第六节 静脉输液法
学习目标 1.理解静脉输液的目的、常用溶液及作用 2.掌握静脉输液的方法 3.掌握静脉输液速度的计算 4.掌握输液故障排除法
静脉输液:利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。
输液的目的 补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。 补充营养，供给热量。 输入药物，治疗疾病。 增加循环血量，改善微循环，维持血压，降低脑压 稀释并排出毒素
常用溶液 晶体溶液 葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液
常用溶液 胶体溶液 右旋糖酐 代血浆 浓缩白蛋白 水解蛋白 静脉高营养溶液
周围静脉输液法 用物准备 输液器1套 注射盘1套，另加加药用注射器及针头、无菌纱布、止血带、胶布、小垫枕、瓶套、开瓶器、必要时备小夹板及绷带 液体及药物：按医嘱准备 输液卡、输液架
实施步骤 密闭式输液 备齐用物，核对，解释 检查药液，打开铝盖中心，套上网袋挂于输液架 排气 选择静脉，扎止血带，消毒皮肤，嘱病人握拳 再次排气及核对，行静脉穿刺，见回血后再平行进针少许 “三松”：松止血带、调速器、拳头，固定针头
实施步骤 调节滴速：一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。另视病情及药液性质调节 交待注意事项，做好记录 输液完毕，除去胶布，拔针 整理用物及床单位
实施步骤 开放式输液 用物与密闭式输液法基本相同，将无菌输液器改为无菌输液瓶一套 步骤 消毒瓶塞及瓶颈，翻起橡胶塞，冲洗瓶口及输液瓶和橡胶管，倒入液体，盖瓶盖 倒液时，瓶口互不紧贴，以免污染 加药时，取下注射器针头，距瓶口1cm处注入。
注意事项 做好查对，严防差错 严格无菌操作，加药时注意配伍禁忌 勤巡视，防漏液，防反应 选择合适静脉，注意保护血管 调节合适滴速，观察病人反应
颈外静脉穿刺 目的 需要长期静脉输液，周围静脉不易穿刺者 周围循环衰竭需控制输液速度及测量中心静脉压者 大量失血失液，需纠正血容量，提高血压者 长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物或行静脉内高营养治疗的患者 心跳骤停插入心脏起搏导管
操作前准备 病员的准备 评估病人病情、意识、活动能力等情况 做好心理护理 昏迷病人应取得家属配合 普鲁卡因皮试 了解病人穿刺部位的皮肤、血管情况
用物的准备 治疗盘1套，另加1％普鲁卡因、无菌生理盐水、无菌手套、宽胶布（2×3cm）、酒精灯、输液器 无菌穿刺包：穿刺针2根、硅胶管2条、6号针头2个、5ml和10ml注射器各1付、尖头刀片、镊子、纱布、洞巾、弯盘 溶液：根据医嘱准备 输液卡、输液架
穿刺部位 颈静脉三角－下颌角与锁骨上缘中点联线之上1/3处，颈外静脉外缘为穿刺点。 多采用右侧
操作步骤 穿刺针操作法 取体位，使头低肩高，颈部伸展平直 常规消毒穿刺部位，打开穿刺包，戴手套，铺洞巾 1％普鲁卡因行局部麻醉 冲洗穿刺针及硅胶管，按压颈静脉三角 穿刺针呈45˚进针，入皮后呈25˚沿静脉穿刺 见回血按住针栓孔，持硅胶管送入10cm左右，同时抽回血，注入生理盐水
操作步骤 退出穿刺针，再次抽回血，移去洞巾，接上输液器输入液体 用无菌纱布与胶布覆盖穿刺点并固定 暂停输液时，用0.4％枸橼酸钠或肝素封管 每天更换敷料，用0.9％过氧乙酸溶液擦拭消毒硅胶管，常规消毒局部皮肤 拔管时，消毒穿刺点，硅胶管末端接注射器，边抽吸边拔管，局部加压数分钟，无菌纱布覆盖并固定
注意要点 严格无菌操作，局部皮肤常规消毒并保持清洁干燥 避免穿刺部位出现血肿，尤其是凝血机制差者，必要时压迫局部1～2分钟或加压包扎 穿刺点较低者注意有无气泡，一旦发生气胸，立即拔管按气胸处理 术后2～3天注意有无针孔渗液，观察局部有无水湿 静脉推注药物时速度应慢，防加重心脏负担 严密观察并发症，防止气血栓及静脉炎
教学小结 1、输液的目的及常用溶液 2、周围静脉输液法 3、输液故障及排除法
目标检测 1、从早8点开始输液1000ml,每分钟滴注60滴，其输完时间是(C) A、11点30分 B、12点 C、12点10分 D、13点10分 2、可供给病员水分和热量的溶液是(A) A 5-10%葡萄糖注射液 B 0.9%氯化钠 C 50%葡萄糖氯化钠 D 5-10%葡萄溶液 3、输液时，液体不滴，用手挤压近针头端橡胶管有阻力，松手后又无回血，可能会出现什么原因(B) A 针头滑出血管外 B 针头阻塞 C 压力过低 D 静脉痉挛 4、小儿头皮静脉输液的速度，每分一般不超过(C) A、60滴 B、50滴 C、20滴 D、40滴