上海交大医学院耳鼻咽喉科学系 新华临床医学院耳鼻咽喉教研室
喉部的解剖及生理
喉部位于颈前区正中，上接喉咽部，下连气管；由软骨组成支架，附以肌肉、韧带、粘膜等；为呼吸和发声器官。
喉部软骨 杓状软骨
喉韧带与膜 喉与其它组织相连：甲状舌骨膜，环气管韧带。 喉软骨间相连：甲状会厌韧带，喉弹性膜，环甲关节韧带，环杓韧带，环甲膜。
喉部的软骨和韧带 四方膜 弹性圆锥
喉肌 分为喉外肌和喉内肌。
喉外肌：喉体的上下活动。 下颌舌骨肌 甲状舌骨肌 胸骨甲状肌 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌
喉内肌 环甲肌 环杓 后肌 环杓 侧肌 杓肌 甲杓 肌
喉部分区 声门上区 声带 声门区 声门下区
喉部神经 喉上神经 环甲肌 喉返神经
喉部的生理 1）呼吸 2）发音 3）保护（反射） 4）屏气
喉部疾病
急性会厌炎 咽部表现不能解释症状的，应作喉部检查 青壮年多见，劳累、受凉常为诱因 病程短 咽痛、吞咽时加重，言语含糊不清 可伴全身中毒症状 严重者呼吸困难甚至窒息 会厌急性充血、严重肿胀 咽部表现不能解释症状的，应作喉部检查
【治疗】 足量抗菌素、激素，稀化分泌物； 因疾病发展迅速，需密切观察，随时准备气管切开。
急性喉炎 （acute laryngitis) 可为上呼吸道感染的一部分，可继发于急性传染病，也可单为急性喉炎。
【病因】 感染：病毒，细菌。 用声过度： 外伤、异物： 医疗操作：
【临床表现】 声嘶： 喉痛：发音时加重。 咳嗽多痰：粘膜炎症使分泌物增多。 咽部异物感
检查：喉部粘膜急性弥漫性充血，水肿。
【治疗】 禁声或声休 重症可用抗菌素加激素 雾化吸入
小儿急性喉炎 多见于3岁以下儿童； 易致喉阻塞： 喉腔狭小；喉软骨柔软，黏膜与黏膜下附着较松；粘膜下淋巴及腺体组织丰富，易肿胀；咳嗽机能差；抵抗力低，炎症反应重；神经系统不稳定。
治 疗 抗病毒 抗生素：尽早、足量 激素：呼吸困难时 雾化吸入 止咳平喘
慢性喉炎 (chronic laryngitis)
【病因】 急性喉炎反复发作。 职业原因：用声过度。 邻近器官感染 ： 不良因素：环境有害气体刺激。
【临床表现】 声嘶：间歇性或持续性；用声后加 重，声休后减轻 咳嗽 咽部异物感
检查：喉部粘膜慢性弥漫性充血、水肿，声带肿胀，或萎缩。
【治疗】 禁声或声休 雾化吸入 对症治疗
声带小结 声带息肉 滥用声，声带长期炎症引起。 临床表现：声嘶，音质改变。
声带小结 检查可见在声带游离缘有结节状隆起，常位于中前1/3交界处，多为双侧
声带息肉
声带息肉
喉 癌 (carcinoma of larynx) 常见肿瘤，我国北方多于南方。占耳鼻咽喉科肿瘤的第三位 40岁以上多见 绝大部分患者为男性 鳞状细胞癌最多
临床分型 声门上型 声门型 声门下型
１．声门上型
声门上癌 早期常表现为咽喉部异物感或为不适感，无特殊症状； 早期即可有淋巴结转移，晚期可有痰血、咳嗽、喉痛等症状； 继续发展才有声嘶，呼吸困难等。 声门上癌
声门上型喉癌
会厌癌
声门上型喉癌
２．声门型
早期即有声嘶，进行性加重。 肿瘤继续发展，可使声带固定，声门狭窄，出现呼吸困难
声门型喉癌
３. 声门下型 早期无症状，累及声带产生声嘶 易产生喉梗阻症状 预后差
鉴别诊断
声带白斑 癌前病变
喉乳头状瘤
喉梗阻 【病因】 1）炎症：急性喉炎，急性会厌炎 2）外伤：颈部各种外伤 3）肿瘤：喉癌，喉乳头状瘤 4）异物： 5）其他：畸形，双声带麻痹 因喉内外病变致喉部通道受阻所引起的呼吸困难。 【病因】 1）炎症：急性喉炎，急性会厌炎 2）外伤：颈部各种外伤 3）肿瘤：喉癌，喉乳头状瘤 4）异物： 5）其他：畸形，双声带麻痹
【临床表现】 吸气性呼吸困难：为喉梗阻最重要的临床症状。吸气时间延长，深而费力，呼气无困难。 吸气性喉喘鸣：气流通过狭窄的声门形成旋涡，引起声带的颤动。
吸气性软组织凹陷：胸骨下凹陷、锁骨上凹陷、剑突下凹陷、肋间隙凹陷。 声音改变：声音嘶哑，儿童可有“空空”样咳嗽声。 紫绀：缺氧。
喉梗阻分度及治疗原则 I 活动或哭吵时有呼吸困难。 明确诊断，对症治疗，观察呼吸。 II 安静时即有呼吸困难。 炎症者：抗菌素，激素，密切观察呼吸，作好气管切开准备； 异物者：应手术取出。 肿瘤者：应气管切开。
喉梗阻分度及治疗原则续 III II+烦燥不安。 抗菌素，激素使用短期内有效，密切观察呼吸；无效即作气管切开。 IV 极度呼吸困难。 立即气管切开。
气管切开术 气管切开术是一种急救手术，经颈部行气管造瘘，解除患者呼吸困难
气管切开术适应征： 喉梗阻： 下呼吸道分泌物阻塞： 预防性气管切开： 其它：下呼吸道异物，机械辅助呼 吸等