急性心肌梗死心电图诊断标准的变化及常见问题解答

Slides:



Advertisements
Similar presentations
软饮料概述 人文艺术系 石惠舟. 什么是饮料? 饮料概述 饮料是指以水为基本原料,由 不同的配方和制造工艺生产出 来,供人们直接饮用的液体食 品。 饮料 饮料除提供水分外,由于在不 同品种的饮料中含有不等量的 糖、酸、乳以及各种氨基酸、 维生素、无机盐等营养成分, 因此有一定的营养。
Advertisements

第七节 心 悸 郑祖平. 一、概述 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心 慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适, 心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时,心 率可快、可慢,也可有心律失常,心率和 心律正常者亦可有心悸。 一般认为与心肌收缩力心搏量的变化及 患者的精神状态注意力是否集中等多种因 素有关。
2002 年 ACC/AHA 运动试验指南简介 (ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing) 浙江大学医学院附属第一医院 心内科 胡申江.
非 ST 段抬高急性冠状动脉综合 症的临床诊断 深圳市人民医院 翟丽华. 急性冠脉综合征 (ACS) 急性冠脉综合征是 一 大类包含不同临床特 征、临床危险性及预后的症候群,它们具有共 同的病理机制,即冠状动脉硬化斑块破裂、血 栓形成,进而导致病变血管不同程度的阻塞。
5·20 学生营养日 勤工办 学生营养日来历 1989 年成立的中国学生营养促进会在营养学家于 若木的主持下,结合世界卫生组织 2000 年人人享 有卫生保健的战略目标,制定了 1991 年至 2000 年 10 年学生营养工作计划。其中确定每年 5 月 20 日 为中国学生营养日。其目的在于广泛、深入宣传.
第五单元 酒水知识与酒吧服务 主题三 蒸 馏 酒 —— 中国蒸馏酒. 蒸馏酒是把经过发酵的酿酒原料,经过一次或多次的蒸馏过 程提取的高酒度酒液。
急性心肌梗塞( AMI ) 的护理 内一科 何石燃. 患者,男性, 43 岁,于 06 月 13 日 12 : 58 入 院,缘患者于 6 月 12 日夜 8 时许饮少量啤酒(约 100ml )后行剧烈运动,继而出现背部疼痛,以 脊柱两侧为明显,伴头晕,乏力,冷汗出,呕吐 胃内容物 1 次,非咖啡色样,遂至板芙医院就诊,
心电图ST-T改变 的临床问题及心电图报告建议
窦性心律 心率:70次/分 PR间期:0.16秒 QT间期:0.33秒 PⅠⅡ↑     aVR↓ QRS时间:0.10秒 ST-T无异常偏移.
心律失常.
第一章 心电图检查.
1.心电图对下列疾病诊断最具肯定价值的是 A.房室肥大 B.心肌梗死 C.药物作用和电解质紊乱 D.心肌缺血 E.心律失常 答案:E
第八章 心电图.
心电图:Electrocardiogram, ECG,EKG,
食品安全小常识 目 录 下一页 封 底.
鬼太郎 身為幽靈族後裔一員的鬼太郎,他出生的時候,父母便雙亡,不過他的爸爸化身為眼珠,陪伴著他。而鬼太郎與他的同伴貓女、臭鼠人等,為了維持妖怪與人類間的和平,他們將一一消滅邪惡的妖怪,守護這世界的和平。
急性胸痛的诊断思路 郑州大学一附院心内科 张金盈.
心 电 图 赣南医学院第一附属医院心内科 周爱琴
APA抑郁症治疗实践指南 APA(美国精神病学会)抑郁症治疗实践指南 此指南2010年5月批准,于2010年10月正式出版
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD)
整理者:建德市新安江第一小学 秦爱军 食品包装上的信息.
过早搏动.
心 电 图 Electrocardiogram
冠心病及高危者诊断评价重点.
第二部分:心电图.
急性心肌梗死的诊断 本演示文稿可能包含观众讨论和即席反应。使用 PowerPoint 可以跟踪演示时的即席反应,
心电图在急性冠状动脉综合征 中的应用 龙华医院.
心电图诊断(P199).
第二节 急性胸痛 第十四章 急性疼痛 科教部 谭珊 讲 师.
中華民國空軍34中隊進行夜間偵察任務情形與畫伏夜出的蝙蝠相同,因此以「蝙蝠中隊」命名,而所屬偵察機均漆成黑色,而又稱作「黑蝙蝠」。隊徽是一隻展翅的黑蝙蝠,在北斗七星上飛翔於深藍的夜空中,翅膀穿透外圍的紅圈,象徵潛入赤色鐵幕。
冠心病的心电图.
心 电 图.
第二节心电图各波段的命名及正常值.
第二节 心电图 的测量和正常数据.
心电图 (Electrocardiogram,ECG)
PET-CT-SUVmax与鼻咽癌放疗过程中原发灶 径线变化的关系
急性心肌梗死的治疗原则 北京协和医院心内科严晓伟.
冠脉造影冠脉基本正常的急性胸痛患者4例报告
运动员心电图的解析 叶健.
唐五代兩宋詞 方舟p.69.
心 电 图 学 中国医大盛京医院 董 晶.
冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准 解读 首都医科大学附属北京安贞医院 周玉杰
心肌缺血和心肌梗死 心肌缺血 心肌梗死.
两种心电现象的并存与掩盖 浙江大学医学院邵逸夫医院 何方田.
第四节 心肌梗塞与心肌缺血 河南中医学院第二临床医学院 诊断学科.
心电图诊断 河南中医学院第一临床医学院 诊断学科.
糖尿病流行病学.
恩典更新 羅15:1-13.
心 肌 梗 死.
肺栓塞心电图表现及鉴别诊断.
方丕华 中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 教授 功能检测中心 主任
动态心电图基夲知识介绍 心内科 朱轼主任医师.
当一回消费者 泰安高新区北店子小学 刘清艳.
内科护理学实验 1 血糖的监测与护理 实验学时:4学时 实验类型:综合性.
成员名单 陈丽 陈敏 杨娇 高丽莉 李亚金 吴沅娟 任津沙 张舒蓉.
急性心肌梗塞心电图新进展-2014 New progress in ECG of AMI
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或因冠状动脉功能改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。 [分型] 一、无症状性心肌缺血 二、心绞痛 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死 急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛,
心电图的基础知识 Basic knowledge of electrocardiogram 浙江大学医学院附属第一医院心内科 张力
数 控 技 术 华中科技大学机械科学与工程学院.
Harvard ManageMentor®
第三节 心房与心室肥大 蚌埠医学院附属医院诊断学教研室.
第二节 心电图的测量 和正常数据 蚌埠医学院附属医院诊断学教研室.
颱風與防災 颱風知多少.
单元17 钢 结 构 学习目标 (1)了解钢结构的特点。 (2)了解钢结构的发展现状。 (3)掌握钢结构的链接方式。
王树水 主任医师 广东省心血管病研究所心儿科副主任 广东省介入性心脏病学会结构性心脏病分会侯任主任委员 招生专业与类型 科研工作 教育经历
多路程控高压电源的研制及其在核探测技术中的应用
第五节 心肌梗塞 蚌埠医学院附属医院诊断学教研室.
汽车电器与控制设备 第0章 绪论.
高精度、高稳定性多路程控高压电源的设计 天津市森特尔新技术有限公司.
心电图学 (Electrocardiogram,ECG)
Presentation transcript:

急性心肌梗死心电图诊断标准的变化及常见问题解答 武汉华中科技大学同济医学院 附属同济医院心内科 吴 杰

急性心肌梗死的诊断标准 ( 2012年第三次心肌梗死全球统一定义) 检测到心肌坏死标志物(尤其是肌钙蛋白cTn)升 高和/或下降,至少有一次超过正常参考值上限的第99% 百分位值), 并至少伴有下列一项缺血的证据: 1. 心肌缺血的症状 2. 新发的ST-T改变或新出现的LBBB 3. 心电图出现病理性Q波 4. 影像学发现新发的心肌丧失或新发的节段性室壁运动 异常 5. 冠状动脉造影或尸检发现冠脉内存在新鲜血栓

急性心肌梗死心电图诊断标准的变化

传统经典的心电图诊断标准 通常的定义:出现异常Q波(Q波时限≥40ms,Q波深 度≥1/4R)伴ST段抬高。强调ST段抬高的形态(如弓背向上型)及动态演变对急性心肌梗死的诊断具有重要价 值。强调Q波的出现是确立心肌梗死的重要证据,而ST 段抬高则作为心肌梗死急性期诊断的依据 优越性:简洁实用,操作性极强 缺陷: 1. 未能体现心肌梗死早期诊断、早期干预的现代理念 2.未考虑年龄、性别及导联因素的影响 3.对异常Q波及ST段抬高的标准缺乏统一而明确的定义

2000年ESC/ACC推荐的心电图诊断标准 提出ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死分类方法 将AMI的心电图诊断分为两期: 2. 确定期(Q波) 体现了现代心肌梗死诊断和治疗的新理念 对ST段抬高的阈值和异常Q波作了明确而清晰 的定义

2000年ESC/ACC推荐的AMI心电图标准 分期 V1~V3导联 其他导联(除aVR外) 进展期(ST段抬高) ≥0.2 mV 确立期(Q波) 任何Q波 ≥30 ms 注:心电图变化应在2个或2个以上相邻的导联出现,且Q波深度≥0.1mV

2007年第二次 《心肌梗死全球统一定义》 推荐的心电图诊断标准 2007年对2000年推荐的标准做了如下重要更新: 1. V1导联ST段抬高的阈值由≥0.2mV调整为≥0.1mV 2. 在V2和V3导联,女性ST段抬高的阈值由≥0.2mV调整 为≥0.15mV 3. ST段压低的阈值由≥0.1mV调整为≥0.05mV 4. 对异常Q波的标准也做了部分修订,把V1~V3导联出 现任何Q波这条标准修改为:V2~V3导联出现≥20ms 的Q波,或呈QS波 把ST段抬高和压低的阈值调低,可进一步提高诊断ST段 抬高和非ST段抬高型AMI的敏感性,尤其对女性

2007年第二次《心肌梗死全球统一定义》 推荐的心电图诊断标准 ST段抬高的阈值: 两个相邻导联上新出现ST段(J点)抬高: 在V2~V3导联,男性≥0.2mV,女性≥0.15mV; 在其他导联≥0.1mV ST段压低和T波改变的阈值: 两个相邻导联上新出现ST段水平或下斜型 压低≥0.05mV;和/或在R波为主或R/S>1的导 联T波倒置≥0.1mV

2009年AHA/ACCF/HRS 建议的心电图诊断标准 2009年的建议采用了与年龄,性别和导联相关的ST段异 常标准,使诊断标准更加细化 首次推荐ST段压低也采用J点作为测量点 2009年建议的标准又做了2个重要的修订: 1. 附加导联(V3R、V4R 及V7~V9导联)ST段抬高的 诊断阈值由≥0.1mV修改为≥0.05mV 2. 缺血型ST段压低的诊断阈值在V2、V3导联定义为 ≥0.05mV, 在其他导联定义为≥0.1mV

2009年AHA/ACCF/HRS 建议的心电图诊断标准 ST段异常改变的阈值定义为: - ST段抬高:在V2和V3导联,男性J点抬高≥0.2mV(40岁以下 ≥0.25mV),女性≥0.15mV;在其他导联,男、女性J点抬高 ≥ 0.1mV - 附加导联:在V3R和V4R导联,J点抬高≥0.05mV(30岁以下男性 ≥0.1mV);在V7~V9导联,男、女性 J点抬高≥0.05mV - ST段压低:在V2、V3导联,J点压低≥0.05mV;在其他导联 ≥0.1mV 2009年建议的标准可望进一步提高诊断急性心肌缺血/ 梗死的敏感性或特异性,但由于标准分得过细也降低了 临床上的可操作性。

2012年第三次 《心肌梗死全球统一定义》 推荐的心电图诊断标准 ST段抬高: 采纳了2009年AHA/ACCF/HRS建议的标准: 在V2和V3导联:男性≥0.2mV, 女性≥0.15mV 在其他导联: 男、女性≥ 0.1mV ST段压低和T波改变: 继续维持2007年第2次《心肌梗死全球统一定义》制定的 标准,未采纳2009年AHA/ACCF/HRS建议的标准 两个相邻导联新出现ST段水平或下斜型压低≥0.05mV, 和/或在R波为主或R/S>1的导联T波倒置≥0.1mV

急性心肌梗死心电图诊断标准 的变化带来的挑战

困惑与挑战 由于国内、外仍缺乏较大样本的临床对照研究,目前各个权威机构推荐或建议的急性心肌梗死心电图诊断标准的敏感性和特异性尚不清楚? 如何正确地理解和很好地协调各个心电图指南关于AMI心电图诊断标准的差异是我国AMI心电图诊断标准规范化面临的挑战

挑战 我国的AMI心电图诊断的规范化应与国际 标准接轨,反映现代心肌梗死诊断和治疗 的新理念,同时应尽可能简洁实用,具有 临床可操作性

心肌梗死的分期 病理分期:进展期:<6小时,急性期:6小时~7天, 恢复期:7天 ~ 28天,愈合期:≥29天 心电图分期: 传统的分期:超急性期、急性期、亚急性期(近期)、 慢性期(陈旧期) 近代的分期:进展期(ST段改变期)、 确定期(Q波期) 临床分期:?

ST段抬高型心肌梗死的诊断阈值 2000年ESC/ACC推荐的标准: 两个相邻导联新出现J点抬高:在V1~V3导 联≥0.2mV,其他导联≥0.1mV 2009年和2012年推荐的标准: 两个相邻导联新出现J点抬高:在V2 ~ V3导 联,男性≥0.2mV(40岁以下≥ 0.25mV ), 女性≥0.15mV;其他导联≥0.1mV 2009年和2012年推荐的标准更符合正常人群 男、女性V2~V3导联ST段正常值调查的结果

急性心肌缺血/梗死ST段压低的诊断阈值 2000年ESC/ACC推荐的标准: 出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV 2007年和2012年《心肌梗死全球统一定义》标准: 两个相邻导联上新出现ST段水平或下斜型≥0.05mV 2009年AHA/ACCF/HRS 建议的标准: V2、V3导联ST段压低≥0.05mV,其他导联≥0.1mV 2009年建议的标准既可提高在V2、V3导联诊 断ST段压低的敏感性,又可保持在其他导联有 较高的诊断特异性

争议 今后ST段压低的测量点是否统一采用J点,而 不再采用J点后40~80ms作为测量点? 诊断急性右室心肌梗死时,V3R和V4R导联ST 段抬高的阈值是采用2009年建议的≥ 0.05mV, 还是采纳权威教科书推荐的≥0.1mV ?

争议 由于ST段偏移和/或T波改变对于诊断急性心 肌缺血/梗死不具有特异性,心电图工作者在缺乏 到急性心肌缺血/梗死的诊断标准时如何出报告? 是使用描述性术语,警示性术语,还是使用诊断 性术语?

如何出报告?

问题:在V1、V2导联出现QS波,是否应诊断为 心肌梗死? 解答:心电图诊断应遵循严格的判读标准,要确立前间壁 心肌梗死,要求V1、V2和V3导联都必须有异常Q波。由于 V1、V2导联出现QS波除了见于心肌梗死外,还可见于左室 肥厚、肺气肿、左前分支阻滞、肺栓塞、左侧气胸、正常 变异等。如仅V1、V2导联出现QS波时,教科书建议采用 “可能的前间壁心肌梗死”,或者“前间壁心肌梗死尚待 排除”的心电图诊断较为合适。临床医生应结合病史判断 V1、V2 导联出现QS波的原因及临床意义。

问题:左束支阻滞时,是否还应诊断急性心肌梗死? 解答:左束支阻滞时,心肌梗死图形常被掩盖,一般情况 下难以诊断是否有急性心肌梗死。但如果满足以下条件中 的一项可作为诊断急性心肌梗死的依据: 1. 新发的左束支阻滞 2. ST段抬高≥0.1mV,且与QRS主波方向一致 3. V1、V2或V3导联ST段压低≥0.1mV 4. ST段抬高≥0.5mV,且与QRS主波方向不一致

问题:心电图有ST-T改变时,什么情况下诊断为“非特异 性ST-T改变”?什么情况下诊断为“缺血性ST-T改变”? 解答:对这两种情况,教科书上有特定的判读标准。如果 ST段压低或抬高<0.1mV,和/或T波低平(<R波振幅的 1/10)或浅倒置(<0.5mV)应诊断为“非特异性ST-T改 变”。如果ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV,和/或T波 深倒置(>0.5mV)应诊断为“缺血性ST-T改变”。临床 医生在阅读心电图报告时需要注意:非特异性ST-T改变并 不意味可以除外缺血,应结合病史判断非特异性ST-T改变 的临床意义。而缺血性ST-T改变除了要首先考虑心肌缺血 或梗死外,还应结合病史及临床资料进行鉴别诊断,排除 其他可引起缺血性ST-T改变的病因(如心肌病、心肌炎、 肺栓塞、脑血管意外、低血钾或高血钾等)。

问题:关于心肌梗死异常Q波时限的标准,为什么教科书有时定义为≥0.03s,有时又定义为≥0.04s? 解答:正常人在多数导联(I、II、aVL、aVF、V4、V5和 V6)的Q波时限一般不超过0.03s。但III导联Q波的时限可达 0.04s。在aVR导联出现较宽的Q波或呈QS波均属正常。正 常人V1、V2导联不应出现Q波,但偶尔可呈QS波。通常, 异常Q波的时限是根据正常人Q波的标准而确定的。由于正 常Q波的时限标准在不同的导联是不同的,为了描述上的简 洁方便,教科书有时把异常Q波的时限定义为≥0.03s(针对 多数导联),或者定义为≥0.04s(包括Ⅲ导联),只是针对 的角度不同而已。大家只要记住具体导联的异常Q波时限的 标准即可。

问题:左心室肥厚时,如果心电图还有ST-T改变,应如何诊断? 心室肥厚伴劳损”。近年来心电图指南不推荐使用“劳损” 这个术语,而建议使用“继发性ST-T改变”。由于高血压既 是引起左心室肥厚的常见病因,又是冠心病的主要危险因素 之一,因此,当患者满足左心室肥厚的电压标准,而同时伴 有显著的ST段下移及T波深倒置时,仅诊断为“继发性ST-T 改变“是否合适值得商榷。国内、外有的教科书建议在这种 情况下采用“左心室肥厚,继发性ST-T改变,可能同时伴有 心肌缺血”的诊断更为合适。

问题:为什么急性心肌梗死时建议最好采Cabrera 导联记录,该导联有什么优越性? 解答:诊断急性心肌缺血/梗死的心电图标准要求:必须在2 个或2个以上相邻的导联出现ST段抬高或压低(≥0.1mV), 或者出现病理性Q波。所谓的“相邻的导联”并不是指的常 规12导联心电图记录的Ⅰ和Ⅱ,Ⅱ和Ⅲ导联。Cabrera导联的 特点是增加了-aVR导联记录,并且按左上-右下的解剖顺序 (各导联间隔30度)记录肢体导联心电图(aVL、Ⅰ、-aVR 、Ⅱ、aVF、Ⅲ),既增加了心电图信息(-aVR导联可反映 左心室前壁心肌缺血),又有利于从解剖上分析相邻导联的 心电图。因此,近年来公布的各个国际心电图指南反复建议 急性心肌缺血/梗死时最好采用Cabrera导联记录心电图。目 前,许多型号的心电图机设有转换Cabrera导联记录的功能。

Cabrera导联

《心肌梗死全球统一定义》强调 心电图出现ST-T改变是心肌缺血的证据之一, 但对诊断AMI并不具有特异性 标准时,除了考虑急性冠脉综合征外,还应注意 鉴别诊断,尤其要排除急性心包炎、急性肺栓塞 、主动脉夹层、心肌炎、电解质异常(高血钾 或低血钾)、左室室壁瘤、早期复极综合征等

小结 心电图诊断的规范化必将进一步提高我国整体的 急性心肌梗死的诊治水平 国际上推荐的各种不同的AMI心电图标准既给我 们提供了规范化诊断的契机,也带来了许多挑战 建议相关学会组织有关的心血管专家对有争议的 问题认真研讨以达成共识,确立我国自己的规范 化的AMI心电图诊断标准

谢谢!