Intravenous infusion and 第十三章　静脉输液与输血 Intravenous infusion and blood transfusion 王 平 万杰医学院基础护理教研室

五、输液速度及时间的计算 点滴系数：每毫升溶液的滴数 点滴系数常有10、15、20几种

1.已知每分钟滴数与液体总量， 计算输液所需时间 液体总量（毫升） 点滴系数 输液时间 = （小时） 每分钟滴数60（分钟） （小时） 每分钟滴数60（分钟） 例2：现需输入液体1500ml，滴速50 D/min ，输液 器点滴系数为10滴（D）/ml 需要多少时间输完？

2.已知液体总量与计划需用时间. 计算每分钟滴数 每分钟滴数 = 液体总量（毫升）点滴系数 输液时间（分钟） 例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？

案例 某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/min，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/min，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？

六、常见输液故障及排除方法 （一）液体不滴 （二）滴管内液面过高 （三）滴管内液面过低 （四）滴管内液面自行下降

液体不滴 常见输液故障 1. 针头滑出血管外 2. 针头斜面紧贴血管壁 3. 针头阻塞 4. 压力过低 5. 静脉痉挛 6. 其它：体位、输液管折叠

常见输液故障 滴管内液面过高

常见输液故障 滴管内液面过低

常见输液故障 滴管内液面自行下降 1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动 2、滴管漏气或裂隙

七 、常见输液反应及护理 (一)发热反应 (二)循环负荷过重 (三)静脉炎 (四)空气栓塞

(一)发热反应（pyrexia） 1、原因： 最常见 　　　因输入致热物质而引起。 （1）药物方面 （2）输液器具方面 （3）输液环境及操作方面

(一)发热反应（pyrexia） 2、临床表现： 多发生于输液后数分钟至1小时，发冷、寒战继而发热。症状轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时体温自行恢复正常 　重者初起寒战，继而高热，体温可达41℃，　 伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

(一)发热反应（pyrexia） 3、护理 （1）预防：去除致热源 　　输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期；严格执行无菌操作；把好药液配制关，避免多种药物联用；加药后应认真检查药液的澄明度，发现异常现象，立即弃去。

(一)发热反应（pyrexia） （2）处理 ①发热反应轻者，立即减慢滴速或停止输液，及时通知医生 ②发热反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输 液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因。 ③对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，0.1%肾上 腺素0.5-1ml或山莨菪碱注射液1ml,也可用肾上腺皮质激素，地塞米松5mg静注　。

（二）循环负荷过重反应 1、原因 （1）输液速度过快，短时间内输入液体过多，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重。 　 （1）输液速度过快，短时间内输入液体过多，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重。 （2）多见于患者原有心肺功能不良和急性左心功能不全者。(短时间内，快速大量的输液会使血容量增加 →血管静脉扩张→血清渗出入肺)

（二）循环负荷过重反应 2.临床表现 突发呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。严重者可引起晕厥及心跳骤停。

（二）循环负荷过重反应 3.护理（1）预防 输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液速度和量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。

（二）循环负荷过重反应 （2）处理 1)出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，如病情允许，协助患者取端坐位，两腿下垂。安慰患者，缓解其紧张情绪 2)给予高流量氧气吸入，流量为6～8L/min （20-30%酒精湿化液） 50%酒精湿化液,若患者不能耐受可降低浓度

（二）循环负荷过重反应 （2）处理 3)遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物 4)必要时进行四肢轮扎 5)静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用

防 治 加压给氧可使肺泡内压力↑→减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 O2

防 治 酒精可降低肺泡内泡沫表面张力→泡沫破裂、消散→改善气体交换→缓解缺氧情况 酒 精 湿 化 O2

（三）静脉炎 ( Phlebitis ) 发生在静脉壁内膜的炎症 内膜 中膜

（三）静脉炎 ( Phlebitis ) 1.原因 （1）主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长，局部静脉壁发生化学炎性反应。 （2）也可由于输液过程中未能严格执行无菌操作原则，局部静脉感染。 多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤，使管壁变薄、弹性下降、脆性增加，静脉萎缩变细，皮肤沿静脉走向色素沉着，出现静脉炎症状。

（三）静脉炎 ( Phlebitis ) 2.临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 ，有时伴伴有畏寒、发热等全身症状.若伴血栓形成，则患处压痛明显，继之血管呈条索状变硬，并有色素沉着.

（三）静脉炎 ( Phlebitis ) 静脉炎分级（美国INS-Intravenous Nurses Society标准） 0 无临床症状 0 无临床症状 1+ 输液部位发红，伴有或无疼痛 2+ 输液部位疼痛，伴有发红和（或）肿胀； 3+ 具有2级症状同时，条索样物形成；可摸到条索状 的静脉 4+ 具有3级症状同时，可触及的静脉条索状物长度 >2.54cm(1英寸)；有脓液流出。 Intravenous Nurses Society

（三）静脉炎 ( Phlebitis ) 3.护理（1）预防 严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物充分稀释后再用，放慢点滴速度，防止漏出血管外。同时有计划地更换输液部位，以保护静脉。

（三）静脉炎 ( Phlebitis ) （2）处理 ①立即停止在该处输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%的乙醇行湿热敷，每日2次，每次20分钟； ②超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟； ③中药治疗（如意金黄散+醋） ④如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

（四）空气栓塞（Air embolism） 1.原因 最严重 1）由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧、有漏气 2）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 3）加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时拔针或更换药液。

（四）空气栓塞（Air embolism） 空气栓子 右心房 大量 少量 右心室 肺动脉 肺动脉的入口 肺小动脉 缺氧 毛细血管吸收 死亡

（四）空气栓塞（Air embolism） 2. 临床表现 1)感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛， 2)出现呼吸困难、紫绀，濒死感. 3)听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声” 4)心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变

（四）空气栓塞（Air embolism） 3.护理（1）预防 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内空气；输液过程中加强巡视，及时发现故障，及时更换输液瓶，输液完毕及时拔针；加压输液、输血时应有专人守护；深静脉插管输液结束拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。

（四）空气栓塞（Air embolism） （2）处理 1）为患者安置 左侧卧位和头低足高位 2）高流量氧气吸入 3）有条件可通过中心静脉导管抽出空气 4）严密观察病情变化，如有异常及时对症处理

八、输液微粒污染 输液微粒：指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径在1～15μm者占多数，少数可在 50～300μm。 输液微粒污染：在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。

（一）输液微粒的来源 1)药物生产制作工艺不完善，混入异物与微粒。如水、空气、原材料的污染等。 2)溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 。 3)输液器及加药用注射器不洁净。 4)输液环境不洁净，切割安剖、开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞。

一次性使用侧孔溶药器 针头的前端为一锥形体，锥管上开有一个或几个孔。采用本装置，可以避免传统的装置容易造成橡胶颗粒脱落的弊病

微粒的种类： 玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢 粘土 等等

空气中的烟尘、粉尘,过滤介质自身脱落棉纤维： 切割安瓶而产生 湿度变化、PH值变化以及药物之间相互作用而产生。 输注装置中存在的 药物生产过程中产生 脂肪乳乳化不完全 穿刺胶塞造成 空气中的烟尘、粉尘,过滤介质自身脱落棉纤维：

（二）输液微粒污染的危害 取决因素 微粒的大小、形状、化学性质 微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体 对微粒的反应等 最容易被微粒损害的部位 肺、脑、肝及肾脏等

（二）输液微粒污染的危害 1)可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织 缺血，缺氧，甚至坏死 2)红细胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓 塞和静脉炎 3)微粒进入肺毛细血管，引起巨噬细胞增殖， 包围微粒形成肺内肉芽肿 4)引起血小板减少症和过敏反应 5)刺激组织而发生炎症或形成肿块

输液微粒污染的预防 1. 制剂生产 生产药厂改善车间环境卫生条件、安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与细菌污染；工作人员要穿工作服，工作鞋，戴口罩，必要时戴手套；选用优质溶剂与注射用水,采用符合要求的包装材料；采用先进技术，提高检验技术确保药液质量。

输液微粒污染的预防 2. 输液环境及操作 （1）采用密闭式一次性医用输液器 （2）输液前认真检查液体的质量 （3）净化治疗室空气 （4）在通气针头或通气管内放置空气滤器 （5）严格执行无菌技术操作 ，药液应现用现配 （6）净化病室内空气

九、输液泵的应用 静脉输液泵是机械或电子的输液控制装置,它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。 用于需要严格控制输液速度和药量的情况

九、输液泵的应用 输液泵的分类及特点 活塞型注射泵 蠕动滚压型输液泵 输注药液流速平稳、均衡、精确，速率调节幅度为 0.1ml/h 体积小、充电系统好、便于携带，便于急救中使用 蠕动滚压型输液泵 容积控制型（ml/h） 滴数控制型（滴/min） 图13-10输液泵 蠕动滚压型输液泵 13－ 47 47

将输液泵固定在输液架上； 按常规排除输液管的空气； 打开“泵门”，将输液管呈“S”形放置在输液泵的管道槽中，关闭泵门；

将感应器夹在茂菲氏滴管上，接通电源，打开电源开关；

设定每毫升滴数，以及输液量限制

按常规穿刺静脉后，将输液针与输液泵连接； 确认输液泵设置无误后，按压“开始/停止”键，启动输液； 当输液量接近预先设定的“输液量限制”时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束。 终止输液时，再次按压“开始/停止”键，停止输液。

九、输液泵的应用 使用输液泵的注意事项 了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法 使用输液泵控制输液的过程中，护士应加强巡 视 对患者进行正确的指导 图13-10输液泵 52

Thanks for your attention 再　见