超声小探头对ERCP阴性结石的诊断 外三科
超声小探头：微型超声探头（IDUS）起初主要用于心血管及泌尿生殖系统检查，后来扩大应用到消化道及胆胰管。 探头分类 1、按运动方式分为自动扫查类和手动扫查类 2、按组成方式分为固定式和拆卸式 3、按有无水囊分为无水囊型和水囊型。 我院使用的为OLYMPUS UM-3R型固定式无水囊自动扫查型探头。
阴性结石：指在B超、CT、MRCP、ERCP等 检查中无法发现或难以诊断的胆系结石。
在临床治疗中，有部分患者存在典型的胆 系结石临床表现，如寒战、发热、腹痛、黄 染等症状，但是常规的辅助检查（B超、CT、 MRCP等），往往无阳性发现，或仅表现为胆 系扩张，ERCP有时也无法发现明显结石，这 对患者的诊断及下一步的治疗带来了很大困 难。
常规ERCP未见明显结石
超声见胆总管小结石
拍片探头附近仍未见结石
取出结石
腹部超声：可显示肝内外胆管及胆囊的病变情况，是ERCP前不可缺少的一线影像诊断手段；但经腹壁超声检查常因胃肠胀气、体位等原因，往往不能清晰显示胆总管下段，诊断胆总管结石的假阴性率在30%以上，同时不能提示胆管下段是否存在狭窄，因此，仅有超声检查结果尚不足以决定是否该实施ERCP治疗 。
CT：为胆系结石的二线的影像诊断方法， 并能进一步了解肝、胆、胰及其周围脏器 情况的病例。CT对于胆系结石诊断的特异 性为84%~100%,敏感性65%~93%；但是 部分等密度结石在CT中无法显现。
MRCP： 有与CT类似的敏感性和特异性；MRCP可更直观清晰地显示胆、胰管的病变，对≥3 mm的结石具有较高的诊断率。MRCP对于ERCP前判断病情、掌握适应证与禁忌证具有较高的参考价值。能够良好的显示胆管系统的分布、走行及病变，但因其依靠水成像，如存在狭窄等原因，则部分胆管支无法显影或显示不清。
超声小探头（IDUS）：使用IDUS对于诊断 胆总管结石的敏感性为84%~100%，特异 性为96%~100%，有与ERCP类似诊断率， 其对胆管内微小结石诊断准确率高，且可 避免盲目的切开或球囊扩张，适合于尚未 明确诊断的患者。
内镜下胆管造影（ERC）对胆管结石的诊断率高达90％以上，但ERC获取的影像学特征是间接的，对与造影剂对比较差的结石或胆管积气、气泡等常难以及时作出诊断，特别是直径＜6 mm的结石往往较难显示。在诊断胆管粗、结石小的患者时胆管内充满造影剂后可能掩盖结石。
另外，若小结石位于胆管末段且合并乳头旁憩室，而末段胆管位于憩室内，造影后该部分可形成视觉误区，在ERC下很难显现结石，而≤3 mm的胆管结石是急性胆源性胰腺炎的高危因素。故临床上因ERC诊断错误，常导致不必要的乳头切开或遗漏结石，从而延误病情。而ERC联合IDUS的应用克服了单纯应用ERC的不足，IDUS可发现ERC较难发现的结石。
IDUS可提供从肝门到胆总管末端全方位的360°高分辨影像资料，除显示结石强回声改变外，强回声可随探头上下移动；泥沙样结石则呈絮状强回声环绕探头、可移动、絮状回声的形状改变。IDUS基本可消除操作者、造影剂浓度和X线机质量等因素的影响，对胆管结石的诊断率可达100%。对微小结石的诊断，尤其对结石治疗（乳头切开术或乳头扩张术）后混入的气泡与结石，胆管内IDUS更容易鉴别。
IDUS对于诊断胆管结石有较高的诊断准 确度，可作为ERC的补充诊断。使用ERC 联合IDUS对胆道疾病的诊断准确度高于单 纯ERC检查，可提高胆管结石的诊断特异 度和灵敏度，对临床高度怀疑胆管结石的 患者，避免了不必要的治疗干预，且不会 增加其术后并发症的发生率。
科室情况 我科室共有五名医师，副主任医师一名、主治医师两名，住院医师两名，均具备行ERCP的资质。 此项技术负责人：张锎副主任医师，外三科医师协助完成。 科室设备齐全 科室病员充足
学术地位、市场前景 该技术属于新技术应用。 目前省内尚无医院使用此项技术，国内也未见使用此技术的相关报告及应用文章，学术地位较高 该项技术以其微创，近期和远期并发症少，患者容易接受，而易于推广，前景较好。 此项技术在省内（国内）尚无医院开展，应用后将对我院在肝胆结石诊疗上确为一有力的完善。
计划实施 2012年2月-10月，规范操作，制定相关流程，数据统计。 2012年11月-12月，总结分析。 明年发表相关文章1-2篇，确定相关课题1项。并进行省内培训推广
操作规范： 1、按ERCP术前准备，完善各项检查，禁忌症同ERCP。 2、先行ERCP检查，如无法明确诊断，在导丝引导下插入超声小探头，行腔内超声检查明确诊断。 3、如存在结石，则行EST或乳头扩张后取石治疗；如无结石，则放置鼻胆管引流胆汁，结束治疗。 4、术后同ERCP术后治疗及护理。
应急预案： 此项操作的风险及并发症同ERCP，并不增 加ERCP并发症的发生率及严重程度，主要 存在出血、穿孔、急性胰腺炎等严重并发