腹部疾病病人的护理 肠梗阻

定 义 部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠

分 类 肠梗阻按病因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 麻痹性 痉挛性

按肠壁血运有无障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按梗阻部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻

机械性肠梗阻 ——常见病因 粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物

肠套叠 嵌顿 肿瘤 扭转 粪石 粘连

A. 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻

B.肠腔受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致

C.肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻

血运性肠梗阻 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成

动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过 分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻 －－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 －－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱

病理生理变化（肠管局部） 肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 肠扩张 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔 肠扩张

病理生理变化（全身性） 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍

肠梗阻患者典型的症状可归纳为痛、吐、胀、闭四点。 临床表现——症状 肠梗阻患者典型的症状可归纳为痛、吐、胀、闭四点。

临床表现——痛 单纯性机械性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛

腹痛，伴有肠鸣音亢进

临床表现——吐 高位肠梗阻 低位肠梗阻 麻痹性肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性

呕吐：部位越高呕吐越早且频繁

临床表现——胀 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹

腹胀：程度与梗阻部位有关

临床表现——闭 完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便

体征 1.腹部体征 视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和蠕动波；肠扭转可见腹胀不对称，麻痹性肠梗阻腹胀均匀 触诊：单纯性肠梗阻无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征

叩诊：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性 听诊：机械性肠梗阻时可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 2.全身变化

辅助检查 1.直肠指诊 2.实验室检查 血常规及血电解质检查 3.X线检查 一般可见多个阶梯状液平

肠梗阻诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。

常见的几种机械性肠梗阻 1.粘连性肠梗阻 2.肠扭转 临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗阻的表现 最常发生于小肠，其次是乙状结肠

小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病 乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯

3.肠套叠 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见 幼儿型肠套叠： 成人型肠套叠： 腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状 不完全性肠梗阻表现和腹部包块

4.肠蛔虫堵塞 最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块

肠梗阻的处理原则 治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱 非手术治疗 手术治疗

适用于：单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻 非手术治疗 适用于：单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻 措施：禁食、胃肠减压 、补液、记出入水量、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、 防治感染

适用于：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻 手术治疗 适用于：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻 手术方式：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等

手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术

如肠切开取异物，肠扭转复位术。

B.肠切除肠吻合术 C.短路手术

D.肠造口和肠外置术

护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 手术评估

护理诊断 ㈠体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关 ㈡疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关 ㈠体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关 ㈡疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关 ㈢腹胀 与肠梗阻致肠腔积液积气有关 ㈣知识缺乏 ㈤潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克

护理措施 非手术治疗的护理 术后护理

非手术疗法及术前护理 1.饮食： 2.胃肠减压： 3.体位： 应禁食，待肛门排气后方可进食 是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除 3.体位： 生命体征平稳可取半卧位

4.缓解疼痛： 5.缓解腹胀： 6.呕吐的护理： 无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛 持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油 呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状

7.严格记录出入液量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 8. 严密观察病情变化： 严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现（详见教材，共七项） 9.防治感染和毒血症 10.术前准备

手术后护理 1 生命体征平稳后，取半卧位。加强术后病情观察。 2 继续禁食、胃肠减压 3 术后饮食指导:拔管后进流质1 周,1周后半流质,2周后进软饭。少量多餐，逐渐过渡。 4 鼓励早期活动 5 输液护理,抗感染. 6 并发症的观察和护理 7 出院指导:不进难消化及刺激性食物,忌暴饮暴食,忌不洁饮食,忌饭后剧烈活动.

结肠、直肠癌 好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠

概述 病理分型 病理分期 转移途径

肿块型 大体分型 溃疡型 浸润型

Dukes分期： A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移

直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移

护理评估 健康史 身心状况 诊断检查

结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等

1.结肠癌的症状： ①排便习惯与粪便性状的改变 ②腹痛 ③腹部肿块 ④肠梗阻症状 ⑤全身症状

右半结肠癌的特点： 全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠癌的特点： 肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状

2.直肠癌的症状： ①直肠刺激症状 ②癌肿破溃感染症状 ③肠狭窄症状

1.直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法 2.内镜检查 3.钡剂灌肠或气钡双重造影检查 B超或CT 5.血清癌胚抗原（CEA）

护理诊断 ㈠焦虑、悲观 与患癌症有关 ㈡疼痛 与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关 ㈠焦虑、悲观 与患癌症有关 ㈡疼痛 与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关 ㈢营养失调 低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关 ㈣潜在并发症 术后尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄 ㈤自我形象紊乱 与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关 ㈥知识缺乏 缺乏结肠造口的自我护理知识

治疗原则 以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗

手术治疗 右半结肠切除术 横结肠切除术 结肠癌根治术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 Miles手术 直肠癌根治术 Dixon手术 姑息性手术

直肠癌根治术（Miles）

手术

从造瘘口拉出结肠断端 在左下腹壁做瘘造口

人工肛门术中

护理评估 术前评估：健康史，身体状况，心理社会状况。 术后评估

护理诊断 1、焦虑 2、知识缺乏 3、营养失调 4、自我形象紊乱 5、潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮炎等。

护理措施 术前护理 1、一般护理 2、 肠道准备：传统肠道准备法；全肠道灌洗法（口服离子泻）；口服甘露醇肠道准备法 3、术日放置胃管和留置导尿管 4、心理护理

传统肠道准备法

术后护理 1.严密观察病情变化 2.体位 3.饮食 4.应用抗生素 观察生命体征及术后局部出血情况 禁食至肛门排气后或结肠造口开放后，给予静脉补液 4.应用抗生素

5.术后尿潴留的观察及护理 6.会阴部切口的护理 术后常规留置导尿管，注意导尿管的护理导尿管约留置10天 注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理

7.结肠造口的护理 ⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况 ⑵保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开

⑶保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋 ⑷并发症的观察与护理： ①造口坏死、感染 ②造口狭窄 ③便秘

⑸教会病人自我护理结肠造口的知识 ①学会使用人工肛门袋 ②提供造瘘病人饮食方面的知识 ③指导病人学会造口扩张 ④改善造口病人在日常社交活动中的知识不足

人工肛门 人工肛门放大视图

保护腹壁切口 用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。

人工肛袋的使用 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大2mm。 撕去粘胶保护纸。 与造口周围皮肤粘贴紧密。

扩 肛 为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月 。 .

作业 名词:绞窄性肠梗阻 肠梗阻的四大典型症状是指: 肠梗阻病人出现哪些症状时,应考虑绞窄性肠梗阻 简述肠梗阻非手术疗法的护理要点 结直肠癌术前肠道准备方法有哪些? 简述人工肛门的护理要点?