护理学基础

第九章 病人卧位与安全的护理 第一节 临床常用卧位 狄艳波 2

知识目标 能力目标 德育目标 临床常用卧位课件----教学目标 1. 明确主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念。 2. 正确陈述各种卧位的适用范围。 能力目标 1.学会安置各种卧位。 2.依据病情和治疗需要会为病人安置合适的卧位。 德育目标 在学习和护患角色扮演的实践中增强学生责任心。学会关心、体贴病人，体现以人为本，全心全意地为患者服务的思想。 临床常用卧位课件----教学目标 3

company’s sub contents 1.卧位的不同性质。 2.各种卧位的适用范围。 教学重点 重要知识 Description of the company’s sub contents 正确安置卧位。 教学难点 临床常用卧位课件----教学重点、难点 4

复习提问 问题一 问题二 1.患者王某，55岁，外伤脾破裂。急诊进行脾切除手术后，入住外科病房，请问病房护士应如何为病人安置床单位？ 2.护士应为该病人安置何种卧位，才能适应病情的需要呢？ 5

第一节 临床常用卧位 6

病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位 病人自身无变换卧位的能力躺在被安置的卧位 一、卧位的概念 1 主动卧位 病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位 2 被动卧位 病人自身无变换卧位的能力躺在被安置的卧位 3 被迫卧位 病人意识清晰,也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位 7

二、卧位的种类 侧卧位 仰卧位 （二） （一） 俯卧位 （三） 截石位 （九） （四） 半坐卧位 膝胸卧位 （八） （五） 端坐位 （七） （六） 头高足低位 头低足高位 8

仰 卧 位 1 去枕仰卧位 中凹卧位 屈膝仰卧位 9

去枕仰卧位 适用范围 (1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。 (2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防颅内压减低而引起的头痛。 10

【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】 知识拓展 【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】 1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1～3天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。 11

2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后，破损的蛛网膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。

去枕仰卧位 操作方法 协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头。 13

中凹卧位 适用范围： 休克病人 抬高头胸部约10°～20°,保 持气道通畅，有利于通气，从而改善缺氧 症状。 抬高头胸部约10°～20°,保 持气道通畅，有利于通气，从而改善缺氧 症状。 适用范围： 休克病人 抬高下肢约20°～30°，有利于静脉血液回流，增加心输出量而缓解休克症状。 14

屈膝仰卧位 操作方法：病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈曲，并稍向外分开。 适用范围：胸腹部检查、实施导尿术及会阴冲洗时，腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作范围。 15

侧卧位 适用范围 对单侧肺部病变者，根据病情采取患侧卧位或健侧卧位。 预防压疮。侧卧位与仰卧位交替，可避免局部组织长期 受压，防止压疮发生；同时便于擦洗和按摩受压部位， 使病人舒适。 灌肠、肛门检查、配合胃镜检查及臀部肌内注射等。 16

操作方法 病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手 放于枕旁，上腿弯曲，下腿稍伸直。必要时在两膝之间、 胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，增进病人 舒适和安全。 17

俯 卧 位 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口， 不能平卧或侧卧的病人。 缓解肠胀气所致腹痛。 18

俯卧位操作方法 病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下用小枕支托。 19

半坐卧位 适用范围 某些面部及颈部手术后的病人 心肺疾病引起的呼吸困难的病人 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人 疾病恢复期体质虚弱的病人 20

知识拓展 术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿 §从解剖学的角度，如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚，易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位，可防止感染向上蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。 §例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发现晚，治疗护理不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或破溃入胸致脓胸，甚至败血症、脓毒性休克而危及生命，给病人造成很大痛苦及经济的损失。 21

操作方法 半坐卧位（摇床法） 病人仰卧，先摇起床头支架与床呈30°～50°，再摇起膝下支架。必要时，床尾置软枕，垫于足底 。 将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫在膝下，大单两端固定于床缘，床尾足底垫软枕。 22

端坐位 适用 范围 急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。由于呼吸极度困难，病人被迫端坐。 23

用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°，病人身体稍向前倾，床上放一跨床桌，桌上放一软枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高15°～20° 操作 方法 24

1 2 头低 足高位 3 4 适 用 范 围 肺部分泌物引流，使痰易于咳出。 十二指肠引流术，有利于胆汁引流。 妊娠时胎膜早破，可防止脐带脱垂。 4 下肢骨折牵引时，可利用人体重力作为反牵引力。 25

操作方法 病人仰卧，枕横立 于床头。床尾用支 托物垫高15～30cm 头低 足高位 26

颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反牵引力。 1 颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反牵引力。 头高 足低位 2 适 用 范 围 降低颅内压，预防脑水肿。 3 颅脑手术后的病人。 27

操作方法 病人仰卧，床头用支托物垫高15～30cm或根据病情而定，枕横立于床尾，以防足部触及床尾栏杆。如使用电动床可调节整个床面向床尾倾斜。 头高 足低位 28

1 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。 膝胸 卧位 2 适 用 范 围 矫正胎位不正或子宫后倾。 3 促进产后子宫复原。 29

知识 拓展 膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制 1）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，加之胎头无变形机 会，以造成后出胎头的困难。因臀先露、肩先露等都是异常胎位，则容易造成难产，导致胎儿在分娩过程中窒息甚至死亡。若妊娠30周后仍为臀位应予矫正，常采取膝胸位矫正。 30

3）对于子宫后倾病人，因臀部抬起，腹部悬空，由于重力作用 使腹部脏器前倾，对子宫后倾的矫正也起到良好作用。 2）方法是：让孕妇排空膀胱，松解裤带取膝胸卧位，每日2次，每次15min，连续一周后复查。这种卧位使胎儿臀退出盆腔，借助胎儿重力的作用，使胎儿头与胎儿背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成，转为头位。 3）对于子宫后倾病人，因臀部抬起，腹部悬空，由于重力作用 使腹部脏器前倾，对子宫后倾的矫正也起到良好作用。 31

操作方法 膝胸卧位 病人跪卧，两小腿平放 于床上，稍分开，大腿 和床面垂直，胸贴床面， 腹部悬空，臀部抬起， 头转向一侧，两臂屈肘， 放于头的两侧。如果孕 妇采取此卧位矫正胎位 时，每次不应超过15min， 注意病人保暖。 32

1 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。 如膀胱镜检查、阴道灌洗、妇科检查等。 截石位 适 用 范 围 2 产妇分娩。 33

截石位 操作方法 病人仰卧于检查台上，两 腿分开放于支腿架上，支 腿架上放软垫，臀部齐台 边，两手放在身体两侧或 胸前 。 34

43．孙女士，发热、咳嗽，左侧胸痛，病人嗜左侧卧位，自诉此卧位时胸痛减轻，喘气够用，此卧位性质属： 练习题 题一 题二 题一 43．孙女士，发热、咳嗽，左侧胸痛，病人嗜左侧卧位，自诉此卧位时胸痛减轻，喘气够用，此卧位性质属： A．主动卧位 B．被动卧位 C．被迫卧位 D．习惯卧位 E．特异卧位 45．王某，男，34岁，无痛性血尿2周，疑为膀胱癌，做膀胱镜检查，应协助其采用的体位是： A．仰卧位 B．侧卧位 C．半坐卧位 D．截石位 E．膝胸卧位 47．黄先生，32岁，因车祸脾破裂急诊入院，病人胸闷气促、出冷汗，脉细数，血压68/50mmHg，其体位应为： A．平卧位 B．中凹卧位 C．侧卧位 D．俯卧位 E．头低足高位 35

小 结 能说出临床常用卧位。 正确陈述去枕仰卧位、半坐卧位、端坐位的适用范围 临床工作中根据病人的不同病情，会为病人安置适宜的卧位。 36

思考题 病人李某，男性，68岁，因支气管哮喘急性发作， 呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。护士小刘应： 1.帮助病人采取何种卧位？ 2.病人所采取卧位属于什么性质？ 3.采取此卧位的目的是什么？ 4.小刘如何为病人安置卧位？ 37

谢 谢 38