胸痹心痛短气病脉证治第九 金匮教研室.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
第四章 虚证. 虚证的概念 是对人体正气虚弱所致 各种临床表现的病理概括。 分 类 气 血 阳 阴 治 法 虚者补之.
Advertisements

傷寒學 遼寧中醫藥大學基礎醫學 院中醫臨床基礎教研室. 第四节 太阳病疑似证 一、十枣汤证 【原文】太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃 可攻之。其人漐漐汗出,發作有時,頭痛, 心下痞鞕滿,引脅下痛,幹嘔,短氣,汗出 不惡寒者,此表解裏未和也,十棗湯主之。 ( 152 )
On. 处 方 来 源处 方 来 源 牛黄上清丸处方源 于明代著名医家李 梴编撰的《医学入 门》,后经历代加 减化裁在原方的基 础上优化而成。
1 头 痛 一、概述: 头痛是临床上常见的一种自觉症状,可见 于多种慢性疾病,其病因病机极为复杂,涉及 范围很广。 针灸科最常见如血管神经性头痛、鼻窦炎、 三叉神经痛、枕神经痛、高血压。
( 一 ) 八纲辨证 Syndrome Differentiation with Eight Principles.
第二节 太阳病本证 一、中风表虚证 (一)桂枝汤证 原文 12/P30 分析:论述了桂枝汤证的主要症状与基本 病机及《伤寒论》第一方桂枝汤。
中药复方治疗痛经 的统计分析 上海交通大学医学院 附属新华医院 中医科 倪建俐. [ 摘要 ] 目的:研究中药复方治疗痛经的用药规律。 方法:收集近二十年来治疗痛经的中药复方 176 首,建立中药复方数据库,用统计学方 法对用药规律进行分析。 结果:在所使用的 62 种中药中,活血化瘀类 中药和理气类中药的使用比例和使用频率.
傷寒學 遼寧中醫藥大學基礎醫學 院中醫臨床基礎教研室. 第三节 太阳病变证 八、痞证 (一)痞证的成因及证候特点.
内科病证的辨证论治 咳嗽 喘证 内伤发热 心悸. 咳 嗽 一、定义:肺失宣降、肺气上逆而发出咳 声或咳吐痰液的肺系病证。 咳:有声无痰。 嗽:有痰无声。 病位:肺。
第一章解表药对. 祛风散寒药对 祛风散寒药对 麻黄 - 桂枝 药对出处《伤寒论》 麻黄 桂枝 麻黄 桂枝组成.
概 述 定义 分类 使用注意 概述 · 定义 凡以理气药为主组成, 具有行气或降气作用, 以治疗气滞或气逆病证的方剂, 统称为理气剂.
病 机 概 念 疾病发生发展与变化的机理. l. 掌握病机的基本概念及层次结构 2. 掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展 转归的关系 3. 掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、 亡失的病机 【病机】 【本章重点】
广州中医药大学第二临床医学院 针灸教研室 姜桂美
二、热证  (一)   栀子豉汤类证 .
补益药对.
普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材
第 十 一 章 理气剂.
王 付 制作.
第二章 泻下剂 概念:凡以泻下药为主组成,具有通导大便,泻下积滞,攻逐水饮等作用,治疗里实证的方剂,统称泻下剂。
心 痛 三峡大学医学院中医系 陈良金.
温里剂 【概念】   凡以温热药为主组成,具有温里助阳,散寒通脉等作用,用于治疗里寒证的方剂,统称温里剂,属于“八法”中的“温法”。
中药学 铁岭市卫生学校 中医药教研室 赵立彦.
趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九
胃 痛 Stomachache.
腹满寒疝宿食病脉证治第十 本篇主要论述腹满、寒疝、宿食三种病证的辨证施治
腹满寒疝宿食病脉证治 第十 金匮教研室.
第七节 辨脏腑兼病证候.
中医学教程 沈世林 博士 二00六年十月.
第八节 理气药 定义:凡以舒畅气机为主要作用,常用以治疗气滞或气逆证的药物,称为理气药。
腹满寒疝宿食病脉证第十 概述 概念 腹满、寒疝、宿食 三病合篇的缘由: 腹满 辨证与治则 实热性腹满与虚寒性腹满的辨证
痹 证 (Bi Syndrome) 概念** 病因病机** 辨证** 针灸治疗** 注意事项.
46、 痹 证.
第七章 温里药.
喘 证 新疆医学院附属中医医院呼吸科 杨惠琴.
痞 满.
郭子光教授冠心病心绞痛 辨治思路及经验 四川省中医药科学院 杨俐.
第七章 病因与气血津液辨证.
经行感冒.
遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室
气血同病辩证.
痹 病 沧州医学专科学校中医科.
理气剂 【概念】   凡以理气药为主组成,具有行气或降气的作用,以治气滞、气逆病证的方剂,统称理气剂。
普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材
非典型肺炎处方 报告人:殷艳芳.
河南中医学院第一临床医学院 中医内科 王永霞
第九章 脏腑辨证 成都中医药大学 严石林.
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 目的要求: 重点内容: ⒈了解惊悸、吐血、衄血、下血和瘀血的概念及合篇理由。
呼吸系统疑难病 选方用药技巧 (人民军医出版社) 王 付.
七、结胸证.
第十五章 理 气 药.
呕吐哕下利病脉证治第十七 目的要求: ⒈了解呕吐、哕、下利病的概念及合篇意义。 ⒉ 熟悉呕吐、哕、下利病的病因病机、治疗法则和禁忌。
第六节 辨腑病证候.
呕吐哕下利病脉证治第十七 林昌松.
呕 吐 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 郭淑云.
第七节 温里药 定义:凡是以温里祛寒为主要作用,常用以治疗里寒证的药物,称为温里药。 适应证:
呕吐哕下利病脉 证治第十七.
理气剂 概念: 凡以理气药物为主组成,具有行气或 降气的作用,以治疗气滞或气逆病证 的方剂,统称为理气剂。 立法依据:
胃阴亏虚.
第二章 寒证 广西医科大学中医学教研室 主讲:李 展.
注意缺陷多动症 儿科教研室.
消 食 剂.
胃痛 医科大学附属中医医院内科教研室.
【小组分工】 主讲人:刘易 ppt制作:罗廷、纪燕、张亚玲、曾红梅 查找文献、资料:彭婷、张春燕
中药学 第十四章 温里药.
辨 证 论 治 阎 秀 菊.
FSD-C10 一个极有希望的药物 汇报人:李艳花 生物化学教研室.
第五章 实 证 概 述.
肺癌、肾癌双原发 患者某某,男性,71岁。 诊断:右肺下叶肺癌,纵隔、肺门淋巴结转移,肺内转移,双侧胸腔积液,左肾癌术后。
心 绞 痛 孙 瑜.
第十一章理气剂 【要求】 1 、熟悉理气剂的概念、适用范围、分类及使用注意。
Presentation transcript:

胸痹心痛短气病脉证治第九 金匮教研室

概 说 一、概念 胸痹——胸膺部痞闷疼痛为主证的疾病。 心痛——心前区痛和胃脘痛的统称。 短气——是一种症状,指呼吸短促不能相续。

胸痹 *首见于《内经》 *本篇正式提出胸痹名称,并论述病机、症状、治法、方药。 *相当于现代医学中的冠心病心绞痛、心肌梗塞、高血压性心脏病、心肌病等出现胸部闷痛时,此外,气管炎、肋间神经痛、胆囊炎、胃炎、胸部损伤等出现胸痹症状的均可参考治疗。

心痛 *首见于《内经》“邪在心,则病心痛。” *后世提出的心痛,包括心前区、胸骨后、也波及到胃脘上部或左侧背部疼痛。

合篇意义 1)病位相近 2)症状相似 3)病机相同 4)相互影响

胸 痹

成因 [原文1]师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。 [提要]通过脉象论述胸痹心痛的病因和基本病机

太过——脉象盛于正常,主邪气盛 不及——脉象弱于正常,主正气虚 阳微——寸口属阳,主心胸,说明上焦阳 虚,心胸阳气不足 阴弦——尺脉为阴,主下焦,下焦阴邪盛, 水饮痰浊停留

胸痹成因 阳微阴弦:上焦阳气不振,下焦阴邪内盛, 以至阴寒邪气乘虚上乘胸阳之 位,凝聚于心胸,痞塞阳气升 降之道路,产生胸痹。 “最虚之处,即是容邪之处”

[原文2] 平人无寒热,短气不足以吸者,实 也。 [提要]进一步阐明胸痹、心痛的病机。

平人:外形无病或自觉无病者,并非指正 常健康者。 病机:阴邪阻滞胸中

未发作——从缓治本,扶阳气之虚 发作时——从急治标,祛阴邪之盛

二、辨证论治 [原文3] 胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。 [提要]论述胸痹病的典型证治

喘息咳唾:痰饮上乘,肺气失降 胸背痛:阳虚邪痹,气机不通 短气:阳气失布,气不顺接 寸口脉沉而迟:上焦阳虚,胸阳不振 关上小紧数:即弦,阴寒上乘阳位 [病机]胸阳痹阻,痰留气逆

[治法] 通阳散结,豁痰下气 [方药] 瓜蒌薤白白酒汤 瓜蒌:宽胸涤痰 薤白:辛温通阳,豁痰下气 白酒 :开痹行阳,上行以助药力

临床应用 腑气不实:瓜蒌壳 大肠燥结:瓜蒌仁 肝郁气滞、胸胁疼痛:香附、枳壳、郁金、川楝子 停痰留饮:苏子、白芥子、法夏 血瘀:丹参、红花、当归、乳香、元胡 白酒:米酒、高梁酒、绍兴酒、米醋

[原文4] 胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。 [提要] 痰饮上逆更甚的临床证治

胸痹:必备上条之证 不得卧:痰涎壅肺,肺气上逆 心痛彻背:心阳痹阻,脉络不通 [病机] 痰饮壅盛,胸阳痹阻 [治法] 加半夏祛痰开结,逐饮降逆

[方药] 瓜蒌薤白半夏汤 瓜蒌、薤白、白酒:通阳散结,豁痰下气 半夏:祛痰开结,逐饮降逆

病案举例 朱某,患胸痛,以膻中周围为甚,波及乳上两胸膺部感胸闷气短,脉象沉迟,苔白微腻。处方以瓜蒌、薤白、半夏、厚朴、枳实、砂仁、茯苓等,每剂加镇江米醋三匙同煎(前曾服该方四剂,因未加米醋无效),连服五剂,痛止。米醋酸敛温行,可敛其下焦之阴而温其上焦之阳,与病机亦甚合拍。

[原文5] 胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。 [提要] 胸痹虚实不同的证治

心中(下)痞:胃脘部痞塞不通 留气结在胸:饮气留结在胸中 胁下逆抢心:胁下气逆上冲心胸

[病机] 胸阳痹阻,水饮痰浊由胸及胃 实:痰阻气滞,结于胸中 虚:心脾阳虚,阴寒相乘

偏实 症:病情急,腹胀,大便不畅,舌苔厚腻, 脉弦紧——阴邪较甚 治:通阳散结,泻满降逆 方: 枳实薤白桂枝汤

瓜蒌、薤白:通阳散结,豁痰下气 桂枝:通阳降逆 枳实:泄胸中气滞 厚朴:泄胁下气滞 “去邪之实,即以安正”

偏虚 症: 病情较缓,四肢不温,倦怠少气,语声低微,大便溏,舌淡脉弱——中焦阳衰 治:温中助阳,以培其本 方:人参汤

人参、白术、甘草:补益中气 干姜:温中助阳 “养阳之虚,即以逐阴”

病案举例 陆某,男,64岁,胸宇痞闷,左胸骨后为显,时或隐痛,心悸气短,神疲乏力,脉细弱,舌苔薄腻,质紫黯。

高年元气亏损,宗气不足,心失所养,脉络瘀滞,不通则痛,法当补气温阳,养营化瘀。处方:生晒参6克,干姜3克,炙甘草3克,白术9克,丹参9克,全瓜蒌9克,桃仁9克,砂仁3克(后下)。上方服5剂后,胸闷隐痛已除,惟活动后仍有气短,再投益气养心补肾之品以巩固疗效。

枳实薤白桂枝汤 人参汤 胸痹病,喘息咳唾,胸背痛,短气,心 中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,脉阳微阴弦 痰阻气滞,结于胸中 素体阳虚,中阳不足 急证实证 虚寒证而势缓 腹满,便不畅,苔厚 四肢不温,倦怠少气 腻,脉偏弦有力 舌淡脉偏沉迟 通阳散结,泄满降逆 温中助阳,以培其本

仲景用药之法,全凭乎证,添一证则添一药,易一证则易一药,观仲景此节用药,更知义例严密,不得含糊也……故但解胸痹,则用瓜蒌薤白白酒;下节添出不得卧,是添出水饮上冲也,则添用半夏一味以降水饮;再下一节又添出胸痞满,则加枳实以泄胸中之气;胁下之气亦逆抢心,则加厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满均加枳实,凡腹满均加厚朴,此条有胸满,胁下逆抢心证。故加此二味,与上两方又不同矣……读者细心考求,则仲景用药之通例,乃可识矣。

[原文6] 胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之。 [提要] 饮阻气滞胸痹轻证治法

[病机]饮阻气滞 胸中气塞,短气:饮阻气滞,肺胃气机不利

治疗 饮甚于气者:短气为主,兼有胸中气塞 病机:胸胃先有积水,水道不通,阻碍呼吸 而短气 法:利饮宣肺 方: 茯苓杏仁甘草汤

茯苓:淡渗逐水饮 杏仁:去痰利肺气 甘草:甘缓补中土

气甚于饮者:胸中气塞为主,兼有短气 病机:胸胃先有积气,不能通调水道,水津不得下行 法:理气宣饮 方:橘枳姜汤

橘皮:和开脾肺以化痰浊 枳实:理气散结 生姜:和胃降逆

本条胸痹,虽有偏于气、偏于饮之不同,但两者在病机上有因果关系,临床亦难以截然划分,因此,应用时两方可分可合。

[原文7] 胸痹缓急者,薏苡附子散主之。 [提要] 胸痹属寒湿急重证的治法。 缓急:偏义复词,偏在急字  

[病机] 心肾阳虚,寒湿痹阻 [治法] 强心温肾,宣痹除湿,祛寒止痛 [方药] 薏苡附子散(救急止痛) 炮附子(10枚):辛温大热,温经回阳,散寒通痹 苡仁(15两):除湿宣痹,缓解经脉拘急

临床应用 突然左侧胸部、心前区剧烈绞痛,并骤发口眼、四肢抽搐,面色苍白,唇舌青紫,身冷肢厥,脉沉伏,或涩,或微细而迟。

附子的应用 生附子 炮附子 乌头 回阳救逆 温经散寒,助阳止痛 温阳止痛 亡阳急证 风寒湿痹着于筋骨 发作性疼痛 痛剧而肢冷汗出 生附子 炮附子 乌头 回阳救逆 温经散寒,助阳止痛 温阳止痛 亡阳急证 风寒湿痹着于筋骨 发作性疼痛 痛剧而肢冷汗出 四逆、白通 桂枝(甘草)附子 乌头汤

心 痛

[原文8] 心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。 [提要] 痰饮气逆的心痛证治

心中痞:痰饮寒邪停于心下 诸逆:停留心下的水饮或寒邪向上冲逆,胃失和降(气逆抢心,干呕气塞) 心悬痛:诸逆牵引心窝部作痛

[病机] 上焦阳虚,寒饮气逆 [治法] 温化水饮,下气降逆 [方药] 桂枝生姜枳实汤 桂枝、生姜:散寒通阳,温化水饮 枳实:消痞除满,开结下气

桂枝生姜枳实汤 橘枳姜汤 枳实、生姜 配桂枝通阳降逆、平冲止痛 配橘皮理气散结 气逆胸痛较甚 以胸中气塞为甚

[原文9] 心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。 [提要] 阴寒痼结的心痛证治

[病机] 阴寒痼结,攻冲胸背 [治法] 祛寒温阳,峻逐阴邪 [方药] 乌头赤石脂丸

乌附椒姜:大辛大热,峻逐阴寒止痛 赤石脂:温涩调中,收敛阳气;制辛散太过之性 蜜:缓药力之猛,且制乌附毒性

[病案举例] 刘某,男,76岁,退休老干部。患冠心病,心肌梗塞,住某军区医院,其证:心痛彻背,背痛彻心,面色发绀,汗出肢冷,舌质紫黯,脉沉细。此心阳衰微,心血瘀阻,治宜回阳固脱,通瘀止痛,用乌头赤石脂丸:炮乌头5克,炮附子10克,川椒3克,干姜5克,赤石脂10克,加红参10克、苏木10克。作汤剂服,并配合西医抢救,一剂汗止肢温,再剂心痛渐止,继用柏子养心丸调理

本篇特点

一、体现辨证论治精神 1、证不同,治不同 分虚实 分轻重 分缓急 2、证变治亦变

二、药物运用 瓜蒌配薤白——胸痹 配枳实、桂枝、生姜——胸痹与心痛或短气合并 附子、乌头——阴寒痼冷

阳微阴弦,往往可引起气滞血瘀的病变,后世医家发展了仲景学说,补充了通补兼施,芳香温通,活血化瘀等治法。

目的要求 1、了解胸痹、心痛、短气三者的概念及其合篇的意义。 2、熟悉胸痹、心痛的病因病机。 3、掌握胸痹、心痛的辨证论治。 4、背诵1、3、4、5、6、7条原文。

思考题 1、胸痹心痛的成因及其主要症状和主方是什么? 2、胸痹治分虚实,试从篇内举例说明。 3、从哪些方剂去理解胸痹心痛证的用药规律? 4、心痛如何辨证施治?