安 全 注 射 Safe Injection

大纲 背景 基本概念 安全注射现况 不安全注射和滥用注射的危害 如何实现安全注射 意外针刺伤的处理

背景 不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社会公共卫生问题，受到极大的关注和重视。 注射是最常见的卫生保健程序之一，是现代医学的一种标志。发展中及转型国家每年至少进行160亿次注射操作。我国人口基数大注射量更大被称为：“吊瓶大国”。 在世界很多地区注射被滥用，有数据显示接受注射治疗的，70%以上为不必要的注射或者可以开口服药物。 注射是医院感染传播的重要途径，不安全注射导致的医疗保健相关感染长期存在。 不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社会公共卫生问题，受到极大的关注和重视。

基本概念 注射（injection） 注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。本方案中所指的注射，不仅包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射；还包括使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念 安全注射（safe injection） 安全注射是指对接受注射者无害、实施注射 操作的医护人员不暴露于可避免的危险、 以及注射后的废弃物不对环境和他人造成 危害的注射。

基本概念 符合三个方面的要求： ①对接受注射者无危害； ②对医务工作者无危害； ③使用过的注射废物的处理应该对公众无危害。

基本概念 不安全注射（unsafe injection） 没有遵循上述要求的注射。 对我国某地3066个免疫接种点的调查表明: 东欧：15% 一人一针一管的接种点为33.5％ 一人一针的接种点为62.1％ 一人一针也做不到的接种点为4.4％ 东欧：15% 中东：15% 亚州：50% 印度：50% 中国：50% 不安全注 射发生率

基本概念 滥用注射（abusive injection, unnecessary injection, overuse of injection） 在口服给药是有效的情况下而注射给药，或临床表现、诊断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药，均为滥用注射。 由于滥用注射，导致不安全注射的发生几率明显增加。减少滥用注射，就可以减少不安全注射的发生频率。

安全注射现况

安全注射现况 遍布医疗执业实践中的注射风险 外部输入风险和内部衍生风险 外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，比如说明书，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药习惯等。 内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况 基于医院感染防控视角的安全注射关注 关键风险：传染/感染性疾病的注射途径传播 高危群体：患者、医务人员、非医非患接触者（医疗废物处理过程） 高危时段风险： 前处理——器具、用品和局部环境等准备；溶药与配液 穿刺——标准操作（手卫生、注射部位消毒、规范作业术） 输注——包含推注、灌注、加注、更换等的时间、过程、方式等 后处理——锐器分离、注射产生医疗废物的处理

安全注射现况 当前院感注射途径传播的高风险因素 溶媒用注射器的重复使用 操作台面杂乱，注射器易碰落 用后注射器手工分离与二次分捡 注射后医疗废物管理欠规范

安全注射现况 当前安全注射的新特点 相对于注射具体操作中存在的风险，临床注射/穿刺应用过多、过度倾向更值得警惕； 相对于对患者注射安全的重视，医务人员因职业暴露导致医院感染的风险更引人关注； 相对于穿刺、输注风险因受到普遍重视而减低，注射前、后处理过程中存在的风险对安全注射的影响越来越大；

安全注射现况 国家卫生计生委医院感染质量管理与控制中心发布了《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案》，方案提出了安全注射行动计划的具体目标和量化指标。 方案主题: 阻断院感注射传播，让注射更安全 具体目标： 1.开展基线调查 2.加强宣传培训 （医务人员、患者\家属） 3.健全制度、规范流程。强化风险意识、防范不良反应发生 4.探索安全注射最优模式、最佳实践，制定长效机制

安全注射现况 量化指标 医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置合格率100% 医务人员安全注射培训覆盖率100% 规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（须使用非一次性注射器的操作除外） 医疗机构对用后注射废物正确处理率100% 医疗机构内部安全注射质控覆盖率100% 医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20% 医务人员安全注射知识知晓率 ≧95% 医务人员安全注射操作依从性≧90% 出院后需要患者或家属居家自我注射者安全注射教育率100%

不安全注射和滥用注射的危害 传播感染 不安全注射通过医院这个跳板，是传播血源性感染的主要途径之一，这也是不安全注射的最主要危害。

不安全注射和滥用注射的危害 不安全注射导致病原生物血源性传播的最早报道是在1917年，由于治疗梅毒，不安全注射引起疟疾在英国士兵中暴发流行。 根据发展中国家不安全注射的历史记录推测，目前大部分由HBV导致的死亡和病残可归因于多年前或幼时的不安全注射。 WHO报道，每年全世界因不安全注射引起的-- HBV感染为800~1600万人，占新感染数的33% HCV感染为230~470万人，占新感染数的42% HIV感染为8~16万人，占新感染数的2% (在南亚为9%)

不安全注射和滥用注射的危害 不安全注射还可导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。 败血症 破伤风 心内膜炎 脓肿 不安全注射

不安全注射和滥用注射的危害 药物毒、副作用 注射给药较之口服给药，药物出现毒、副作用的频率和严重性明显增加。 滥用抗生素注射，不仅增加耐药菌株的产生，而且出现过敏性休克也较口服给药常见。 因未做皮肤过敏试验，出现青霉素过敏而导致患者死亡；氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失聪的重要因素。

不安全注射和滥用注射的危害 医护人员疏忽失误造成的危害 浪费医疗资源 注射操作不慎、注射途径错误、注射药物错误等，轻者增加病人痛苦，重者可致人死亡。 浪费医疗资源 增加医院和医护人员的工作量，增加医疗费用，浪费有限的医疗资源，缺乏社会效益。 据统计，全球每年由不安全注射导致的直接医疗费用达5.35亿美元。

不安全注射和滥用注射的危害 传染性 非传染性 不安全 注射 不正确技术造成的伤害 血源性疾病的传播 不灭菌器材导致的感染 不安全 注射 传染性 非传染性 不正确技术造成的伤害 注射物质内含有其他物质引起的伤害 血源性疾病的传播 不灭菌器材导致的感染 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋、梅毒等 脓毒败血症、毒性注射、 过敏性休克 注射性麻痹、结核性淋巴炎 毒性注射、过敏性休克

Unsafe injections— fatal injections 不安全注射和滥用注射的危害 不安全注射——死亡性注射 Unsafe injections— fatal injections 2000年全世界因既往的不安全注射死亡人数为50,1000人 实际上注射有时并不是最好的治疗方式，可能反而是危险的。 不安全注射和滥用注射不是治疗疾病，而是传播疾病。 First, do no harm

如何实现安全注射

如何实现安全注射 三防： 四减少： 人防、 技防、器防 减少非必须的注射操作 减少非规范的注射操作 减少注射操作中的职业暴露 减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射 从源头上减少注射风险 加强防范和应对风险的事前培训， 加强管理 能不注射不注射，能少注射少注射

如何实现安全注射 手卫生包括：洗手、卫生手消毒、外科手消毒 方法：七步洗手法 时机：两前三后

如何实现安全注射 规范的注射操作（《静脉治疗护理技术操作规范》） （一）检查和开启注射药品检查？内容，开启时消毒、防护，需冷藏的疫苗和药品 （二）稀释、抽取药液开启后的药液未用完时应用消毒棉签或瓶口贴覆盖，并在2小时内使用（配好的肝素在24小时内） （三）皮肤消毒？遍、范围、自然干燥 （四）注射器材的选择一人一针一管一用，静脉注射、采血还需一带 （五）正确的注射部位、角度、棉棒按压除外？

各类置管、穿刺的环境要求 达到二类环境的要求，最大的无菌屏障， 操作者的规范着装，手卫生，无菌操作区，缺一不可。

如何实现安全注射 注射器材使用后的正确处理 一次性注射器使用后应立即放入安全盒或耐刺的容器中，不得再次使用。治疗车治疗室处置室化验室等需要处均安置锐器盒 如何正确处置锐器：光线充足、从容不迫、严禁双手复帽、严禁徒手毁形、禁止徒手传递锐器、锐器使用后立即放入锐器盒、不要手持利器随意走动。 统一交医疗废物集中处置。

如何实现安全注射 锐器盒使用规范 耐用，防穿透，防渗漏，针头、玻璃碎片等不能刺穿。一旦封闭不破坏的情况下不会被打开； 选择大小合适的锐器盒，锐器可以完整放入； 在每一个可能产生锐器的地方均配有锐器盒，医护人员随手可及的位置不需二次分捡。 放置在光线充足处，醒目处（治疗车侧面或者其他台面上，不能放置在工作车底层、地上、较高物体上） 一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用，禁止放入其他杂物。 到达3/4满时及时封闭。 在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

如何实现安全注射 锐器盒使用规范 锐器盒方便使用 独手操作卸针头 借助钳子卸针头 禁止弯曲、折断针头 禁止用手分离针头 ×

立即停止这些危险的动作

立即停止这些危险的动作

立即停止这些危险的动作

立即停止这些危险的动作

如何实现安全注射 必须(患者安全、医务人员安全、环境安全)： 清洁的手 在清洁的区域 做注射准备 规范消毒 使用后的注射器材 应做正确的处理 使用无菌的 注射器和针头

意外针刺伤的处理 职业暴露 指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、体液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等）污染了皮肤或粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。

意外针刺伤的处理 锐器伤现场处理 一挤、二冲、三消毒 在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，方向？ 用肥皂液和流动水反复冲洗 用安尔碘或75%酒精消毒伤口 必要时包扎伤口，禁止进行伤口的局部挤压 锐器伤现场处理 一挤、二冲、三消毒

意外针刺伤的处理 报告登记 暴露者向科室负责人报告情况 科室向医院感染管理科报告填写职业暴露登记表，评估暴露等级

意外针刺伤的处理 立即监测 感染源的状况 HBsAg阳性者查HBeAg HCV阳性者查病毒载量 HIV阳性者，查病毒载量，并评估病人的情况 暴露者：HBV接种及抗体反应 以前的HIV抗体检测情况 相关病史及用药情况 妊娠或哺乳

意外针刺伤的处理 HIV暴露后用药方案 具体应由疾控部门指导 HCV暴露后的预防 基本用药方案：双汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天 强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天 HCV暴露后的预防 HCV暴露后目前无推荐的方案或药物，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访。 梅毒暴露后的预防 患者TPHA(+), 可用苄星青霉素24万U肌注

意外针刺伤的处理 HBV暴露后预防 已种 抗HBs- 不治疗 抗HBs+ 未 种 暴露者 疫苗接种 暴露 源HBsAg＋ 暴露源HBsAg— 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*＋疫苗接种 疫苗或疫苗+ HBIG* 已种 抗HBs- HBIG*＋再接种 再接种 高危者按HBsAg＋ 抗HBs+ 不治疗

意外针刺伤的处理 检测观察随访 暴露后立即、3个月、6个月复查，根据检验结果进行相应的抗病毒治疗。

总结 安全注射 三防、四减少 正确及时处置锐器 暴露后现场处理 暴露后监测与预防治疗

结语 只有安全的注射，才有注射的安全！ 正确的理念！ 坚定的态度! 适宜的技术!

谢谢聆听！