第十章 其他辨证方法概要

第一节 六经辨证概要 目的要求: 1、掌握六经辨证各证型的辨证要点； 2、了解六经辨证的演变规律。 授课方式： CAI 课堂讲授 第一节 六经辨证概要 目的要求: 1、掌握六经辨证各证型的辨证要点； 2、了解六经辨证的演变规律。 授课方式： CAI 课堂讲授 课 时： 2学时

一、概述 创 立 者：东汉张仲景之《伤寒论》 适应范围：外感风寒之邪引起的发热性疾病 特 点：是《伤寒论》辨证论治的基础

分 类： 三阳病证 三阴病证 太阳病证　 阳明病证 少阳病证 太阴病证　 少阴病证 厥阴病证

特点 2、病位：以经络、脏腑为病理基础。 三阳病（膀胱、胃肠、胆）——六腑病变为基础 三阴病（脾、心肾、肝）——五脏病变为基础 1、病因：以外感风寒之邪为主。 2、病位：以经络、脏腑为病理基础。 三阳病（膀胱、胃肠、胆）——六腑病变为基础 三阴病（脾、心肾、肝）——五脏病变为基础 3 、 病性： 三阳病：多实、多热（病势亢奋，抗病力强） 三阴病：多虚、多寒（病势衰减，抗病力弱）

（一）太阳病证 循经特点: 太阳（足太阳膀胱 经）主一身之表， 循行于项背，抗御 外邪侵袭，为人体 的藩篱。

（一）太阳病证 临床表现 恶寒，头项强痛，脉浮。 类 型 太阳经证、 太阳腑证

太阳经证 麻黄汤 桂枝汤 太阳中风证 太阳伤寒证 形成机制：外感风寒， 营卫失和 临床表现：发热、恶风、 自汗出、脉浮缓。 辨证要点：发热、恶 风、 汗出、 脉浮缓。 太阳伤寒证 形成机制：寒邪侵袭，卫阳被遏 临床表现：恶寒发热、头项强痛、 体痛、无汗、喘， 苔薄白、脉浮紧。 辨证要点：恶寒，发热，无汗， 身痛，脉浮紧。

太阳腑证 五苓散 桃核承气汤 太阳蓄水证 太阳蓄血证 形成机制：经证不解， 形成机制：经证不解， 邪与水结于膀胱。 邪热与血结于少腹。 临床表现：发热恶寒， 小便不利，小腹满， 脉浮或浮数。 辨证依据：太阳经证、 小便不利、少腹满。 太阳蓄血证 形成机制：经证不解， 邪热与血结于少腹。 临床表现：少腹急结，或硬痛， 小便自利，大便色黑， 脉沉涩或沉结。 辨证依据： 少腹不急结， 小便自利，大便色黑。

（二）阳明病证 表证不解，内传入里化热（胃肠）之里热实证。 身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉洪大。 阳明经证－胃经实热 阳明腑证－大肠实热 形成机制 表证不解，内传入里化热（胃肠）之里热实证。 临床表现 身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉洪大。 类 型 阳明经证－胃经实热 阳明腑证－大肠实热

阳明经证 白虎汤 1、形成机制：邪热充斥阳明胃经。 2、临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮， 面赤气粗，心烦，苔黄燥，脉洪大。 3、辨证要点：大热、大汗、大渴、脉洪大。

阳明腑证 大承气汤 1、形成病机：热传大肠，与肠中燥屎相结。 2、临床表现： 日晡潮热，手足濈然汗出， 脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通或热结旁流 甚则神昏谵语，狂乱，不得眠， 舌苔黄厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂， 脉沉实，或滑数。 3、辨证要点： 潮热汗出，腹满痛，便秘，苔黄燥，脉沉实。

（三）少阳病证 小柴胡汤 邪犯少阳胆腑，枢机不利，正邪分争。 口苦，咽干，目眩，寒热往来， 胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。 形成机制 邪犯少阳胆腑，枢机不利，正邪分争。 临床表现 口苦，咽干，目眩，寒热往来， 胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。 辨证要点 寒热往来，胸胁苦满，脉弦等症。

附子理中汤 （四）太阴病证 脾阳虚衰，寒湿内盛。 腹满时痛，腹泻，四肢不温 形成机制 临床表现 腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛， 四肢欠温，舌淡苔白滑或白腻，脉沉缓或弱。 辨证要点 腹满时痛，腹泻，四肢不温

（五）少阴病证 外感病后期，心肾阳衰，阴寒独盛。 少阴寒化证 少阴热化证 形成机制 临床表现 无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食， 或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。 类 型 少阴寒化证 少阴热化证

少阴寒化证 四逆汤 1、形成机制：心肾阳衰，阴寒独盛。 2、临床表现： 无热恶寒，脉微细，但欲寐， 四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，小便清长， 　　 无热恶寒，脉微细，但欲寐， 四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，小便清长， 舌淡苔白， 脉微细。 　 或身热反不恶寒，面赤 3、辨证要点：无热恶寒，四肢厥冷，脉微细

少阴热化证 黄连阿胶汤 1、形成机制：肾水亏虚，心火上亢。 2、临床表现： 心烦不得眠，口燥咽干， 舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。 　　 心烦不得眠，口燥咽干， 舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。 3、辨证要点：心烦不得眠，口咽干燥，脉细数。

（六）厥阴病证 乌梅丸 阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复。 消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。 形成机制 临床表现 辨证要点 消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食等症。

二、六经病证的传变 传经 直中 合病 并病 循经传：按伤寒六经顺序相传。 越经传：隔一经或是两经以上相传。 表里传：互为表里的两经相传。 病邪不从三阳经传入，而直入三阴经。 合病 两经或三经同时出现的病证。 并病 一经之证未罢，又见它经病证。

第二节 卫气营血辨证概要 目的要求: 1、掌握卫气营血辨证的要点; 2、了解卫气营血辨证的传变规律。 授课方式： CAI 课堂讲授 第二节 卫气营血辨证概要 目的要求: 1、掌握卫气营血辨证的要点; 2、了解卫气营血辨证的传变规律。 授课方式： CAI 课堂讲授 课 时：1学时

创 立 者： 清朝－叶天士 《外感温热篇》 适用范围： 外感温热病 理论来源： 《内经》、《伤寒论》

卫分证 银翘散 温热病初期，邪犯肺卫，肺气失宣。 发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽， 口干微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。 病 机 温热病初期，邪犯肺卫，肺气失宣。 临床表现 发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽， 口干微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。 辨证要点 发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数等症。

气分证 清热、泻下 表邪内传入里，正盛邪实，阳热亢盛。 发热不恶寒，反恶热，口渴，心烦， 尿黄， 舌红苔黄，脉数。 病 机 表邪内传入里，正盛邪实，阳热亢盛。 临床表现 发热不恶寒，反恶热，口渴，心烦， 尿黄， 舌红苔黄，脉数。 辨证要点 发热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉数有力。

营分证 清营热（清营汤） 邪热内陷，劫灼营阴,心神被扰。 身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐， 甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌绛无苔，脉细数。 病 机 邪热内陷，劫灼营阴,心神被扰。 临床表现 身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐， 甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌绛无苔，脉细数。 辨证要点 身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数。

血分证 凉血熄风 温热病邪深入血分，生风、动血、耗阴。 病 机 临床表现 身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂， 病 机 温热病邪深入血分，生风、动血、耗阴。 临床表现 身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂， 斑疹显露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血； 或见抽搐，颈项强直，角弓反张， 或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，手足蠕动等； 舌深绛，脉细数。 辨证要点 身热夜甚、神昏谵语、斑疹显露、出血、抽搐或手足蠕动， 舌质深绛、脉细数。

传变规律 顺传 卫 分 气 分 营 分 血 分 逆传

第三节 三焦辨证概要 目的要求: 1、掌握三焦辨证的要点; 2、了解三焦辨证的传变规律。 授课方式： CAI 课堂讲授 课 时： 1学时

创 立 者： 清朝－吴鞠通 《温病条辨》 适用范围： 外感温热病 理论来源：《内经》《伤寒论〉 《温热论》

分 类 手太阴肺 的病变 手厥阴心包 上焦病证 手阳明大肠 足阳明胃 的病变 足太阴脾 中焦病证 足少阴肾 的病变 足厥阴肝 下焦病证

上焦病证 病 机 温热之邪侵袭肺卫，卫气被郁，肺气失宣； 或热邪壅肺，肺气上逆； 或肺卫热邪不解，逆传心包，扰乱心神。 临床表现 病 机 温热之邪侵袭肺卫，卫气被郁，肺气失宣； 或热邪壅肺，肺气上逆； 或肺卫热邪不解，逆传心包，扰乱心神。 临床表现 发热，微恶风寒，头痛，汗出，口渴，咳嗽，舌边尖红，脉浮数； 或身热，咳喘、气促，舌红苔黄，脉数； 甚则神昏谵语，舌謇，肢厥，舌质红绛等。 辨证要点 邪在肺卫：发热，微恶风寒，咳嗽； 邪热壅肺：身热，咳喘，苔黄； 邪陷心包：神昏，舌謇，肢厥，舌绛等症。

中焦病证 温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化；或邪从湿化。 病 机 临床表现 日晡潮热，腹满便秘，神昏谵语，口渴，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。 病 机 温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化；或邪从湿化。 临床表现 日晡潮热，腹满便秘，神昏谵语，口渴，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。 或身热不扬，头身重痛，脘痞呕恶，便溏不爽， 舌苔黄腻、脉濡数等。 辨证要点 邪从燥化：潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力； 邪从湿化：身热不扬、脘痞呕恶、便溏不爽，苔腻等症。

下焦病证 温热之邪深入下焦，劫夺肝肾之阴。 病 机 临床表现 低热，神倦，手足心热，口燥咽干，耳聋，舌绛少苔，脉虚； 或五心烦热，手足蠕动或瘛疭，心中大动，舌绛干枯，脉虚弱等。 辨证要点 肾精耗损：低热，手足心热，耳聋，舌绛少苔，脉虚； 虚风内动：手足蠕动或瘛疭，舌绛干枯，脉虚弱等。

传变规律 心 包 上焦肺卫 顺 传 逆 传 中 焦 下 焦