第六节 喉 部 贵阳医学院附属医院CT室
本节学习要点： 熟悉喉部正常影像解剖 掌握喉癌影像诊断要点（CT&MRI） 熟悉甲状舌管囊肿影像诊断
一、 检查方法 X线检查 1、X线平片（颈部侧位片） 2、断层摄影 3、喉部造影检查
咽喉部 X线片
CT检查 扫描基线：平行于声带 扫描范围：自舌骨至环状软骨下缘 层厚与层间距：5mm以下 如需了解肿瘤是否侵及声带和声门 区，可发“E”时扫描。 仿真内窥镜的使用：了解声门下区 及喉腔内情况 贵阳医学院附属医院CT室
CT具有较高的密度分辨率，对咽喉部增生性病变的范围可以清楚显示 ，尤其是显示病变累及深部组织及可能出现的淋巴结转移。较好地补充了内窥镜、X线平片、断层和各种造影技术对病灶深部无法显示的不足。
MRI检查 可以直接获取横断面、冠状面及矢状面的图像，信息量多，对软组织的分辨率更高。由于缺少专用颈部线圈，只能用头部线圈检查，扫描时间长，加上呼吸、吞咽等运动，伪影较多，图像不尽人意。
喉体与第 3~6 颈椎等高，其位置随吞咽、发声和颈部运动而变动。 二、正常解剖及影像表现 喉体与第 3~6 颈椎等高，其位置随吞咽、发声和颈部运动而变动。 喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、勺状软骨、小角软骨和楔状软骨。 贵阳医学院附属医院CT室
喉软组织：舌甲膜—舌甲韧带、 舌骨会厌韧带、环气管韧带、勺状 会厌襞、室带、喉内肌等。 喉腔：自喉入口至环状软骨下 缘，以喉室为界分上下两部。 贵阳医学院附属医院CT室
喉部正常CT表现 贵阳医学院附属医院CT室
喉部正常CT表现 贵阳医学院附属医院CT室
喉部仿真内窥镜 贵阳医学院附属医院CT室
三、甲状舌管囊肿 舌甲囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹的中线任何部位。 贵阳医学院附属医院CT室
临床 囊肿小时无症状，较大时有咽部异物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间的颈前）。如继发感染局部有疼痛，亦可穿破形成瘘管。 贵阳医学院附属医院CT室
X线表现 病变较小时可无特殊发现 病变较大时颈前可见软组织肿块影，气道腔内占位，气道狭窄等。可伴有舌骨破坏。
CT表现 多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压迫性骨质吸收。继发感染密度增高。 贵阳医学院附属医院CT室
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿 贵阳医学院附属医院CT室
四、喉癌 喉癌为喉的最常见恶性肿瘤。鳞状细胞癌占99%。喉癌的发生率较高，占头颈部恶性肿瘤的25%左右。
不同部位的喉癌有不同的临床 表现。可有咽喉部不适、异物感、 痰中带血、疼痛、声嘶等，严重者 出现呼吸困难。 临床表现 贵阳医学院附属医院CT室
X线表现 具备喉部占位病变的共同表现（肿块、骨质破坏、气道狭窄等）。
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喉癌（造影检查） 贵阳医学院附属医院CT室
C T： 癌、喉室癌 ），声门型癌，声门下型 癌。平扫可见软组织肿物，基底较宽 ， 气道变窄不对称，甲状软骨破坏，软 分声门上型癌（会厌癌、假声带 癌、喉室癌 ），声门型癌，声门下型 癌。平扫可见软组织肿物，基底较宽 ， 气道变窄不对称，甲状软骨破坏，软 组织受侵，间隙模糊或消失。增强扫 描可见中度以上强化。 贵阳医学院附属医院CT室
喉癌 （犁状窝） M/67 贵阳医学院附属医院CT室
喉癌 M/67 贵阳医学院附属医院CT室
喉癌 M/67 贵阳医学院附属医院CT室
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喉鳞癌 男性67岁
喉癌 贵阳医学院附属医院CT室
喉癌 M/67 贵阳医学院附属医院CT室
仿真内窥镜 贵阳医学院附属医院CT室
喉癌 M/54 贵阳医学院附属医院CT室
全喉癌
MRI表现 T1WI为略低或等信号，T2WI为不均匀的等信号，有坏死的喉癌表现以等信号为主的混杂信号。Gd-DTPA后，坏死和囊变部分不增强，癌肿呈均匀或不均匀的中等程度强化。磁共振较CT更敏感地显示喉癌的形态、部位及对周围软组织的侵犯范围。
喉癌
喉癌 贵阳医学院附属医院CT室
下咽
下咽癌
同前患者半年后复查
第七节 甲状腺影像
本节学习要点： 熟悉甲状腺正常影像解剖 掌握甲状腺腺瘤、甲状腺癌影像诊断 （CT&MRI）
一、检查方法 甲状腺疾病的传统影像学检查方法主要是核素扫描，X 线摄片能显示较大甲状腺结节或肿块的位置、大小、边缘、内部钙化及与周围器官的关系，为诊断提供一定的依据。CT和MRI的应用使甲状腺疾病的定位、定性诊断有了极大的进展，定位准确率几达100%。
二、正常解剖及影像表现 甲状腺由两个侧叶及中间的峡部组成， 位于环状软骨下缘（有时达甲状软 骨中部），下极可达第六气管环。呈楔形高密度影，CT 值可达140 HU， 注射造影剂后显著增强。 贵阳医学院附属医院CT室
正 常 甲 状 腺 贵阳医学院附属医院CT室
甲状腺腺瘤 贵阳医学院附属医院CT室
甲状腺病变 1、先天性病变 2、单纯性甲状腺肿（弥漫性、结节性） 3、甲状腺机能亢进（原发—弥漫，继 发—结节性） 4、甲状腺炎症 5、甲状腺肿瘤
三、 甲状腺先天发育异常 1、甲状舌管囊肿或瘘（参见喉部） 2、异位甲状腺（胸内甲状腺）
胸内甲状腺是指甲状腺全部或部分位于胸骨切迹以下，可位于胸廓入口到横膈的纵隔任何部位，位于前上纵隔最多见。分完全型和部分型胸内甲状腺，前者和颈部甲状腺无组织学关系，后者和颈部甲状腺相连，称之为假性胸内甲状腺。异位甲状腺也可发生病变（地甲肿、肿瘤等）。
临床 依其位置、大小而定，症状同一般纵隔内占位性病变相似。
X与CT 上纵隔占位病变常见的有胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、皮样囊肿等，胸骨后甲状腺肿也是上纵隔影增宽的常见原因之一。依据肿物的形态、密度及位置大多数能较准确地诊断。甲状腺肿密度较高，边界清楚，可见囊变及钙化。主要诊断依据是胸内肿物与颈部甲状腺肿相连。
正确答案： 胸骨后甲状腺肿
四、单纯性甲状腺肿 临床： 女性多见，约 1:4 ~ 6，起病 缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和 突眼为典型表现。 贵阳医学院附属医院CT室
单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿大，在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿，当出现两个以上结节时称为多发性结节性甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。
C T： 甲状腺弥漫性肿大，边缘清楚，密度均匀，但较正常甲状腺密度低。可有轻度强化。多发结节性甲状腺肿表现为双侧对称或不对称性肿大，密度不均，其内可见结节状低密度或高密度病灶，以低密度灶为多，内可见钙化。 贵阳医学院附属医院CT室
女性40 甲亢病史12年
结节性甲状腺肿 贵阳医学院附属医院CT室
MRI表现 与正常甲状腺组织相比甲状腺肿在T1WI为低信号或等信号，均匀或不均匀，T2WI多为不均匀高低混杂信号，以高信号为主，有时可见局部腺瘤样增生结节呈边界清楚的高信号结节灶。出血T1、T2均为高信号。囊变坏死呈长T1长T2信号改变。
结节性甲状腺肿
五、甲状腺腺瘤 临床表现 女性多于男性，约1:2~4，无明显症状，往往无意中发现，瘤内出血迅速增大，可有压迫症状。 贵阳医学院附属医院CT室
甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，病理上分为滤泡状和乳头状囊腺瘤两种，大体上呈圆形或卵圆形，瘤周一般均有完整包膜。一般为数厘米直径，偶见巨大者，常有出血、坏死、囊性变发生。甲状腺癌未发生转移或浸润时，亦呈有包膜的结节样病变，与腺瘤鉴别有困难。
CT表现： (1)甲状腺内单发或多发，圆形或类圆形结节，密度多为均匀，密度低于正常甲状腺，囊性变多见；(2)病变大小常为1-6CM，边缘光滑、锐利，肿块有完整包膜；病灶内可伴有沙粒状或不定形钙化；（3）增强扫描病灶有强化，实性者为均匀结节状强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化。
CT对甲状腺结节状占位性病变的意义在于判断其大小和位置以及甲状腺周围的组织情况，有助于手术方式的选择，尤对于恶性甲状腺肿瘤，术前CT是必要的，通过CT可以明确肿瘤有无气管、喉、食管等器官的受累以及淋巴结有无转移。
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤 女性33岁
甲状腺囊腺瘤
甲状腺囊腺瘤
甲状腺囊腺瘤
甲状腺囊腺瘤
女，54岁 主诉：左颈部包块4年 4月前包块突然增大，伴左颈部不适感
正确答案: 左甲状腺腺瘤，右甲状腺囊腺瘤
六、甲状腺恶性肿瘤 病理与临床 有起源于实质的甲状腺腺癌及起源于间质的恶性肿瘤（肉瘤）女性多见，1:2~3，多单发，肿块质硬，边界不清，活动度差，可伴颈淋巴结转移。 贵阳医学院附属医院CT室
甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，组织学上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。多见于老年女性，多无临床症状，偶可发现颈前部有一结节或肿块。CT可清楚显示肿块形态、大小和内部组织成份以及肿瘤周围被侵犯的范围。甲状腺腺癌可累及部分或大部分正常甲状腺组织。
CT表现：平扫表现为不规则或分叶状软组织密度肿块，大多密度不均匀，病灶无包膜或包膜不完整，30%-35%可发生钙化；大多呈浸润性生长，与周围分界不清，可有淋巴结肿大；增强扫描时甲状腺腺癌呈不规则强化，强化部分也较正常甲状腺密度低。
甲状腺腺癌
甲状腺腺癌
甲状腺腺癌
甲状腺腺癌 手术前 手术后 手术后 手术后
甲状腺癌手术后复发
右甲状腺癌手术后
鉴别诊断：和甲状腺瘤的鉴别主要表现在腺瘤的边缘清楚，无外侵征象，当发生囊变时，其囊壁较规则，有时二者在CT上不能鉴别，应结合其他影像学检查综合作出诊断。
下咽癌甲状腺转移