漏 肩 风.

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漏 肩 风

概 述 1、定义: 以肩关节痠重 疼痛,运动受限为主症的病证。

简单理解,就是肩关节及其周围软组织的一种退行性、 无菌性的炎症性改变。 2、范围:相当于现代医学的“肩 关节周围炎”。 简单理解,就是肩关节及其周围软组织的一种退行性、 无菌性的炎症性改变。 概述

病因病机 感受 风寒 扭挫伤 劳累过度 气血衰退 经络阻滞 筋脉失用 气血运行不畅

临床表现 肩痛,活动受限或 /和肩周肌肉萎缩。

⒈发病缓慢,多数无外伤史,少数仅 有轻微外伤。可有受风着凉史。

⒉ 病程较长,常有数月疼痛病史。初为轻 度肩痛,活动失灵,逐渐加重。疼痛一 般位于肩前外侧,可向颈、耳、前臂和 手放射,但无感觉障碍。严重者,稍一 触碰,即疼痛难忍,或夜不能眠,或半 夜痛醒(静止痛),不敢患侧 卧位,肩活动受限,穿、脱衣 服困难,甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。

⒊ 患肩肌萎缩,背阔肌和大小圆肌等 有痉挛。肩部压痛广泛,而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显。肩活 动严重受限,尤以外展、外旋、后 伸为甚。

⒋ 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显 障碍,甚至可呈僵硬状态,或伴肌 肉萎缩。 5.X线检查一般为阴性。

辨证 1、 风寒湿型:肩部束痛,遇风寒痛 增,得温痛缓,畏风恶寒,舌质 淡,苔薄白或腻,脉弦滑 或弦紧。

2、 瘀滞型:肩部肿痛,疼 痛拒按,以夜间为甚, 舌质暗或有瘀斑,苔白 ,脉弦或细涩。

3、 气血虚型:肩部酸痛,劳累后 疼痛加重,伴头晕目眩,气短 懒言,心悸失眠,四肢乏力, 舌质淡,脉细弱或沉。  

治 疗 治法:祛风散寒,化湿通络, 活血止痛。 取手三阳经穴为主,局部配合 循经取穴。早期针用泻法或针 灸并用。

处方、方义 肩髃、肩贞、肩前 曲池、合谷、外关、阳陵泉 局部取穴,祛风散寒,活血通络,舒筋止痛 远部取穴,疏导阳明、 少阳经气,通络止痛

合谷 外关 肩前 肩贞

随证取穴 肩内廉痛:加尺泽 肩前廉痛:加合谷、列缺 肩后廉痛:加后溪、小海 肩外廉痛:加外关

其它疗法 1、 电针先密波,后疏密波。 2、 拔火罐(刺络拔罐) 3、 耳针 取穴:肩、肩关节、肾 上腺、神门、皮质下等, 3、 耳针 取穴:肩、肩关节、肾 上腺、神门、皮质下等, 刺法:每次针2~3穴,强刺激, 捻转,嘱患者适当活动患肢, 留针10~20分钟,或耳压。

4、穴注:用药:丹参针、当归针 、野木瓜针,每次选用2~3穴, 每次注射2ml,隔日一次,或用 封闭。 5、小针刀疗法 6、针刺条口透承山。 7、理疗:红外线、磁疗、超短波。 8、推拿、按摩 9、功能锻炼

教学要求 1、掌握肩周炎的辨证及针灸治疗。 2、熟悉肩周炎的定义,病因病机。 3、了解肩周炎的针灸治疗研究进展。

臂丛神经痛

什么叫臂丛神经痛 ? 由于臂丛神经受损而引起颈、肩、上臂、前臂和手的疼痛,称为臂丛神经痛。

原发性主要以流感、受寒等原因导致的神经干无菌性炎症。 臂丛神经痛可分为原发性和继发性两类。 原发性主要以流感、受寒等原因导致的神经干无菌性炎症。 继发性又分为根性(颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎结核、颈椎骨折或脱位、蛛网膜炎、颈髓肿瘤等)和干性(臂丛神经炎、颈部肿瘤和外伤、锁骨骨折、转移性肿瘤、颈胸出口区疼痛综合征等)两种。

臂丛神经痛的表现是: 颈肩部疼痛,向 上臂、前臂、手指及前 胸部放射,在持续性纯 痛的基础上有阵发性的 加剧。疼痛似刀割、针 刺或火烧样。

中医称“肩臂痛”、“腋痛” 痹证 手少阴经 手阳明经 手太阴经 手太阳经 手厥阴经

病因病机 风寒湿热外侵 跌扑损伤

诊断要点 1、好发于青壮年。 2、一侧或两侧肩带肌急性疼痛、无 力和萎缩。 3、上臂丛所支配的肌肉其肌电图呈 失神经征象,继发者X片和脑脊 液有异常改变。

4、数月后常可逐渐恢复。 5、许多病人有热性病和抗血清注 射史,故推测可能与病毒感染 或自身免疫有关。

治疗 治法:疏通经络,活血止痛。 以手阳明经、手太阳经、 手少阴经 穴为主

处方方义 极泉、肩髃、肩贞、 少海、阿是穴 肩髃 肩贞

配穴: 外邪侵袭:合谷、风池 瘀血阻滞:血海、膈俞 手太阴经证:尺泽 手太阳经证:后溪 手少阴经证:通里 手厥阴经证:内关

操作: 针用泻法,加刺络拔罐。

肘劳 Elbow strain

概念 肘劳是由慢性劳 损所致的以肘部疼痛 为主症的疾病,属 “伤筋”范畴。

常见西医类属疾病 网球肘 肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎 尺骨鹰嘴炎 高尔夫球肘 矿工肘、学生肘

肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎 尺骨鹰嘴炎

“网球肘”的正式名称叫做肱骨外上髁炎,只是由于在网球和羽毛球、乒乓球运动员中发病率比较高,所以就把网球肘这个名字叫开啦。其实,除了上述运动员外,瓦工、木工、家庭主妇及其他需要频繁屈伸手和腕的工种职业,都容易发生这种病。

肘劳多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者。

病因病机 慢性劳损 风寒外侵 气滞血瘀 经筋失和

辨证 主症: 肘关节活动时疼痛,有时可向前臂、腕部和上臂放射,局部肿胀不明显,有明确的压痛点,肘关节活动不受限。

肘后三角: 肘后三角是指正常肘关节在屈肘呈直角时,肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴尖端,三点成一尖向远侧的等腰三角形,肘关节伸直时,三点成一直线。

肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎 手阳明经 手太阳经 尺骨鹰嘴炎 手少阳经

肱骨外上髁炎(网球肘) 起病缓慢 。 多数无急性外伤史,但有长期伸腕工作的历史。 早期,在肘外侧有类似疲劳的酸困不舒感,常在工作时出现,休息后消失。 用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。

严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。 肱骨外上髁,桡骨头或桡骨伸腕肌的肌间沟有明显压痛。 握拳、屈腕、伸直肘关节,这时,把病人前臂轻轻旋前,就会引起肘外侧剧烈疼痛。这叫做肌腱牵拉试验(mills)阳性。

治疗   治法:舒筋通络、活血止痛 以局部取穴为主

处方方义 肘醪 压痛点 肘外侧痛 : 曲池 肘醪   手三里 合谷

肘内侧痛: 小海 阳谷 养老 阳谷

肘尖痛:天井 外关 天井

手法:泻法,加灸

其他疗法 围针透刺 穴位注射 小针刀疗法 拔火罐 梅花针 推拿

小结 1、肩周炎、肘劳及臂丛神经痛 (除臂丛神经炎、颈椎骨折脱 位外)均为慢性起病过程, 就是说为慢性损伤,加之风 寒湿外侵而成。 2、针灸治疗这三个病均有很好 的疗效。 3、局部肿胀明显的,应以远端 穴位为主。 4、关节局部注意保暖,避免提 重物。 小结

BYE—BYE