第十六章 危重患者的抢救技术 洗胃法

学习目的 技能： 能够及时、正确实施操作洗胃法。 知识： 掌握洗胃目的、常用洗胃液选择、洗胃注意事项。 态度： 重视洗胃的急救价值，做到及时、正确、彻底。

学习重难点 重点： 洗胃法的操作和注意事项。 难点： 如何正确无误的给病人实施有效的洗胃法。

洗胃法 （gastric lavage）

定 义 是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以 冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。

一、目的 1、解毒 2、减轻胃粘膜水肿 3、为某些手术或检查作准备

二、评估 1、患者中毒的情况：中毒时间、途径、服毒量、毒物性质 2、病人生命体征、意识及瞳孔的变化，鼻腔黏膜状况及活动能力 适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生 物碱等中毒 禁忌证：强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食道静脉 曲张、近期有上消化道出血及穿孔、胃癌等 2、病人生命体征、意识及瞳孔的变化，鼻腔黏膜状况及活动能力 3、病人心理状态及合作程度

洗胃液的选择 1、物理性对抗剂：可附着黏膜，起到保护黏膜的食物。牛奶、豆浆、蛋清、米汤。 2、化学性对抗剂：选用与毒物中和或改变毒物毒性的药物。 高锰酸钾的使用：1：15000~1：20000 是强氧化剂，可将有机物氧化。

禁忌药物 灌洗溶液 中毒药物 酸性物 镁乳 蛋清水 牛奶 强碱药物 碱性物 5%醋酸、白醋 蛋清水、 牛奶 强酸药物

灌洗溶液 禁忌药物 中毒药物 敌敌畏 能氧化成 毒性更强 的物质。 2％～4％ 碳酸氢钠洗胃 高锰酸钾 高锰酸钾洗胃 2％～4％碳酸氢钠 1％盐水 1:15000～1:2000 高锰酸钾洗胃 1605、1059 4049（乐果） 2％～4％ 碳酸氢钠洗胃 高锰酸钾 能氧化成 毒性更强 的物质。

禁忌药物 灌洗溶液 中毒药物 敌百虫 1％盐水、清水 1:15000～1:2000 高锰酸钾 碱性药物 DDT 温开水 生理盐水 油性泻药

灌洗溶液 中毒药物 666 50％硫酸镁 导泻 巴比妥类 高锰酸钾 硫酸钠 导泻 1:15000～1:2000 巴比妥类药物 硫酸纳导泻 是利用其在 肠道内形成的 高渗透压， 阻止残存的 药物的 继续吸收， 促其 尽早 排出体外 666 50％硫酸镁 导泻

灌洗溶液 禁忌药物 中毒药物 高锰酸钾 灭鼠药 硫化锌 鸡蛋、 牛奶、 脂肪 及其他 油类食物 刺激舌根引吐 1:15000～1:2000 0.1％硫酸铜 硫化锌 0.5％～1％硫酸铜 刺激舌根引吐 鸡蛋、 牛奶、 脂肪 及其他 油类食物

灌洗溶液 禁忌药物 中毒药物 氰化物 鸡蛋、 牛奶、 饮3％过氧化氢 脂肪 溶液后引吐 及其他 油类食物 高锰酸钾洗胃 1:15000～1:20000 高锰酸钾洗胃 鸡蛋、 牛奶、 脂肪 及其他 油类食物

说 明 蛋清水可粘附于粘膜或创面上 氧化剂能将化学性毒品氧化 敌百虫遇碱性药物可分解出 1605、1059 、4049（乐果） 说 明 蛋清水可粘附于粘膜或创面上 起保护作用，并可减轻疼痛 氧化剂能将化学性毒品氧化 改变其性能 从而减轻或去除其毒性 1605、1059 、4049（乐果） 等禁用高锰酸钾洗胃 因能氧化成毒性更强的物质 敌百虫遇碱性药物可分解出 毒性更强的敌敌畏 其分解过程可随碱性的增强 和温度的升高而加速 巴比妥类药物用硫酸纳导泻是利用 其在肠道内形成的高渗透压，阻止残 存的巴比妥类药物的继续吸收，促其 尽早排出体外。 硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制 作用，不会加重巴比妥类药物的中毒 磷化锌中毒时 口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀 阻止吸收，并促进其排出体外 磷化锌易溶于油类，应禁用脂肪类食物 以免促使磷的溶解吸收

三、计划 １、目标/评价标准 （1）患者理解洗胃目的，愿意接受并主动配合，且达到目的 （ 2）患者心身痛苦减轻康复信心增强 ２、用物准备：洗胃液（根据毒物性质备拮抗性溶液） 量：10000~20000ml 温度：25~38℃ (常用洗胃溶液见P368) ３、病人准备 ４、环境准备

四、实施（一）操作步骤 备物 口服催吐法 核对 刺激、呕吐 反复进行至吐出液清、无味 协助病人坐位 备物 口服催吐法 核对 协助病人坐位 病人自饮洗胃液 饮液400-500ml/次 刺激、呕吐 反复进行至吐出液清、无味 洗胃完毕 协助病人漱口、洗脸、更衣 整理床单位，清理用物 洗手、记录 灌洗液名称、量 洗出液量、色、味、性质 病人反应

注意事项 1、用于服毒量少的清醒合作者 2、洗胃液温度过高则血管扩张，促进 毒物吸收；过低可导致胃痉挛

备物 漏斗灌注洗胃 核对 病人取左侧卧位或平卧、头偏一侧 经口或鼻插管 插入深度55~60cm 备物 漏斗灌注洗胃 核对 病人取左侧卧位或平卧、头偏一侧 经口或鼻插管 插入深度55~60cm 漏斗低于胃部，抽吸 抬高漏斗、注液 抬高30~50cm注液300~500ml 洗胃完毕，拔管 整理床单位，清理用物 洗手、记录

注意事项 1、利用虹吸作用，反复引出胃内液体至洗净 2、每次灌入量和洗出量基本相等，否则 易致胃潴留

备物 电动吸引器洗胃 核对 连接 洗胃液装置 洗毕、拔管 整理 洗手、记录 病人取合适体位 经口、鼻插管，固定 备物 电动吸引器洗胃 核对 病人取合适体位 经口、鼻插管，固定 连接 洗胃液装置 开电动吸引器、吸尽胃内容物 负压吸引装置 关闭吸引器，开放冲洗液 开电动吸引器，吸出液体 洗毕、拔管 整理 洗手、记录

注意事项 1、利用负压吸引作用，迅速清除毒物 2、吸引器负压宜保持在13.3kpa，过高 易损伤胃黏膜。

全自动洗胃机洗胃 备物 核对 插洗胃管 洗胃机接电源 三管分别连接 按‘手吸’键 吸出胃内容物 按‘自动’洗胃 调节洗胃液量 洗胃完毕 拔管，清洗机器3个管 停机 （药管、胃管、污水管） 整理 洗手，记录

注意事项 1、利用电磁泵作为动力源，通过自控电路控制， 使电磁阈自动转换、完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。 2、洗胃机药管口必须始终浸没于洗胃液面下。

3、发生食物堵管或故障，可交替按‘手冲’和‘手吸’键反复冲洗。直到管道通畅，再按‘手吸’键，吸出胃内残留物后，按 ‘自动’键，洗胃自动继续进行。

4、洗胃并发症 5、洗胃并发症征象：病人感腹痛、洗出血性液、出 现休克现象 6、幽门梗阻病人洗胃，宜饭后4~6小时或空腹进行 记录潴留量，了解梗阻程度 胃内潴留=洗出量—灌入量

漏 斗 胃 管 洗 胃 用 物

电 动 吸 引 器 洗 胃 用 物

全 自 动 洗 胃 机 洗 胃 用 物

课后作业： 1、说出操作步骤？ 2、洗胃方法有哪几种？ 3、洗胃时患者应取什么体位？ 4、洗胃时每次灌入量是多少？ 5、洗胃的原理（压力）是什么？ 6、洗胃过种中应观察哪些内容？ 7、洗胃完毕应记录些什么？ 8、洗胃过程中食物堵塞管道，你如何处理？ 9、注意事项？ 10、自动洗胃机的清洗方法？ 300～500ml/次