血培养对菌血症诊断和管理的 临床重要价值 检验科细菌室
现状是什么？
血培养临床常见的采血指征 发热（≥38°C）或低温（≤36°C） 寒战 白细胞增多（计数大于10，000×109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核的白细胞） 粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1000×109/L） 血小板减少 皮肤粘膜出血 昏迷 ，休克 多器官衰竭 CRP升高 PCT
血培养送检指征（须100%送检率） 1）发热≥38.5 °C伴下列一项 A. 寒战； B. 肺炎； C. 留置深静脉导管超过5天； D. 白细胞>1.8万/mm3； E. 感染性心内膜炎； F. 收缩压低于90mmHg； G. 无其他原因可以解释的感染。 2）发热≥39.5 °C须抽血培养
控制血培养污染的关键步骤 一、70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60s。 二、皮肤消毒分三步：A:75%酒精：30-60秒 B:碘伏：30-60秒 C: 75% 酒精脱碘。注入血液后，迅速轻摇混合，防止血液凝固，有利于病原菌的生长及检出。 成人：每瓶8-10ml，取不同部位采集需氧、厌氧瓶，需氧瓶优先采，条码选择“血培养及鉴定（两瓶）”。 小儿：采儿童瓶1-3ml，当血培养血量增加时，病原体的检出率也线性增长，故情况允许可适量增加血样。条码选择“血培养及鉴定”。如果标本为脑脊液、骨髓，建议采儿童瓶，采双瓶更佳。
指南中强调：血培养至少送2套 在发热开始的24 h内进行血培养。 尽力保证在抗感染治疗前获得首份血培养标本。 同时经2个独立部位抽取血标本，此结果比单一部位的血培养更有临床意义。除外新生儿外，不建议只进行单套血培养（Ⅱ级）。 48-96 h后评估治疗效果，再次血培养不能单取1套，必须同时抽取2套标本（Ⅱ级）。 但对怀疑血管内的感染，则应该间隔一段时间取不同部位的静脉穿刺抽血，有助于诊断持续性菌血症（Ⅱ级）。 成人：任何时候，绝对不能只送一瓶！
血培养的时机 体温高峰、寒战时采集最好。但是错过了没关系 体温峰值采血，并不显著增加阳性率 对粒缺菌血症患者，超过1/3可以在症状出现前的标本中分离出病原 AEIOP建议，不必考虑体温峰值，经验治疗前 15min采集标本
血管内导管相关感染的防治推荐意见（2011） 要点包括: 对实施和护理导管的医务人员进行教育和培训 中心静脉插管过程中施行最大消毒屏障 使用含氯己定浓度> 0. 5 %乙醇溶液消毒皮肤 避免常规更换中心静脉导管以预防CRBSI 如果严格执行以上措施后感染率仍未下降，则可使用含有消毒/ 抗菌涂层的短期中心静脉导管以及氯己定浸泡的海绵敷料
结论 □目前生物标记物、分子方法不能替代血培养 ★规范送检意义重大，至少“双抽四瓶” □为获得准确结果，需要多套血培 养；至少双抽四瓶 ★ 血培养是诊断BSI 的金标准， □目前生物标记物、分子方法不能替代血培养 ★规范送检意义重大，至少“双抽四瓶” □为获得准确结果，需要多套血培 养；至少双抽四瓶 □必要时延迟起始抗菌药物的治疗采样 □逐渐改变医生的认识、观念 □不断持续推进规范化、标准化 ★当BSI快速、自发缓解时，仍然需要考虑寻找原发灶 □ 控制感染源和有效抗菌药物治疗 ★血培养菌应鉴定到种水平，助我们考虑原发灶 ★应当复查或follow-up blood cultures，即使没有复发的证据时
痰标本显微镜检查的分类 分类 细胞数/低倍视野 白细胞 扁平上皮细胞 1 >25 <10 2 10-25 3 4 5 1-2类为合格标本 3-5类为不合格标本，不做培养
痰标本合格标准 痰标本 鳞状上皮细胞 白血球 细菌种类 合格 <=10/低倍 >=10 1-3种 不合格 >=25/低倍 >3种
尿液标本 1、适应症状：泌尿系统感染（输尿管炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎），肾结核，泌尿系结石，前列腺增生及无症状性菌尿等。 2、采集时间：通常清晨第一次尿液。应在使用抗生素之前采集。 3、采集方法：消毒并清洗尿道口（男性）或外阴（女性），用无菌容器留取中段尿立即送检。怀疑为尿道炎时，应收集最初3～4ml尿液。此外，还可以采取导尿法采集。 如有必要，可以由泌尿科医生协助在特殊部位采集标本。