第四节 混合性酸碱平衡紊乱及判断酸碱平衡紊乱的病理生理学基础

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第四节 混合性酸碱平衡紊乱及判断酸碱平衡紊乱的病理生理学基础

Ⅰ. 混合型酸碱平衡紊乱

双重性酸碱失衡 三重性酸碱失衡 两种单纯性酸碱失衡同时发生 三种单纯性酸碱失衡同时发生 代谢性酸中毒 + 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 + 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 + 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 + 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 + 呼吸性酸中毒 三重性酸碱失衡 三种单纯性酸碱失衡同时发生 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 + 代谢性碱中毒 + 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 + 代谢性碱中毒 + 呼吸性酸中毒

双重性酸碱平衡紊乱 酸碱一致性(相加性) 酸碱混合性(相消性) 两种酸中毒或两种碱中毒合并存在,使pH向同一方向移动的情况 类型:呼酸合并代酸、呼碱合并代碱 酸碱混合性(相消性) 一种酸中毒与一种碱中毒合并存在,使pH向相反方向移动的情况 类型:呼酸合并代碱、代酸合并呼碱、代酸合并代碱

酸碱一致性

1.呼吸性酸中毒 +代谢性酸中毒 原因: 特点: 心跳和呼吸骤停 慢性阻塞性肺疾患合并心力衰竭或休克 糖尿病酮症酸中毒合并肺部感染引起的呼吸衰竭 特点: [HCO3-]: ↓ PaCO2: ↑ pH: ↓

2. 代谢性碱中毒 + 呼吸性碱中毒 原因: 特点: 高热伴呕吐 肝功衰竭(血氨增高) 加上利尿剂应用不当 [HCO3-]: ↑ PaCO2: ↓ pH: ↑

酸碱混合性

1.呼吸性酸中毒 +代谢性碱中毒 原因: 特点: 慢性阻塞性肺疾患病人应用大量利尿剂或糖皮质激素 [HCO3-]: ↑ PaCO2: ↑ pH: ↑/normal/↓

2.代谢性酸中毒 + 呼吸性碱中毒 原因: 特点: 糖尿病, 肾衰或肺心病伴发热 慢性肝病(血氨增高)伴肾衰 水杨酸中毒 [HCO3-]: ↓ PaCO2: ↓ pH: ↑/正常/↓

3. 代谢性酸中毒 + 代谢性碱中毒 原因 特点 腹泻伴呕吐 乳酸酸中毒伴呕吐 酮症酸中毒伴低钾血症 [HCO3-]: ↑/正常/↓ pH: ↑/正常/↓

Ⅱ 酸碱平衡紊乱的判断

根据pH 或H+的变化 →可判断是酸中毒还是碱中毒 根据病史或原发性平衡紊乱 → 可判断为呼吸性还是代谢性平衡紊乱 根据代偿情况 → 可判断为单纯性或混合性酸碱平衡紊乱 单纯性酸碱平衡紊乱:继发性变化与原发性变化同向,且继发性代偿变化一定小于原发性平衡紊乱 代偿公式 根据AG值 → 可判断有无代谢性酸中毒