chronic glomerulonephritis 慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis 1.以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征 2. 病程长 缓慢 持续进展
病因与发病机制 1.由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2.仅少数由急性肾炎而来 3.主要与免疫炎症损伤有关 4.高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进
病 理 多种病理类型 系膜增生性(IgA及非IgA) 系膜毛细血管性 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 最终转化成硬化性肾小球肾炎
肾小球纤维化,肾小管萎缩,肾间质炎症细胞浸润
临床表现 起病缓慢、隐匿 蛋白尿、血尿、高血压、水肿 肾功能减退 有急性发作倾向 ……发展为慢性肾功能衰竭 乏力、疲倦、腰酸痛、纳差,水肿、贫血
实验室检查 尿异常:蛋白尿、红细胞、管型等 肾功能异常:BUN,Scr增高,Ccr降低 可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化
诊断标准 尿化验异常,水肿及高血压病史达1年以上 除外继发性肾炎及遗传性肾炎 不到1年者 ①呈急性肾炎综合征…… ②仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿 需行肾活检
鉴别诊断 1. 隐匿性肾小球肾炎:无症状性血尿、蛋白尿。无水肿、高血压、肾功能损害。病理改变多较轻 2. 急性肾小球肾炎 3. 原发性高血压肾损害 4. 继发性肾炎(SLE……) 5. 遗传性肾炎 如Alport综合征
治 疗 1. 限制食物中蛋白及磷入量
2.积极控制高血压 ACEI→ARB→CCB→利尿剂 3.应用血小板解聚药 4.糖皮质激素和细胞毒药物 根据病理类型,尿蛋白,肾功能等决定 5.对症(抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素) 6.避免加重肾损害的因素