WHO(2003)乳腺肿瘤组织学分类 的特点、问题与对策 傅西林 天津医科大学附属肿瘤医院 ※　本分类源自WHO肿瘤分类系列《乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学与遗传学》分册（2003.10）

主要特点 一、与时俱进——新分类是近代乳腺肿瘤诊断病理学 进展的集中体现 如：基因、染色体、分子标记、免疫表型、影像学…… 1、新技术、新成果开始用于辅助诊断、分型及预测 如：基因、染色体、分子标记、免疫表型、影像学…… 2、增加了一些新的肿瘤类型 如：浸润性筛状癌、神经内分泌癌、浸润性微小乳头状癌、 嗜酸性细胞癌、腺泡细胞癌、皮脂腺癌、微浸润癌； 肌上皮病变；肌纤维母细胞瘤；管周间质肉瘤等

乳腺肿瘤WHO组织学分类（2003） 1.13分泌性癌 1.14嗜酸细胞癌 1.15腺样囊性癌 1.16腺泡细胞癌 1.17富于糖原的透明细胞癌 1.18皮脂腺癌 1.19炎症性癌 1.20小叶性肿瘤 1.20.1小叶原位癌 1.21导管内增生性病变 1.21.1普通导管上皮增生 1.21.2平坦型上皮非典型性 1.21.3非典型导管上皮增生 1.21.4导管原位癌 1.22微浸润癌 1.23导管内乳头状肿瘤 1.23.1中央型乳头状瘤 1.23.2外周型乳头状瘤 1.23.3非典型乳头状瘤 1.23.4导管内乳头状癌 1.23.5囊内乳头状癌 1.24良性上皮增生 1.24.1腺病及其变型 硬化性腺病 大汗腺腺病 盲管性腺病 微腺性腺病 腺肌上皮腺病 1.24.2放射状瘢痕/复杂性硬化性病变 1.24.3腺瘤 管状腺瘤 泌乳性腺瘤 大汗腺腺瘤 多型性腺瘤 导管腺瘤 1 上皮性肿瘤 1.1浸润性导管癌（非特殊性） 1.1.1混合型癌 1.1.2多形性癌 1.1.3伴有破骨样巨细胞的癌 1.1.4伴有绒癌特征的癌 1.1.5伴有黑色素特征的癌 1.2浸润性小叶癌 1.3小管癌 1.4浸润性筛状癌 1.5髓样癌 1.6黏液腺癌和其他伴丰富黏液的肿瘤 1.6.1黏液癌 1.6.2囊腺癌和柱状细胞黏液癌 1.6.3印戒细胞癌 1.7神经内分泌肿瘤 1.7.1实性神经内分泌癌 1.7.2非典型类癌 1.7.3小细胞/燕麦细胞癌 1.7.4大细胞神经内分泌癌 1.8浸润性乳头状癌 1.9浸润性微乳头状癌 1.10大汗腺癌 1.11化生性癌 1.11.1纯上皮化生性癌 鳞状细胞癌 伴梭形细胞化生的腺癌 腺鳞癌 黏液表皮样癌 1.11.2上皮/间叶混合性化生性癌 1.12富于脂质的癌

乳腺肿瘤WHO组织学分类（2003） 2 肌上皮病变 2.1肌上皮病 2.2腺肌上皮腺病 2.3腺肌上皮瘤 2.4恶性肌上皮瘤 3 间叶肿瘤 2 肌上皮病变 2.1肌上皮病 2.2腺肌上皮腺病 2.3腺肌上皮瘤 2.4恶性肌上皮瘤 3 间叶肿瘤   3.1血管瘤 3.2血管瘤病 3.3血管外皮细胞瘤 3.4假血管瘤样间质增生 3.5肌纤维母细胞瘤 3.6纤维瘤病（侵袭性） 3.7炎症性纤维母细胞瘤 3.8脂肪瘤 3.8.1血管脂肪瘤 3.9颗粒细胞瘤 3.10神经纤维瘤 3.11神经鞘瘤 3.12血管肉瘤 3.13脂肪肉瘤 3.14横纹肌肉瘤 3.15骨肉瘤 3.16平滑肌瘤 3.17平滑肌肉瘤   4 纤维上皮性肿瘤 4.1纤维腺瘤 4.2叶状肿瘤 4.2.1良性 4.2.2交界性 4.2.3恶性 4.3导管周围间质肉瘤，低级别 4.4乳腺错构瘤 5 乳头肿瘤 5.1乳头腺瘤 5.2汗腺瘤样腺瘤 5.3乳头Paget病 6 恶性淋巴瘤 6.1弥漫大B细胞淋巴瘤 6.2Burkitt淋巴瘤 6.3结外MALT型边缘区B细胞淋巴瘤 6.4滤泡性淋巴瘤 7 转移性肿瘤  8 男性乳腺肿瘤 8.1男性乳腺发育 8.2癌 8.2.1浸润性 8.2.2原位癌

二、重视与临床结合 1、增加术后病理分期（pTNM） 2、组织学分级 浸润性非特殊型癌（I、Ⅱ、Ⅲ） 导管原位癌（低、中、高） 3、增加预后因素及预测因子 4、强调ER、PR与Her-2

三、以人为本，体现人性化 1、浸润性癌归为癌，导管内癌归入导管内增生性病变项 下，小叶原位癌归入小叶瘤 2、提出导管上皮内瘤（DIN）新概念 3、疑似恶性病变降级诊断 4、淋巴结受累状态评定 淋巴结内发现孤立的癌细胞归N0， 锁骨上淋巴结（+）归N3

导管内增生性病变分类 导管上皮内瘤（DIN） 传统名称 相对危险※ 普通性导管增生 D1N1A D1N1B D1N1C D1N2 D1N3 平坦型上皮不典型性 不典型导管增生 导管原位癌 低级 导管原位癌 中级 导管原位癌 高级 1.5 ? 4.0 - 5.0 8.0 - 10.0 ※ 发展为浸润性癌的相对危险（倍）

四、包容性——求同存异 1、导管内增生性病变的诊断名称，DIN与传统名称同时并用， 如用DIN必须写出相应传统名称 2、微浸润癌的界定标准 在非浸润癌的背景上出现1个或几个镜下明显分离的微小 浸润灶，单灶直径<2mm；2-3个灶，每个灶直径<1mm 3、导管原位癌的最低量化诊断标准 单个导管横切面完全由特征性的细胞及组织结构组成； 2个导管；1个以上病变导管横切面直径>2mm

存在问题 一、整体性、系统性较欠缺 二、某些肿瘤的命名与归类不合理 浸润性癌与非浸润性癌截然分开 各型非浸润性癌的排列杂乱 炎性癌 并非病理组织学类型 乳头派杰病 归为乳头肿瘤 男性乳腺肿瘤 只列男性乳腺发育及癌

四、没有提及正确病理诊断、分型、分期必须的基本 条件 三、缺少一些乳腺常见而传统的病变 1、缺乳腺囊性增生病、小叶增生 2、缺瘤样病变，如乳管扩张症、肉芽肿性乳腺炎、 炎性假瘤等 四、没有提及正确病理诊断、分型、分期必须的基本 条件 如取材、制片、淋巴结数目等

对策与建议 一、认真学习、加深理解、掌握标准 二、逐步接轨过渡、加强沟通、先易后难、结合实际 三、重视克服病理诊断的局限性 1、pTNM、组织学分级 2、分型与名称：妥善处理WHO分类与国内分类的关系 一致；不同者均写上（先WHO后国内）； 新类型（WHO分类）；传统病变直接写 3、ER、PR、Her-2、P53、Ki-67检测应为乳腺癌常规项目， 逐步开展乳腺癌相关基因检测 三、重视克服病理诊断的局限性 四、多实践、总结、协作、完善、提高

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