呕吐哕下利病脉证治第十七 林昌松

[概说]

一、呕吐、哕、下利的概念 （一）呕吐 指饮食痰涎从胃中上涌， 自口而出。 （二）哕 YUE呃逆 （三）下利 包括泄泻和痢疾。泄泻 （一）呕吐 指饮食痰涎从胃中上涌， 自口而出。 （二）哕 YUE呃逆 （三）下利 包括泄泻和痢疾。泄泻 以排便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样 为主证。痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白 脓血为主证。

二、三病合篇的意义

内容介绍 一、呕吐的辨证论治 （一）胃反证

1、胃反证的成因 从脉象说明脾胃虚寒为胃反证的成因 [原文4]寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。

2、胃反证的脉证和预后 [原文5] 趺 浮—为虚（胃阴虚） 运化无权 阳 —胃反证 脉 涩—伤脾（脾阴伤） （朝食暮吐 趺 浮—为虚（胃阴虚） 运化无权 阳 —胃反证 脉 涩—伤脾（脾阴伤） （朝食暮吐 不能濡润燥土 暮食朝吐） 消磨谷食 脉 紧—寒（胃的生气欲绝） 涩—脾的真液渐尽 温阳则损渐尽的脾阴，滋阴则伤欲绝 的胃气——难治

3、胃反呕吐的证治 [原文16] 病机：脾胃虚寒 呕吐（朝食暮吐，暮食朝吐） 治法——降逆润燥，和胃补虚 方解： 半夏—化饮降逆；参、蜜—补虚润燥

4、呕吐渴饮停水的证治 [原文18] 胃反——反复呕吐，指症状 吐——胃有停饮 渴饮——饮停不化，脾失输布，津不上承 治法——利水化饮止呕 方解： 苓、术、泽泻——健脾利水 桂枝、生姜、草——和胃降逆

（二）虚寒呕吐

1、胃虚寒甚的证治 [原文8] 病机：胃虚寒盛 呕——胃阳不足，寒饮上逆 胸满——阴邪上逆，胸阳不展 治法——补虚散寒，降逆止呕 方解： 吴萸——温中下气；生姜——祛寒止呕 参、枣——补土益气

2、肝邪犯胃证治 [原文9] 病机：肝邪犯胃 干呕、吐涎沫——胃中寒饮上逆 头痛——肝经循经脉犯胃，挟寒上冲

3、胃寒呕逆证治 [原文20] 干呕，吐逆，吐涎沫—胃中寒邪内壅，津液凝聚为涎沫，随胃气上逆 治法——温胃降逆 方解： 夏——除痰降逆；干姜——温中祛寒

4、呕吐属阴盛阳衰的证治 治法——温中回阳 方解： 附——祛寒壮阳 姜——温中止呕 草——制附子毒性，补中 病机：阴盛阳衰 呕而脉弱——胃气虚 小便复利——肾虚不能摄纳阴液 身有微热——阴盛于里，格阳于外 厥——阳虚不能外达四肢 难治——亡阳虚脱 治法——温中回阳 方解： 附——祛寒壮阳 姜——温中止呕 草——制附子毒性，补中

（三）热性呕吐

1、胃热呕吐证治 [原文17] 食已即吐——胃有积热 治法——清泻胃热 方解 大黄——清泻胃中上冲之热 草——缓急和胃

2、少阳邪热犯胃的证治 [原文15] 呕而发热——少阳邪热犯胃 治法——疏解清热，和胃降逆 方解 柴、芩——清解胆胃之热 姜夏——降逆化浊 参——补气 草、枣——生津

3、胃肠寒热错杂呕吐的证治 [原文10] 心下痞——病邪乘虚而内结于胃，致中气痞塞，升降失常。 呕——胃气上逆 肠鸣——脾失健运，水湿内停 治法——开结除痞，和胃降逆 方解 夏——散结除痰，降逆止呕 干姜——温寒，助半夏之开降 芩、连——清热，泄心下痞满之热 参草枣——调补中气

4、热性呕利的证治 呕、利——热 治法——清热和里止利 方解 芩——清肠胃之热 芍——缓下利之急 草、枣——益胃滋液 夏、姜——降逆止呕

（四）停饮呕吐

1、胃有停饮的呕吐，从渴与呕的先后以测饮邪之去留 [原文2] 先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。 呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

2、停饮呕吐的证治 [原文12] 诸呕吐，谷不得下——胃有水，饮浊气上逆 治法——温中散寒，涤饮降逆 方解（痰饮）

3、呕吐后思水，饮多水停的证治 [原文13] 呕吐——水饮内停胸中 （呕吐）后思水——解：饮邪随呕而出，胃中阳气渐复 治法——健脾利水 方解 白术——补脾气 猪、茯苓——滲泄水湿

4、寒邪上逆 [原文22] 手足厥——胃阳被寒邪所阻抑，不达四肢 治法——宣阳降逆，散寒以止呕哕 方解 生姜——散寒降逆止呕 橘皮——降气和胃

4、寒饮与正气相搏的证治 [原文21] 病机——寒饮内停，阻碍气道升降往来，与正气相搏 治法——辛散寒饮，以舒展胸中阳气 方解 夏——降逆气 生姜汁——温散上焦寒饮

五、治禁

1、痈脓呕吐，不可止呕 [原文1]夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈

2、病势向上，不可攻下 [原文6]病人欲吐者，不可下之。

二、哕的辨证论治

（一）寒性哕 胃寒哕证证治 [原文22] 干呕、哕——胃气虚寒，寒邪上逆 手足厥——胃阳被寒邪所阻抑，不达四肢 （一）寒性哕 胃寒哕证证治 [原文22] 干呕、哕——胃气虚寒，寒邪上逆 手足厥——胃阳被寒邪所阻抑，不达四肢 治法——宣阳降逆，散寒以止呕哕 方解 生姜——散寒降逆止呕 橘皮——降气和胃

（二）热性哕

1、实热哕证的辨治（原文7） 2、热性哕证证治（原文23） 1、实热哕证的辨治（原文7） 2、热性哕证证治（原文23） 哕逆——脾胃先虚，胃络有热 方解 橘皮、生姜——宣通阳气，和胃降逆 竹茹——清热止哕 参草枣——补虚益胃

三、下利的辨证论治 （一）泄泻

1、虚寒泄泻 （1）虚寒泄泻误汗的变证 [原文33] （2）泄泻里虚兼有表证 [原文36]

（3）泄泻属阴盛阳亡的证治 [原文45] 下利清谷——虚寒 里寒外热——阴寒盛而格微阳于外 汗出而厥——阴从利而下竭，阳从汗而外脱，微阳大泄 治法——回阳救逆 方解 姜——温中，振微阳而止泻 附——壮阳 草——益气存津以养胃

2、实滞泄泻 （1）实证泄泻证治 1）实证泄泻证治 [原文37] 按之心下坚——胃中积滞有形实邪 治法——急下（通因通用）

2）泄泻属实的证治 [原文38] 下利脉迟而滑——实，利未欲止；宿食停积胃肠过久 治法——急下

3）实证泄泻初候的证治 [原文39] 下利脉反滑——有宿食初停 当有所去——有形实邪当下 治法——下

4）泄泻燥屎未去的证治 [原文41] 下利谵语——有燥屎 治法——缓下以治半利半结

（2）气利治法、证治 1）泄泻兼矢气的治法 [原文31] 下利气——湿热气滞 治法——利其小便

2）肠滑气利的证治 [原文47] 气利——气陷肠滑 治法——敛涩固脱 方解 诃子——涩肠止泻

（二）痢疾

1、热性痢 （1）热痢证治 [原文43] 热痢下重——湿热 治法——清热燥湿，凉血止利 方解 白头翁——清热凉血 秦皮——泻热涩肠 连、柏——清热燥湿

（2）复发性痢疾证治 [原文40] 下利已差——复发——病不尽；病邪未尽去 治法——当下之

2、寒性痢 虚寒痢疾证治 [原文42] 下利便脓血——脾胃虚寒，滑脱不禁 治法——温中涩肠以固脱 方解 赤石脂——涩肠固脱 干姜——温中散寒 2、寒性痢 虚寒痢疾证治 [原文42] 下利便脓血——脾胃虚寒，滑脱不禁 治法——温中涩肠以固脱 方解 赤石脂——涩肠固脱 干姜——温中散寒 粳米——益气补虚，止泄健脾

（三）下利兼证

下利虚烦证治 [原文44] 下利后更烦——邪热客于胸中，扰乱神明 治法——清热除烦 栀子——清热除烦 香豉——化浊开郁