呕吐哕下利病脉证治第十七 目的要求： ⒈了解呕吐、哕、下利病的概念及合篇意义。 ⒉ 熟悉呕吐、哕、下利病的病因病机、治疗法则和禁忌。 ⒊ 掌握呕吐、哕、下利的辨证论治。 重点内容： ⒈ 呕吐、哕的病因病机和证治。 ⒉下利的辨证及证治。
概 述 1、内容：本篇论述呕吐、哕、下利的病因病机和证治。 呕吐包括胃反，由胃气上逆所致，呕吐之因比较复杂，本篇所述包括实热呕吐、虚寒呕吐、寒热错杂呕吐和痰饮呕吐。 哕即呃逆，由胃气上逆所致。 下利包括泄泻和痢疾。 2、合篇意义：上述病证均属胃肠疾患，多与脾胃升降失常、传导失职有关，且可以相互影响，合并发生，故合为一篇论述。
结语 本篇系统地论述了呕吐、哕、下利的因机证治。全篇共四十七条，其中前23条论呕吐、哕，后24条论下利。 呕吐与哕皆由胃失和降，气逆于上所致，治疗均以和胃降逆为大法。呕吐之因比较复杂，就本篇来看，包括虚寒、实热、寒热错杂及水饮内停等多种原因所致。
①虚寒呕吐由胃虚寒凝所致者，症见呕吐、胸满，治宜散寒降逆，温中补虚，方用吴茱萸汤；由肝胃虚寒，浊阴上逆所致者，症见干呕、吐涎沫、巅顶头痛，治宜温肝暖胃，降逆止呕，仍用吴茱萸汤治疗；由脾肾阳虚，阴盛格阳所致者，症见呕吐、小便清长、四肢厥冷而身微热、脉微弱无力，治宜回阳救逆，方用四逆汤；由脾胃虚寒，津液亏虚所致之胃反重证，症见朝食暮吐、暮食朝吐，宿谷不化，大便干燥如羊矢，治宜补脾和胃，降逆止呕，方用大半夏汤。
②实热呕吐由肠热犯胃，胃失和降所致者，若呕吐与便秘同见，治宜通腑泻热，方用大黄甘草汤；若呕吐与泄泻同见，治宜清肠止利，降逆止呕方用黄芩汤加半夏生姜汤；由肝热犯胃所致者，症见呕吐、往来寒热、胸协苦满、口苦咽干，治宜和解少阳，方用小柴胡汤。 ③寒热错杂呕吐是因寒热互结中焦所致，症见呕吐、心下痞、肠鸣泄泻，治宜辛开苦降，调和胃肠，方用半夏泻心汤。
④痰饮呕吐由饮停心下，胃气上逆所致者，症见呕吐、谷不得下，治宜化饮降逆止呕，方用小半夏汤，该方为治呕之祖方，经适当配伍，可用于各种原因所致的呕吐；由中阳不足，寒饮上逆所致者，症见干呕、吐逆、吐涎沫，治宜温阳散饮降逆，方用半夏干姜散；由寒饮搏结胸胃所致者，症见似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕、徹心中愦愦然无奈，治宜开结散饮降逆，方用生姜半夏汤；由饮阻气逆所致之胃反症，症见吐而渴欲饮水，呕渴交替，治宜通阳化饮，健脾和胃，方用茯苓泽泻汤；若呕后调治，可根据情况分别选用猪苓散、文蛤散治疗。
哕 胃寒气逆者—宜理气和胃，散寒降逆—方用橘皮汤； 胃虚有热者—宜补虚清热，和胃降逆——方用橘皮竹茹汤； 实滞内结者宜通利二便。后人主张用猪苓汤、调胃承气汤治疗。
下利，包括泄泻和痢疾，其病机可概括为虚寒和实热两大类。虚寒泄泻多由脾肾阳虚所致，可用四逆汤治疗，如病情较重，阴盛格阳，里寒外热者，宜用通脉四逆汤回阳救逆。实热泄泻，多由实热糟粕阻滞肠道所致，治宜通腑泻热，通因通用，方用大、小承气汤。若经攻下后，实滞已去，但邪热郁于胸膈而心烦者，宜用栀子豉汤泄热除烦。气利不同与一般的泄泻，其特点是下利而矢气频多，证候有虚有实，实者由湿阻气滞所致，当利小便；虚者由中气虚寒，气虚不固所致，治宜温中涩肠固脱，方用诃黎勒散。痢疾有虚寒和湿热之分，湿热痢治宜清热燥湿，凉血止痢，方用白头翁汤；虚寒痢治宜温涩止痢，方用桃花汤。
呕吐： 胃虚寒凝——茱萸汤 虚寒呕吐 肝胃虚寒——茱萸汤 阴盛格阳——四逆汤 虚寒胃反——大半夏汤 胃肠实热——大黄甘草汤 呕吐： 胃虚寒凝——茱萸汤 虚寒呕吐 肝胃虚寒——茱萸汤 阴盛格阳——四逆汤 虚寒胃反——大半夏汤 胃肠实热——大黄甘草汤 证治 实热呕吐 热利兼呕——黄芩加半夏生姜汤 少阳邪热犯胃——小柴胡汤 寒热错杂呕吐—— 半夏泻心汤 痰饮呕吐 阳虚饮逆——半夏干姜散 寒饮博结胸胃——生姜半夏汤 寒饮呕吐——小半夏汤 饮逆呕渴——茯苓泽泻汤 呕后调治——猪苓散 禁忌 痈脓呕吐——禁用止呕 欲吐患者——禁用下法
哕 治则 利尿降逆 通腑降逆 证治 胃寒气逆——橘皮汤 胃虚有热——橘皮竹茹汤
下利 虚寒兼表——四逆汤和桂枝汤 虚寒下利 阴盛格阳——通脉四逆汤 虚寒滑脱气利——诃梨勒散 下利 食滞下利 大承气汤 小承气汤 实热下利 虚寒下利 阴盛格阳——通脉四逆汤 虚寒滑脱气利——诃梨勒散 下利 食滞下利 大承气汤 小承气汤 实热下利 下利虚烦——栀子豉汤 痢疾 虚寒痢——桃花汤 湿热痢——白头翁汤