卵巢肿瘤 狄 文 教授，博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科
现 状 近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育----潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 现 状 近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育----潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 2/3患者，就诊时已是晚期 5年生存率20-30% 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
组织学分级 参照细胞分化程度而分为3级： 分化1级：为高度分化 分化2级：为中度分化 分化3级：为低度分化 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
临床表现 卵巢良性肿瘤 症状不明显 腹胀 压迫症状 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
临床表现 卵巢恶性肿瘤 腹胀 腹部肿块 腹水 （症状轻重取决于 ①肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 ②肿瘤的组织学类型 ③有无并发症。） （症状轻重取决于 ①肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 ②肿瘤的组织学类型 ③有无并发症。） 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延及腹腔种植 淋巴道转移 沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
恶性肿瘤临床分期 I期: 肿瘤限于卵巢 Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
恶性肿瘤临床分期 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织 II c : II a 或II b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
恶性肿瘤临床分期 III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。 IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIb: 腹腔转移灶直径≤2cm IIIc: 腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴结转移。 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
恶性肿瘤临床分期 IV期 远处转移，除外腹腔转移。 （胸水有癌细胞，肝实质转移） 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
诊断 基本诊断 特殊检查 病史、症状、妇科检查、体检。 B型超声检查 肿瘤标志物 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢良性肿瘤 与恶性肿瘤的鉴别 年龄 病程 包块性质和部位 腹水征 B-型超声 肿瘤标志物 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别 乳头状突起 少 多 多 细小或疣状 呈片毛状 粗，菜花状 实性区 无 可有 2/3为半质性 良 性 交界性 恶性 乳头状突起 少 多 多 细小或疣状 呈片毛状 粗，菜花状 实性区 无 可有 2/3为半质性 包膜破裂 无 可有 较多51% 腹膜种植 无 有 多 出血坏死 无，清液 有 多 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别 细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失 细胞增生 单层 2-3层 4层以上 纤毛 有 可无 无，偶有 良 性 交界性 恶性 细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失 细胞增生 单层 2-3层 4层以上 纤毛 有 可无 无，偶有 核分裂 无 少（<1/HP） 多(>1/HP) 腺体背靠背 无 有 共壁现象 新生腺体 无或少 较多，腔间质多 筛状 间质浸润 无 无 有 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢良性肿瘤 鉴别诊断 卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 2006-11-29 本科生
卵巢肿瘤鉴别诊断 急性盆腔感染伴输卵管卵巢囊肿 异位妊娠 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤鉴别诊断 纤维瘤扭转 排卵性出血 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
良性肿瘤治疗 年龄 病变性质、范围 生育要求 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
恶性肿瘤治疗 手术治疗 化学治疗 放射治疗 免疫治疗 热学治疗 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
恶性肿瘤治疗方案 分期 首次治疗 巩固治疗 化疗疗程/年 免疫治疗 I a 可单侧附件切除 4-6 b 二次化疗之间 c 根治术 分期 首次治疗 巩固治疗 化疗疗程/年 免疫治疗 I a 可单侧附件切除 4-6 b 二次化疗之间 c 根治术 II a 腹腔及全身 b 联合化疗 6-8 佐以免疫治疗 c 扩大根治术 III IV 肿瘤减灭术 8-12 坚持 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
预 后 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
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随访与监测 随访时间 检测内容 术后一年内：每月一次 术后第二年：每3月一次 术后第三年：每6月一次 三年以上者：每年一次 临床症状、体征、全身及盆腔检查 B超、CT、MRI 肿瘤标志物 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
预防 高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
概述 最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为30～60岁 有良性、交界性和恶性之分 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
发病高危因素 月经 婚姻 生育 哺乳 避孕药 高剂量乳糖 动物脂肪 全脂奶粉 咖啡、低碘 应用促排卵药物 遗传和家族因素 环境因素和生活习惯 内分泌因素 持续排卵 激素 月经 婚姻 生育 哺乳 避孕药 遗传乳腺-卵巢癌综合征 BRCA1 BRCA2 部位-特异性卵巢癌综合征 家族遗传 II型Lynch综合征 内膜、乳腺、卵巢、结肠 染色体显性遗传特性 石棉、滑石粉 高剂量乳糖 动物脂肪 全脂奶粉 咖啡、低碘 应用促排卵药物 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
浆液性囊腺瘤 常见。占卵巢良性肿瘤的25％ 多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。 镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。 5年存活率达90％以上。 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤 多为双侧，体积较大，半实质性。 切面多房，腔内充满乳头。 细胞异型明显，并向间质浸润。 5年存活率20～30％ 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的20％ 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。 切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。 镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型 无间质浸润。 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
粘液性囊腺癌 囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实 细胞明显异型，并有间质浸润 5年存活率40～50％ 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢内膜样肿瘤 良性瘤较少见。 恶性 多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。 5年存活率40～50％ 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
治疗 交界性肿瘤： 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。 良性肿瘤：确诊后应手术治疗 早期：行全子宫及双侧附件切除术 晚期：治疗方法同晚期卵巢癌 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢非上皮性肿瘤 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
概述 恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10％ 常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤 （良性） 腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼 卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素--甲亢 未成熟畸胎瘤 （恶性） 主要为原始神经组织 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 为中等恶性的实性肿瘤。 好发于青春期及生育期妇女。 圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤 内胚窦瘤 较罕见，恶性程度高 多见于儿童及年轻妇女 多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤： 低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列 卵泡膜细胞瘤： 有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢性索间质肿瘤 纤维瘤： Meig’s syndrome:常伴胸腹水 支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） 含血性浆液和粘液体，具男性化作用 雌激素---瘤细胞 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢转移性肿瘤 原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞 乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道 Krukenberg tumor: 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
治疗 良性肿瘤：手术治疗 恶性肿瘤： 手术治疗 化疗 放射治疗 转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
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骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管 蒂扭转 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
破裂可能是自发性的或是外伤性的 蒂扭转导致破裂 双合诊导致破裂 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
妊娠过程中受到挤压 自发性破裂 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢癌转移途径 腹主动脉旁淋巴结 髂总淋巴结 髂内淋巴结 腹股沟淋巴结 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
卵巢癌转移途径 脾 肾动脉 转移性结节 转移性结节 卵巢 卵巢动脉 子宫 肠系膜下动脉 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
实性高回声团 周围血流丰富 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
遗传乳腺-卵巢癌综合征: BRCA1 常染色体显性遗传 男性乳腺癌危险因素 ？未明 前列腺癌危险因素? 未明 乳腺癌 50%-85% 双侧原发性乳腺癌 40%-60% 卵巢癌 20%-60% 常染色体显性遗传 男性乳腺癌危险因素 ？未明 前列腺癌危险因素? 未明 Adapted from ASCO 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
遗传乳腺-卵巢癌综合征: BRCA2 乳腺癌 男性乳腺癌 卵巢癌 常染色体显性遗传 前列腺癌、黑素瘤及胰腺癌的危险因素 (50%-85%) (6%) 卵巢癌 (10%-20%) 常染色体显性遗传 前列腺癌、黑素瘤及胰腺癌的危险因素 2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤
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