第13章 药物过敏试验法 厦门医学高等专科学校 基础护理教研室

本章知识点 药物过敏反应的原因与特点 1 过敏反应的预防与临床表现 2 过敏性休克的急救 3 常用药物过敏试验法 4

教学重点与难点 过敏性休克的表现及过敏感休克的抢救 皮试结果的判断标准和阳性结果的处理 临床常用药物皮试液的配制

基本知识 药物过敏反应的发生机制

基本知识 过敏反应的临床表现 一、过敏性休克（allergic shock） 二、血清病型反应 三、器官或组织的过敏反应

基本知识 过敏反应的临床表现 一、过敏性休克（allergic shock） 对机体威胁最大的反应 发生率约为5-10/万 基本知识 过敏反应的临床表现 一、过敏性休克（allergic shock） 对机体威胁最大的反应 发生率约为5-10/万 发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后，但大多发生在注射后30min内 主要表现有胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等

基本知识 过敏反应的临床表现 二、血清病型反应 一般于用药后7-14天发生， 基本知识 过敏反应的临床表现 二、血清病型反应 一般于用药后7-14天发生， 临床表现和血清病型相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等

基本知识 过敏反应的临床表现 三、器官或组织的过敏反应 皮肤反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。 呼吸道反应 基本知识 过敏反应的临床表现 三、器官或组织的过敏反应 皮肤反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。 呼吸道反应 哮喘或促使原有的哮喘发作。 消化系统反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等

基本知识 过敏性休克的急救 一、立即停药，使病人平卧、保暖 二、立即皮下注射盐酸肾上腺素 三、吸氧及对症处理 四、立即根据医嘱给予糠皮质激素 基本知识 过敏性休克的急救 一、立即停药，使病人平卧、保暖 二、立即皮下注射盐酸肾上腺素 三、吸氧及对症处理 四、立即根据医嘱给予糠皮质激素 五、扩充血容量 六、密切观察病情

基本知识 过敏性休克的急救 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减 基本知识 过敏性休克的急救 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减 如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。

基本知识 过敏性休克的急救 吸氧及对症处理 立即氧气吸入2-4L/min 基本知识 过敏性休克的急救 吸氧及对症处理 立即氧气吸入2-4L/min 当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开 若发生心脏停搏，立即行心肺复苏

基本知识 过敏性休克的急救 立即根据医嘱给抗过敏药物 基本知识 过敏性休克的急救 立即根据医嘱给抗过敏药物 给予地塞米松5-10mg静脉推注，或氢化可的松200-400mg加5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注 给予抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。

基本知识 过敏性休克的急救 扩充血容量 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液 如血压仍不回升，可按医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等

基本知识 过敏性休克的急救 密切观察病情 观察内容：呼吸、脉博、血压、神志、尿量 认真做好记录 病人未脱离危险以前，不能搬运就诊

基本知识 过敏反应的预防 使用易发生过敏反应的药物前，详细询问用药史、过敏史和家庭史，已知有过敏史者，禁止做过敏试验。 基本知识 过敏反应的预防 使用易发生过敏反应的药物前，详细询问用药史、过敏史和家庭史，已知有过敏史者，禁止做过敏试验。 对易发生过敏反应的药物，必须作药物过敏试验，结果阴性者方可用药。 做药物过敏试验，必须准确配制试验药液，严格遵守操作规程，准确判断试验结果。 试验液与注射液一定要现用现配，以减少过敏反应的发生。 做过敏试验和用药过程中，严密观察病人反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等，注射后嘱病人观察30min，以防发生意外。

实际操作 青霉素过敏试验法 一、操作前准备 评估病人 目前病情、注射部位皮肤情况、心理状态与合作程度，详细询问用药史、过敏史和家族史 实际操作 青霉素过敏试验法 一、操作前准备 评估病人 目前病情、注射部位皮肤情况、心理状态与合作程度，详细询问用药史、过敏史和家族史 环境准备 护士准备 用物准备

实际操作 青霉素过敏试验法 二、操作规程 试验液的配制 试验液浓度 200-500u/ml 试验液剂量0.1ml或20-50u 实际操作 青霉素过敏试验法 二、操作规程 试验液的配制 试验液浓度 200-500u/ml 试验液剂量0.1ml或20-50u 问题：现有80万u青霉素1瓶，需配制青霉素皮试液，其浓度要求为400u/ml，请问配制方法？ 思考：80万u与400u的数值关系 结果：提供药物是皮试液的2000倍，即需稀释2000倍 配制过程： ①80万u青霉素瓶内注入2ml生理盐水，则每ml含青霉素40万u（2倍） ②取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素4万u（10倍） ③取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素4000u（10倍） ④取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素400万u（10倍） 注意：操作过程要求无菌，每次稀释时均需将溶液摇匀

实际操作 青霉素过敏试验法 二、操作规程 2. 试验方法 皮内注射青霉素试验液0.1ml，观察20min后判断结果并记录

实际操作 青霉素过敏试验法 二、操作规程 3. 结果判断及处理 阴性：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕，无自觉症状 实际操作 青霉素过敏试验法 二、操作规程 3. 结果判断及处理 阴性：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕，无自觉症状 阳性：局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、有痒感。严重时可出现胸闷、气促、发麻等过敏性休克的表现 试验结果为阳性时，禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知病人及其家属 对试验结果有怀疑时，应在对侧前臂掌侧皮内注射生理盐水0.1ml，20min后，对照反应，确认青霉素试验结果为阴性方可用药

实际操作 青霉素过敏试验法 三、注意事项 必须仔细询问用药史、过敏史和家庭史，对青霉素有过敏史者禁止作此项试验。对其它药物、食物、接触物等有过敏史者应慎做。曾使用过青霉素，但停药已超过24h或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重作皮试 作过敏试验和用药过程中，严密观察病人反应，并备好急救药物与抢救物品。注射后嘱病人留观30min 青霉素应现用现配 配制试验液或溶解青霉素的生理盐水应专用

实际操作 链霉素过敏试验法 1. 试验液的配制 试验液浓度 2500u/ml 试验液剂量0.1ml或250u 实际操作 链霉素过敏试验法 1. 试验液的配制 试验液浓度 2500u/ml 试验液剂量0.1ml或250u 问题：现有1g(100万u)链霉素1瓶，需配制链霉素皮试液，其浓度要求为2500u/ml，请问配制方法？ 思考：100万u与2500u的数值关系 结果：提供药物是皮试液的400倍，即需稀释400倍 配制过程： 注意：操作过程要求无菌；每次稀释时均需将溶液摇匀；霉素是硫酸盐类,临床经验显示,每克链霉素内含有结晶水约0.5ml

实际操作 链霉素过敏试验法 2. 注射事项 链霉素过敏反应较少见，但毒性反应常见，且较严重，出现中毒症状时，可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，因钙离子可与链霉素络合，而使中毒症状减轻或消失 链霉素引起的过敏性休克急救时也需静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，因为钙离子可与链霉素络合，使链霉素过敏症状减轻或消失

实际操作 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法 1. 试验液的配制 试验液浓度 150IU/ml 试验液剂量0.1ml或15IU 问题：现有1支TAT，其剂量为1500IU/ml，现需配制TAT皮试液，请问配制方法？ 思考：150IU与1500IU的数值关系 结果：提供药物是皮试液的10倍，即需稀释10倍 配制过程： 注意：操作过程要求无菌；稀释时均需将溶液摇匀

实际操作 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法 2. 结果判断 阴性： 局部皮丘无变化 全身无异常反应 阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足，痒感 全身过敏反应以血清病型反应多见

实际操作 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法 3. 破伤风抗毒素脱敏注射法 脱敏注射法 破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤风抗毒素过敏试验阳性者，采用小剂量多次脱敏注射的疗法 脱敏注射法的机制 注射方法与过程 次数 抗毒血清(ml) 生理盐水(ml) 注射法 间隔时间 1 0.1 0.9 肌肉注射 20min 2 0.2 0.8 3 0.3 0.7 4 余量 稀释至1ml

实际操作 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法 五、注意事项 对TAT过敏试验阳性病人，采用脱敏注射法时，每次注射后均需密切观察 如发现病人有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生过敏性休克时应立即停止注射，并迅速处理 如反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射剂量，以达到顺利注入余量的目的。

实际操作 细胞色素C过敏试验法 1. 试验液的配制 试验液浓度 0.75mg/ml 试验液剂量0.1ml或0.075mg 思考：7.5mg与0.75mg的数值关系 结果：提供药物是皮试液的10倍，即需稀释10倍 配制过程： 注意：操作过程要求无菌；稀释时均需将溶液摇匀

实际操作 细胞色素C过敏试验法 2. 试验方法 皮内试验 划痕试验 在前臂掌侧下段，用70%乙醇棉签消毒皮肤；取细胞色素C原液1滴，滴于皮肤上，待干；用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以微量渗血为度；观察20min后判断结果并记录。若局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者为阳性。

实际操作 普鲁卡因过敏试验法 1. 试验液的配制 试验液浓度 0.25% 试验液剂量0.1ml或0.25mg 实际操作 普鲁卡因过敏试验法 1. 试验液的配制 试验液浓度 0.25% 试验液剂量0.1ml或0.25mg 问题：现有1%普鲁卡因，现需配制皮试液，请问配制方法？ 思考：1%与0.25%的数值关系 结果：提供药物是皮试液的4倍，即需稀释4倍 配制过程： 注意：操作过程要求无菌；稀释时均需将溶液摇匀

实际操作 碘过敏试验法 1. 试验方法 皮内试验法 静脉注射法 取碘造影剂0.1ml作皮内注射，观察20min后判断结果并记录。 实际操作 碘过敏试验法 1. 试验方法 皮内试验法 取碘造影剂0.1ml作皮内注射，观察20min后判断结果并记录。 阳性者局部有红肿、硬块，直径超过1cm 静脉注射法 静脉注射碘造影剂1ml（30%泛影葡胺），观察5-10min后判断结果并记录。 阳性者有血压、脉博、呼吸和面色等改变

实际操作 碘过敏试验法 2. 注意事项 静脉注射造影剂前必须先作皮内试验，皮试结果阴性时再行静脉注射试验，阴性者方可进行碘剂造影 实际操作 碘过敏试验法 2. 注意事项 静脉注射造影剂前必须先作皮内试验，皮试结果阴性时再行静脉注射试验，阴性者方可进行碘剂造影 有少数人过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救物品

本章小结 1．某些药物入机体可以引进起机体过敏，对 于有过敏反应的药物在使用前都必须做过敏 试验。临床过敏试验一般采用皮内注射试验的方法 2．过敏试验如果阳性一般都不主张使用该药，但破伤风抗毒素阳性时需采用脱敏注射 法。过敏性休克是最严重的过敏反应 3．列出几种常用药物过敏试验的皮试液浓度、结果判断、发生过敏时的处理

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