Lung and Mediastinum Pandect 肺与纵隔总论 胸部病变的基本X线表现
主要内容 一、肺部病变 1、支气管阻塞（肺不张与肺气肿） 2、肺实变 3、结节与肿块 4、空洞与空腔 5、间质性病变（网状、线状、条状影） 6、钙化 二、胸膜病变 积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚 3、
支气管阻塞 原因: 腔内机械性阻塞(异物、分泌物、血块等) 腔外压迫性阻塞(腔外肿瘤、肿大淋巴结) 程度: 部分阻塞 完全阻塞 结果 原因: 腔内机械性阻塞(异物、分泌物、血块等) 腔外压迫性阻塞(腔外肿瘤、肿大淋巴结) 程度: 部分阻塞 完全阻塞 结果 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎症
阻塞性肺气肿 局限性阻塞性肺气肿 X线 1 局部透明度增加 2局部肺纹理稀疏 3局部肺体积增大
弥漫性阻塞性肺气肿 X线 1、胸廓呈桶状 肋间隙增宽 横膈较低平 2、两肺野透明度增加 3、肺纹理稀疏变细 4、心影狭长呈垂位
弥漫性肺气肿 图片 病变 正常
(obstructive atelectasis) 阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis) X线表现 病变呈大片状致密影；纵隔向患侧移位；患侧横膈升高；邻近肺叶代偿肺气肿；肋间隙变窄； 不同类型X线表现 1、一侧性肺不张：患侧均匀致密影 2、肺叶不张：片状致密影，相邻叶间裂呈向心性移位 3、肺段不张：尖端指向肺门，基底向外的三角形致密影 4、小叶不张：多发性小斑片状影，见于肺外围部
阻塞性肺不张 右下叶肺不张 一侧肺不张
右中叶肺不张 正位 侧位
肺实变 （consolidation） 1、定义： 肺泡内气体由病理性液体、组织或细胞所代替。 2、X线表现： 呈片状、多发灶性密度增高影，中心密度较高，边缘低且模糊。但靠近叶间胸膜时，边缘则锐利。当实变靠近肺门时，可见空气支气管征。
结节与肿块 当病变以结节或肿块为基本病理形态时，直径≤2㎝者为结节，大于2㎝为肿块。 X线表现： 良性肿瘤 恶性肿瘤 含液囊肿 错构瘤 结核球 炎性假瘤 转移瘤
空洞 1、定义 空洞（cavity）：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出而形成。壁厚超过3mm者为厚壁空洞，在3mm以下者为薄壁空洞。 2、X线表现 厚壁空洞:壁厚多在5mm以上，内壁光滑或凹凸不平，周围有高密度实变影。 薄壁空洞:呈圆形、椭圆形或不规则环形。内、外缘光滑，无液体，周围有斑点状病灶。
厚壁空洞
空腔 1、定义 空腔（air containing space）：是肺内腔 隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及 肺气囊等。 2、X线特征 壁薄而均匀 腔内无液体 周围无实变
钙化 (calcification） 1、病理：发生于退行性变或坏死组织内的钙质沉积。 2、典型X线表现:高密度影，边缘锐利，形状不一，可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散分布。
钙化影
网、线、及条索状阴影 是间质性病变的反映。 X线表现： 1)肺纹理增粗、边缘模糊 2)网状、细线状、蜂窝状影 3)纤维化的条索状影 4)各种间隔线的出现 Kerley A线:自肺门向肺外围的放射状影，长约4cm Kerley B线: 垂直于胸膜的水平线状影，长2cm， 多见于两侧肋膈角处。 Kerley C线：两下肺野紊乱的网状影
纤维索状影
二 胸膜病变 胸腔积液 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化
胸腔积液 1)游离性胸腔积液(少量、中量、大量) 2)局限性胸腔积液 包裹性胸腔积液 肺底积液 叶间积液
游离性胸腔积液 X线表现 少量积液 肋膈角变钝(液体量在250ml以上)，透视下液体可随呼吸、体位改变而移动。 中量积液 表现为下肺野均匀致密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的凹面影。且凹面在第四肋前端以上，第二肋前端以下 大量积液 患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。纵隔常向健侧移位。凹面达第二肋前端以上。
胸腔积液 大量 中量 少量
局限性胸腔积液 包裹性积液： 自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影 基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角呈钝角 边缘光滑 叶间积液： 叶间积液为梭形影，密度均匀，边缘清楚
包裹性积液 叶间积液
气胸及液气胸 气胸X线表现 无肺纹理分布 可见被压缩肺组织边缘 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位 液气胸X线表现 在气胸的表现基础上出现液面
液气胸 气胸
原因：胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化 胸膜肥厚、粘连、钙化 原因：胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化 X线表现 局性胸膜增厚粘连 多发生在肋膈角区 肋膈角变钝 广泛胸膜增厚粘连 肺野密度增高，患侧胸廓塌陷，肋间隙见变窄，纵隔向患侧移，肋膈角近似直角，横膈运动微弱 胸膜钙化 多见于肺野边缘部位，为片状、条状、不规则点状高密度影
胸膜肥厚钙化 胸膜肥厚