾的主要生理功能是： 维持心功能和神经肌肉兴奋性 参与新陈代谢 维持酸碱平衡

血清钾浓度的降低，在多数情况下是反映机体 总钾含量减少（即缺钾）。当K+从细胞外大量 转移至细胞内时，血清钾下降而无机体缺钾。 一、低钾血症 低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L 血清钾浓度的降低，在多数情况下是反映机体 总钾含量减少（即缺钾）。当K+从细胞外大量 转移至细胞内时，血清钾下降而无机体缺钾。

（一）原因和机制 1、钾摄入不足 消化道疾病、手术后、昏迷等不能进食者 未补 + 继续失钾5-10mmol/d

2、钾丢失过多 （1）经胃肠道丢失 严重呕吐，腹泻 ①丢失大量含钾消化液 ②丢失大量消化液→ALD↑→保钠排钾 ③呕吐→代碱→低钾

（2）经皮肤丢失 ——大量出汗、烧伤 （3）经肾丢失 ——利尿剂使用不当

肾小管上皮细胞 细胞外液 肾小管腔液 H2O CA H2CO3 CO2 HCO3 － HCO3 － H+ H+ Na+ Na+ Na+ K+ K+

3、钾转移至细胞内过多 碱中毒 胰岛素使用过量 血浆儿茶酚胺水平过高 低钾性周期性麻痹等

胰岛素、甲状腺素、 β受体激动剂 碱中毒 H+↓ H+ Na+ ATP酶 K+ K+ 糖原 蛋白 K+ K+ 低 钾 血 症

（二）机体变化 严重程度通常与血钾降低的速度和程度密切相关。 1、神经肌肉兴奋性降低 最突出表现 四肢软弱无力 1、神经肌肉兴奋性降低 最突出表现 （1）血清钾浓度为2.5～3.5mmol/L 时: 四肢软弱无力 （2）血清钾浓度 < 2.5mmol/L时： 软瘫、麻痹性肠梗阻、严重者呼吸肌麻痹

2、心律失常 表现为早搏、心动过速 甚至心室颤动。 常见的心电图改变有： S—T段下移， T波低平， 并出现明显的U波。 兴奋性↑ 自律性↑ 传导性↓ 收缩性先↑ 严重时↓ 低钾血症心肌四性变化

3、酸碱平衡紊乱 低钾血症（肾小管性酸中毒和腹泻引起的 除外）可引起代谢性碱中毒和反常性酸性尿。 血 肾小管上皮细胞 尿 K+↓（原因） H+ ↓ K+ ↓ H+ ↑ 血 Na+ ↓ K+ ↓ H+ ↑ 尿 Na+ ↑ 肾小管上皮细胞

（三）防治原则 积极治疗原发病，严重低钾血症或伴有显著症状者应及时补钾。 补钾以口服为主，必要时需谨慎采用静脉输入，见尿补钾。禁止静脉推注！ 静脉滴注：低：30-40mmol/l 慢：10-20mmol/h 限： 3-6g/d ＜9g/d 久：数日甚至数周（4～6日/10～15日） 每日尿量在500ml以上

二、高钾血症 高钾血症是指血清钾浓度超过5.5mmol/L。 （一）原因 1、钾摄入过多 主要见于肾功能降低时，可因摄钾过多（主要是输入过多）而发生严重的高钾血症。 肾功能正常时一般不易发生。

高钾 低钾 2、肾排钾减少 高钾血症最主要的原因 ①肾功能衰竭少尿期 ②保钾利尿剂使用不当 ①急性肾功能衰竭多尿期 ③ALD分泌减少 2、肾排钾减少 高钾血症最主要的原因 ①肾功能衰竭少尿期 ②保钾利尿剂使用不当 ③ALD分泌减少 高钾 低钾 ①急性肾功能衰竭多尿期 ②使用排钾利尿剂和渗透性利尿 ③ALD过多 ④肾小管性酸中毒 ⑤镁缺乏

3、细胞内K+转移至细胞外过多 常见于组织细胞大量崩解 酸中毒 胰岛素缺乏 细胞外液高渗 β受体阻滞剂 高钾性周期性麻痹 如超过肾排钾能力，即可引起高钾血症。 常见于组织细胞大量崩解 酸中毒 胰岛素缺乏 细胞外液高渗 β受体阻滞剂 高钾性周期性麻痹

（二）机体变化 严重程度与血钾升高的速度和程度密切相关 1、心律失常——心率减慢、心室颤动等心律失常，甚至心搏骤停，心电图出现T波高尖。 ＞5.5mmol/L——心脏兴奋性↑，传导性↓ ＞7mmol/L——心脏兴奋性↓至消失， 传导性↓至阻滞，自律性↓收缩性↓ 2、神经肌肉兴奋性先高后低 易忽视 ＞ 8mmol/L肌肉麻痹

收缩性↓ 自律性↓ 传导性↓ 兴奋性↑ 严重时↓ 高钾血症心肌四性变化

3、代谢性酸中毒和反常性碱性尿 血 K+↑（原因） H+ ↑ K+ ↑ H+ ↓ Na+ K+ ↑ H+ ↓ 尿 肾小管上皮细胞 Na+

（三）防治原则 1、积极防治原发病 2、保护心脏 在急性严重高钾血症（>7mmol/L）时，应采取紧急措施（注射钙剂和钠盐 ）。 3、降低血钾 ⑴使钾向细胞内转移：葡萄糖和胰岛素同时静脉内注射 ⑵使钾排出体外：阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠经口服或灌肠应用，在胃肠道内进行Na+-K+交换而促进体钾排出

思考题 1、比较高钾血症和低钾血症的原因、对机体的影响。 2、解释：高钾血症、低钾血症 反常性酸性尿、反常性碱性尿 3、了解低钾血症的补钾原则