银屑病关节炎诊治进展 医学百事通转载
概念 血清阴性脊柱关节病包括： 强直性脊柱炎 反应性关节炎 银屑病关节炎 炎症性肠病关节炎 幼年型脊柱关节病 未分化脊柱关节病
概念 银屑病：一种以角质形成细胞过度增殖和真皮慢性炎症反应为特征的常见皮肤病。 分型：寻常型银屑病 红皮病型银屑病 脓疱型银屑病 关节病型银屑病
银屑病关节炎 OR ？ + 银屑病 关节炎
概念 银屑病关节炎 指发生于银屑病的骨关节慢性炎症性疾病，见于20-30%的银屑病患者，15%的病例关节炎可发生在银屑病之前。 银屑病关节炎 指发生于银屑病的骨关节慢性炎症性疾病，见于20-30%的银屑病患者，15%的病例关节炎可发生在银屑病之前。 流行病学：患病率 0.1-3% 5-7%的银屑病患者发生关节炎
分型 少关节或单关节关节炎型 70% 远端指间关节型 5-16.6% 残毁性关节炎型 5% 多关节炎型 15% 脊柱病型 20-30%
分型 类似于反应性关节炎伴肌腱附着点炎的单关节和少关节炎型 类似于类风湿关节炎对称性多关节炎型 类似于强直性脊柱炎以中轴关节为主的伴或不伴周围关节病变的脊柱病型
发病机制—遗传因素 HLA- B7、B13、B16、B17、B27、B37、 B38、Cw6、DR4、DR7 均与银屑病相关 均与银屑病相关 HLA-B7、B27的银屑病最终会发生关节炎
发病机制－免疫因素 关节组织病理与ＲＡ相似 滑膜衬里细胞增生，单个核细胞浸润，与ＲＡ相比，ＰＳＡ滑膜细胞增生程度轻，巨噬细胞少，血管形成显著。 Th1细胞因子（TNF-ɑ，IL-1，IL-10）在ＰＳＡ高于ＲＡ
发病机制－环境因素 感染 创伤 医学百事通www.12320bst.com
病理 PSA与RA 共同点：滑膜炎 不同点：PSA中滑膜组织中滑膜细胞的增生和滑膜肥厚并不明显，而以毛细血管和小动脉壁增厚、血管周围炎症细胞浸润为特征
临床表现 多为缓慢、隐匿发病，1/3呈急性发病 发病年龄 30-50岁 男女之比 1：1.04---1：1.4 女性 对称性多关节炎型 女性 对称性多关节炎型 男性 脊柱炎型
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银屑病关节炎的特点 无原发性骨关节炎的远端指间关节受累 关节受累不对称 无类风湿因子和皮下结节 屈肌腱鞘炎和腊肠样指（趾） 银屑病家族史 明显的指甲顶针样凹陷
中轴X线可有一项或多项表现：骶髂关节炎或（和）韧带骨赘、椎旁骨赘
诊断 具有银屑病或银屑病指甲病变及血清阴性外周关节炎，伴或不伴有脊柱受累，可以确诊。
Vesay-Espinoza标准：银屑病累计皮肤或指甲加上外周关节病变或脊柱关节病变 外周关节病变： 1 远端指间关节疼痛、软组织肿胀和（或）活动受限，大于等于4周 2 不对称性的外周关节疼痛、软组织肿胀和（或）活动受限，大于等于4周 3 持续4周以上的外周关节炎，RF阴性，或无皮下结节 4 放射学显示：铅笔样畸形，末端指骨变尖，羽毛状骨膜炎和骨性强直
中轴关节病变： 1 脊柱疼痛、僵硬伴活动受限，持续4周以上 2 符合纽约标准的2级对称性骶髂关节炎 3 3级或4级单侧骶髂关节炎 1 脊柱疼痛、僵硬伴活动受限，持续4周以上 2 符合纽约标准的2级对称性骶髂关节炎 3 3级或4级单侧骶髂关节炎 医学百事通，在线咨询医生
鉴别诊断 骨关节炎-------仅有远端指间关节受累 类风湿关节炎------仅有近端指间关节受累 痛风-------20%高尿酸血症，单关节、少关节受累
治疗--2010Eular关于PSA的建议 1. 在有关节受累的银屑病关节炎伴患者中，非甾体类抗炎药可以作为缓解肌肉骨骼症状和体征的一线药物 1. 在有关节受累的银屑病关节炎伴患者中，非甾体类抗炎药可以作为缓解肌肉骨骼症状和体征的一线药物 2. 对于病情活动、伴有骨结构破坏和炎症的PsA患者，应早期使用改善病情抗风湿药(DMARDs)，例如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶以及来氟米特。
3. 对于活动性PsA同时伴有临床相关皮肤损害的患者，应当考虑使用具有改善皮肤银屑病作用的DMARD，例如甲氨蝶呤。
5. TNF拮抗剂应作为以下患者的一线治疗药物：活动性附着点炎和/或指趾炎患者；以中轴关节受累为主，但是对NSAIDs和局部激素治疗疗效不满意的患者；未接受过DMARD治疗但病情高度活动的PsA患者，尤其是那些伴有关节肿胀以及在炎症过程中出现骨结构破坏和/或临床相关的关节外表现，尤其是广泛皮肤受累的患者。
6. 对一种肿瘤坏死因子拮抗剂治疗反应不好的患者，应考虑换用其他种类TNF拮抗剂。 7. 在调整治疗方案时，除了需要考虑患者的疾病活动度外，还要考虑患者的共存疾病以及药物安全性。
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