第十章 泌尿系统疾病 Diseases of Urinary System

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第 37 、 38 章 尿石症、泌尿系统梗阻病人的护理 三、肾积水. 泌尿系统梗阻:发生自肾至尿道口任何部位的 梗阻都将影响尿液的排出,称为泌尿系统梗阻, 又称尿路梗阻。 概 念.
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第二十一章 免疫缺陷病 (Immunodeficiency disease,IDD). 免疫缺陷病 (Immunodeficiency diseade,IDD) : 由免疫系统中任何一个成分在发生、发 育和成熟过程中的缺失或功能不全而导致免 疫功能障碍所引起的疾病。 免疫缺陷病分为 : 先天性 /
1 李世骐教授主讲 泌尿系统疾病. 2 肾脏的一般结构: 肾单位:肾脏结构与功能的基本单位 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 (血管球) 肾球囊 (脏层囊腔,壁层) 近端小管 曲部 (近曲小管) 直部 (降支粗部) 细管 降起细部 升支细部 远端小管 直部(升支粗部) 致密斑 曲部 (远曲小管) 髓拌降支.
 病因及发病机制  实验室及其他检查. 病因 上胃肠道疾病 门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病.
肾病综合征 附属二院内科. 诊断标准 ①尿蛋白 >3.5g/d ②血浆白蛋白低于 30g/L ③水肿 ④血脂升高 其中①②为必备条件.
泌尿系统疾病 Diseases of urinary system. 肾脏疾病是 沁尿系统疾 病中的重点 根据受侵犯 的部位分为 内容简介 泌尿系统泌尿系统 肾 输尿管 膀胱 尿道 肾小球疾病 肾小管疾病 肾间质疾病 肾血管疾病 肾肿瘤.
浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 韩 飞 原发性肾小球疾病. 急性肾小球肾炎 快速进展性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状性蛋白尿和(或)血尿 IgA 肾病 内 容内 容.
泌尿道感染 Urinary tract infection UTI. 一般知识 一般知识 什么是泌尿道感染? 什么是泌尿道感染? 泌尿道感染的分类 泌尿道感染的分类 分类 1 肾盂肾炎( pyelonephritis) 分类 1 肾盂肾炎( pyelonephritis) 膀胱炎( cystitis)
第十六章 肾功能不全. 肾功能不全的基本发病环节 1 急性肾功能衰竭 2 慢性肾功能衰竭 3 尿毒症 4 目 录.
泌尿系统疾病 泌尿系统疾病的种类: 一、炎症 (Inflammation) :变态反应性炎,非特殊 性和特殊性泌尿道炎 二、代谢性疾病 (Metabolic Disease) :糖尿病性肾病 三、血管疾病 (Vascular Disease) 四、中毒性疾病 — 肾小管坏死 (tubular Necrosis)
第五篇 泌尿系统疾病 第一章 泌尿系统疾病总论 ( Urinary System Diseases ) 张明.
一、鼻咽癌( nasopharyngeal carcinoma ) 起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤 一、鼻咽癌( nasopharyngeal carcinoma ) 起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤 第五节 呼吸系统常见肿瘤.
膀胱移行细胞癌 一、概述: ( 一 ) 定义:膀胱移行细胞 癌是起源于膀胱移行上皮 的恶性肿瘤,简称膀胱癌。 ( 二 ) 发病情况:是膀胱 最常见的恶性肿瘤。多发 生于 50 ~ 70 岁之间,男 性发病率是女性的 2 ~ 3 倍。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病.
实习十 泌尿系统疾病 Urinary system diseases. 重点要求 1. 掌握急性弥漫性增生性、快速进行性、慢性 肾小球肾炎病变特点及临床病理联系。 2. 掌握急、慢性肾盂肾炎病理变化及临床病理 联系。 3. 熟悉肾癌、膀胱癌病变特点和临床病理联系。
肾小球肾炎 继发性肾小球疾病 浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 寿张飞. 肾小球肾炎概述 定义: 病变主要累及双肾肾小球; 临床表现为血尿,蛋白尿,高血压等; 病因,病理,发病机制,病程,预后多样 化。 分类: 原发,继发,遗传.
尿路感染 (Urinary Tract Infection ). 肾炎 肾功能不全 泌尿系感染 其他.
第七次实验课 心血管系统疾病(2).
第十二章 内分泌系统疾病 修改:张绘宇.
Renal Insufficiency(RI) Renal failure(RF)
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急性肾小球肾炎 昆明医学院第 一附属医 院 儿 科 教研室.
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沈阳医学院附属中心医院 多发性骨髓瘤 MM(multiple myeloma) 沈阳医学院附属中心医院检验科 王宇.
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(carcinoma of the breast)
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一、肾盂肾炎 由感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病。.
第十八章 肾功能不全.
chronic glomerulonephritis
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第 一 节 肾 小 球 肾 炎 (glomerulonephritis,GN) 病理教研室 于兰英.
第八章 第三节 女性生殖系统 六、女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变 (一)子宫平滑肌瘤的MRI表现
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肾小球病概述 南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 曹东维.
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第 二 十 二 章 阑尾炎病人的护理.
第四节 肿瘤对机体的影响 1. 良性肿瘤 (1) 局部压迫和阻塞:消化道、肺、脑 (2) 继发改变:溃疡、出血、感染 (3) 分泌激素:
第九章 泌尿系统疾病 黔南医专病理学教研室.
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病原学- 乙型肝炎病毒(HBV) 双股DNA病毒 三种病毒颗粒 小球型和管型颗粒,直径22nm, 由HBsAg组成
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由IgG或IgM类抗体与细胞表面的抗原结合,在补体、吞噬细胞及NK细胞等参与下,引起的以细胞裂解死亡为主的病理损伤。
肾小球疾病 曾红兵 学时数:3学时.
胸腔积液 pleural effusion 正常人胸腔内有3-15ml液体,在呼吸运动时起作用,胸膜腔中的积液是保持一个动态(产生和吸收的过程)平衡的状态。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过慢,临床产生胸腔积液(简称胸液)
Circulatory System 循环系统 周俊 Department of Histology & Embryology
细胞分裂 有丝分裂.
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第十章 泌尿系统疾病 Diseases of Urinary System 正常解剖生理:泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。 肾冠状切面

1.肾单位:是由肾小球及其相连的肾小管组成。 2.肾小球: 血管球:20-40个盘曲毛细血管袢 脏层上皮细胞 肾小球囊: 壁层上皮细胞 肾小球

脏层上皮细胞(Visceral epitheliam) 胞体伸出足突 血管球毛细血管壁为滤过膜 球囊脏层 上皮细胞 (filtering membrane): 由内皮细胞、基底膜和球囊脏层上皮细胞(足细胞)构成。 基底膜 内皮细胞 脏层上皮细胞(Visceral epitheliam) 胞体伸出足突 系膜基质 系膜细胞 将毛细血管袢联系在一起有收缩、吞噬、分泌细胞因子功能, 系膜细胞 系膜基质 肾小球血 管系膜:

壁层上皮细胞 系膜细胞 系膜基质 内皮细胞布满 70-100nm窗孔 球囊腔 毛细血管腔 基底膜 脏层上皮细胞 足突 红细胞

泌尿系统疾病包括肾和尿路的病变: 1.炎症:如肾小球肾炎、肾结核、肾盂肾炎…… 2.代谢性疾病:如糖尿病性肾硬化 3.血管疾病:如高血压性肾硬化 4.中毒性疾病:如汞中毒、磺胺等药物中毒引 起的急性肾小管坏死 5.尿路阻塞:泌尿道结石等 6.先天畸形:多囊肾、马蹄肾等 7.遗传性疾病 8.肿瘤:如肾细胞癌、膀胱移行细胞癌等。 本章主要介绍肾小球肾炎

第一节 肾小球肾炎 glomerulonephritis 概念: 是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。 分类: 1、原发性肾小球肾炎 原发于肾脏并主要累及肾小球的 独立性疾病。 2、继发性肾小球肾炎 由其它疾病引起 如:系统性 红斑狼疮、糖尿病糖尿病、结 节性多动脉炎等动脉炎等引起。 本章主要讨论原发性肾小球肾炎。

一 、病因及发病机制 病因: 相关抗原: 内源性抗原机体自身的) 肾性抗原:肾小球基底膜抗原,足细胞的足突抗原,内皮细胞膜抗原,系膜细胞膜抗原等,肾小管上皮细胞刷状缘抗原。

外源性抗原:(体外进入) 非肾性抗原:机体的DNA、核抗原、免疫球 蛋白、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白 等。 生物性抗原:病原体成分(细菌、病毒、寄生 虫、真菌、螺旋体等) 非生物性抗原:异种血清:破伤风抗毒血清、 抗蛇毒血清 药物:青霉胺、磺胺、汞制剂

发病机制 免疫复合物(Ⅲ)是引起肾小球损伤的主 要机制 外源性抗原 免疫 复合物沉积的部位及是否引起损伤取决: 抗 复合物 1.循环免疫复合物沉积 内源性非肾小球自身抗原 外源性抗原 复合物沉积的部位及是否引起损伤取决: 抗原抗体的数量比:抗原稍多于抗体或两者数 量相当 损伤性免疫复合物 发病机制 免疫 复合物 血液 抗 体

2.原位免疫复合物形成 抗原抗体在肾小球 原位结合形成免疫复合 物,导致肾小球损伤 (1)肾小球基底膜 结构改变——自身抗原 (2)肾小球基底膜 交叉反应 (3)Heymann肾炎 (4)植入性抗原

注:免疫复合物无论是在原位形成还是 在循环中沉积,都要通过多种炎性介质释放 引起肾小球损伤。

特征性病变:弥漫性毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生 二、肾小球肾炎的病理类型 (一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 acute diffuse proliferative glomerulonephritis 特征性病变:弥漫性毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生 临床特征: 多见于5-14岁儿童。 临床主要表现为急性肾炎综合征。 以A组乙型溶血性链球菌感染最为常见, 常发生在感染后1-4周。

病因与发病机制: 最常见的病原体为A族B型溶血性链球菌 中的致肾炎菌株(12、4和1型)。 属循环免疫复合物 沉积型变态反应。 病理变化: 肉眼观: 对称性增大,表 面光滑,色红,表面或 切面见出血点故名大红 肾或蚤咬肾。

严重者:毛细血管壁可发生节段性纤维素样坏死,破裂、出血。 镜下观:肾小球 肾小管 间质 肾小球:弥漫性增大,细胞核增多,即“球大、核 多” 肾小球细胞增多:内皮细胞、系膜细胞肿胀、增生 对内:→阻塞压迫毛细血管腔→肾小球缺血 严重者:毛细血管壁可发生节段性纤维素样坏死,破裂、出血。 对外:→压迫球囊腔→球囊闭塞→尿液滤过减少。

肾小管: ①近曲小管上皮细胞肿胀和脂肪变性 ②肾小管管腔可见各种滤出成分:蛋白质、 红细胞、白细胞,管型:细胞管型、颗粒管 型、蛋白管型。 管型—蛋白、坏死细胞、及坏死碎屑凝集 成的圆柱状结晶体。 肾间质: 充血、水肿,淋巴细胞、中性粒细胞浸润。

电镜: 基底膜和脏层上 皮细胞之间有驼峰状 致密物沉积。

临床病理联系: 1.尿的变化 尿量: 缺血、球囊闭塞→滤过减少→少尿、无尿 尿质:毛细血管通透性增加或血管破裂→血尿、蛋白尿、管型尿 2.尿液排除减少→水钠潴留→水肿 3. 水钠潴留→血容量增加→高血压 结局: (1)多数痊愈; (2)少数转为慢性; (3)极少数转为新月体性肾炎

(rapidly progressive glomerulonephritis) 又称新月体性肾小球肾炎 (二)快速进行性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) 又称新月体性肾小球肾炎 ( crescentic glomerul -onephritis, CrGN) 病理学特征为肾 小球球囊壁层上皮 细胞增生,新月体形 成。

(chronic glomerulonephritis) (三)慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 是各型肾炎发展到晚期的共同结果。病 变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化, 又称慢性硬化性肾小球肾炎 (chronic sclerosing glomerulonephritis)。 为不同类型肾炎发展的终末阶段, 故称 终末期肾(end-stage kidney)

病理变化: 大体为继发性颗粒性固缩肾 (小、轻、硬、细颗粒) 切面:皮质变薄、皮髓交界不清、文理模糊、肾盂周围脂肪组织增多。

镜下观 部分肾单位: 弥漫性肾小球 萎缩、纤维化、玻 璃样变。 病变轻的肾单 位:肾小球代偿性 增大、肾小管扩张。

光镜: 代偿肥大 萎缩纤维化

临床病理联系: 慢性肾炎综合症 1、尿量的改变:多尿、夜尿和低比重尿(重吸收减少) 2、持续高血压:缺血肾素增加 3、贫血:促红细胞生成素减少 4、氮质血症:有毒代谢产物排出减少,最 后发展为尿毒症。 结局: 多数病变缓慢进展,积极治疗可控制发 展,晚期可形成肾衰、心衰等。

第二节肾盂肾炎(pyelonephritis)  1、定义:是由细菌引起的主要累及肾盂、肾间质和肾小管的急、慢性化脓性炎症。   2、临床表现:常伴发热,腰痛,血、脓、菌尿,膀胱刺激症状,晚期出现肾功不全和高血压,女性多见。   3、发病情况:可发生于任何年龄:女>男(约9-10倍)。

二、病因和发病机理:   大肠杆菌 60-80%   1、病因:细菌感染G-菌   变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌   2、感染途径: 血源性:少见, 由败血症、感染性心内膜炎—细菌栓塞于肾小球或肾小管周围毛细血管,葡萄球菌多见,两侧肾可同时受累。   上行性:常见,由膀胱炎、尿道炎→输尿管或输尿管周围淋巴管→肾盂→肾盏、肾间质。大肠杆菌多见。病变累及一侧或双侧肾脏。

3.发病机制:   ①首先大肠杆菌在尿道内生长。   ② 合并尿路梗阻,细菌滞留而殖。   ③ 返流:输尿管开口异常,先天缺 失、变短,憩室。膀胱内压↑,尿液返 流入输尿管→肾盂→ 肾盏→紧乳头孔→肾实质→肾内返流.

三、慢性肾盂肾炎   (一)概况:由急性肾盂肾炎因未及时治疗或者治疗不彻底;尿路梗阻未完全解除;或者存在膀胱输尿管返流,反复发作而转为慢性。   (二)病理变化:表现为肾盂、肾间质的慢性炎症,常反复发作,并渐进性引起肾实质破坏。   1.光镜:   ①肾盂粘膜和间质慢性炎症:病变呈不规则片状分布,纤维组织增生,大量淋巴细胞及浆细胞浸润。   ②肾小管坏死、萎缩,有的显著扩张,腔内有均质红染的胶样管型,与甲状腺滤泡相似。   ③肾小球早期病变主要为肾球囊周围纤维化,毛细血管丛病变不明显,晚期肾小球纤维化、玻变。

三、慢性肾盂肾炎 ④小动脉早期可有动脉内膜炎,晚期则玻变和硬化。 ⑤部分肾小球可代偿性肥大。 ⑥急性发作时有较多嗜中性粒细胞浸润甚至小脓肿形成。 2.大体: 疤痕性肾固缩肾(又称疤痕肾),与慢性肾小球肾 炎主要不同点有:   ①双肾不对称,大小不等,体积缩小,质地变硬。   ②表面高度变形:不规则疤痕 ③皮髓分不清,肾乳头萎缩。   ④肾盂肾盏变形、肾盂粘膜增厚、粗糙。

三、慢性肾盂肾炎

三、慢性肾盂肾炎  (三)临床病理联系:    ①急性发作时与急性肾盂肾炎相似,中毒症状、腰痛、脓尿、蛋白反复发作:急尿、管型尿及膀胱刺激症状。   ② 多尿、夜尿:肾小管功能严重损害→尿浓缩功能下降→低钠、低钾、代谢性酸中毒。   ③高血压,肾功能不全。肾组织纤维化,小血管硬化→缺血→肾素↑   (四)结局:与治疗有关:病程长,反复发作。   (五)诊断: ①病程>6个月,伴下列其中之一;②肾盂静脉造影示肾盂、肾盏变形③肾外形凹凸不平④肾小管功能受损。

第三节 肾和膀胱常见肿瘤 一、肾细胞癌(renal cell carcinoma)   (一)概况:最常见的肾脏恶性肿瘤,占85%,多见于60岁左右的男性,发生于肾小管上皮细胞,简称肾腺癌。近年来研究认为肾癌的发生与下列因素有关:   1、 烟草是引起肾癌的重要因素,据初步统计吸烟者肾癌的发生率是非吸烟者的二倍。   2、 另一项国际性流行病学调查显示的危险因素包括:肥胖、高血压、接触石棉、石油产物和重金属等。   3、 与遗传因素的作用和基因改变有关,发病与位于染色体上的3p25—26抑癌基因丢失有关。

一、肾细胞癌 (二)病理变化:   1. 肉眼:   ① 部位:肾的两极、上极更为多见② 形态:单个,直径3-15cm,圆形,与周围组织分界清楚,有假包膜。切面: “多色性”淡黄、灰白、出血、坏死、软化或钙化,常表现为红、黄、灰、白等多色性。   ② 肿瘤常侵入肾静脉,并在腔内形成瘤栓→下腔静脉→右心。也可侵入肾盂、肾盏,引起出血和阻塞,亦可侵犯周围组织。

一、肾细胞癌 2. 镜下:   近年,对于家族性和散发性肾细胞癌的细胞遗传学、遗传学和组织学的综合研究,对肾细胞癌的分类有所修改:  ① 透明细胞癌:为最常见的类型,占肾细胞癌的70%~80%。镜下因细胞体积较大、多角形、轮廓清楚、胞浆透明而得名(图36),其间有丰富的血管,约98%的病人染色体3p14-3p26丢失。 ② 乳头状癌:占10%~15%,特征为乳头结构形成。细胞学遗传学异常为染色体三体形成。   ③ 嫌色细胞癌:约占5%,预后好。

一、肾细胞癌

一、肾细胞癌 (三) 转移:   1、 直接蔓延:肾周组织、肾上腺、肾静脉。   2、 转移早,早期即可发生,常在局部症体征出现之前已发生转移,血道>淋巴道,肺>骨。   (四)临床病理联系:   1. 具有诊断意义的三个典型症状:是无痛性血尿、肾区疼痛、肿块。   2. 异位激素及症状:副肿瘤症状和激素样物质的作用:红细胞增多症、高钙血症(甲状旁腺样激素)。   (五)预后:较差,平均5年生存率为45%,若有侵犯生存率则下降至15%-20%。

二、膀胱移行细胞癌(transitional cell carcinoma of the bladder)   (一) 概况:是泌尿道中最常见的恶性肿瘤,发生年龄50-70岁(男>女3倍)。   (二) 病变:   1. 部位:在膀胱侧壁及三角区近输尿管开口处。   2. 肉眼:形态与分化程度有关,分化好者:乳头状(图37)、息肉状、有蒂;分化差者:斑块状,菜花状伴有浸润。   3. 镜下:移行细胞癌占90%,鳞癌和腺癌少见。根据①乳头状结构②细胞层次③异形性④浸润深度,分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

二、膀胱移行细胞癌