喉科学 新华临床医学院 耳鼻咽喉教研室

喉部的解剖及生理

喉部位于颈前区正中，为一锥形的腔隙，上接喉咽部，下连气管；由软骨组成支架，附以肌肉、韧带、粘膜等；为呼吸和发音器官。

会厌软骨 的上缘 鼻腔 咽腔 环状软骨 的下缘 颈前区 C3-C6 喉腔

喉部软骨 杓状软骨

喉韧带与膜 １）喉与其它组织相连：甲状舌骨膜，环气管韧带。 ２）喉软骨间相连：甲状会厌韧带，喉弹性膜，环甲关节韧带，环杓韧带，环甲膜。

喉部的软骨和韧带部的软骨和韧带 四方膜 弹性圆锥

喉肌 分为喉外肌和喉内肌。

喉外肌：喉体的上下活动。 下颌舌骨肌 甲状舌骨肌 胸骨甲状肌 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌

喉内肌 环甲肌 环杓 后肌 环杓 侧肌 杓肌 甲杓 肌

声带的运动

喉腔

喉部分区 声门 上区 声门区 声门裂 声门 下区

声带活动和发音

喉部神经 喉上神经 环甲肌 喉返神经

喉返神经 左侧 右侧

喉部的生理 1）呼吸 2）发音 3）保护（反射） 4）屏气

喉部疾病

急性会厌炎 (acute epiglottitis) 又称急性声门上喉炎，大多由流感嗜血杆菌引起。

【临床表现】 喉痛剧烈，吞咽困难，言语含糊不清，重者呼吸困难。

检查： 会厌舌面充血肿胀，脓肿形成可成球形，整个会厌将声门遮盖，严重时引起喉梗阻，甚至窒息。

【诊断】 根据喉部检查，即可作出诊断； 咽部表现不能解释症状的，因作喉部检查。

【治疗】 足量抗菌素、激素，稀化分泌物； 因疾病发展迅速，需密切观察，随时准备气管切开。

急性喉炎 （acute laryngitis) 可为上呼吸道感染的一部分，继发于急性传染病，也可单为急性喉炎。

【病因】 1·感染：病毒，细菌。 2·职业原因： 3·外伤、异物： 4·不良因素：

【临床表现】 1·声嘶： 2·喉痛：发音时加重。 3·咳嗽多痰：粘膜炎症使分泌物增多。

慢性喉炎 检查：喉部粘膜弥漫性充血，水肿。 小儿因喉腔狭窄，黏膜疏松，抵抗能力差而容易引起严重后果。

【治疗】 禁声或声修，重症可用抗菌素加激素，雾化吸入。

小儿急性喉炎 多见于5岁以下儿童； 由于儿童抵抗力低，喉腔狭小，喉软骨柔软，粘膜下淋巴组织丰富，组织疏松，炎症时肿胀较成人明显，容易发生喉阻塞。

喉软骨软化

慢性喉炎 (chronic laryngitis)

【病因】 1·急性喉炎反复发作。 2·职业原因：用声过度。 3·邻近器官感染 ： 4·不良因素：环境有害气体刺激。

【临床表现】 1·声嘶：早期为间歇性，加重后为持续性；很少有疼痛。 2·咳嗽多痰：粘膜炎症使分泌物增多。

检查：喉部粘膜弥漫性充血，水肿，声带增厚，边缘不整齐，也可有粘膜萎缩。

【治疗】 禁声或声修， 雾化吸入，对症治疗。

声带小结 声带息肉 滥用声，声带长期炎症引起。

声带小结 检查可见在声带的边缘有光滑的新生物，常在中前1/3交界处，单侧或双侧。

声带息肉

声带息肉

主要的治疗手段是手术

喉麻痹 定义：指喉肌运动神经损害所引起的声带运动障碍。 病因：中枢性 周围性 临床表现：根据神经受损害的程度可分为4型。 治疗：对症治疗。

喉麻痹

喉 癌 (carcinoma of larynx) 为常见的肿瘤，在我国北方地区为多。占耳鼻咽喉科肿瘤的第三位。 好发年龄50-70岁 男女之比约为８：１ 以鳞状细胞癌为最多。

声门上 声带 声门 声门下

临床分型 声门上型 声门型 声门下型

１．声门上型

声门上癌 早期常表现为咽喉部异物感或为不适感，无特殊症状； 早期即可有淋巴结转移，晚期可有痰血、咳嗽、喉痛等症状； 继续发展才有声嘶，呼吸困难等。 声门上癌

声门上癌

声门上型喉癌

２．声门型

早期即有声嘶，逐渐加重。 肿瘤继续发展，可使声带固定，声门狭窄，呼吸困难等。

声门型喉癌

声带白斑

鉴别诊断

喉乳头状瘤

３. 声门下型： 早期无症状，累及声带产生声嘶。 易产生喉梗阻症状。

喉梗阻 【病因】 1）炎症：急性喉炎，急性会厌炎 2）外伤：颈部各种外伤 3）肿瘤：喉癌，喉乳头状瘤 4）异物： 病变引起喉部通道受阻造成的呼吸困难。 【病因】 1）炎症：急性喉炎，急性会厌炎 2）外伤：颈部各种外伤 3）肿瘤：喉癌，喉乳头状瘤 4）异物： 5）其他：畸形，双声带麻痹。

【临床表现】 １．吸气性呼吸困难：为喉梗阻最重要的临床症状。吸气时间延长，深而费力，呼气无困难。 ２．吸气性喉鸣：气流通过狭窄的声门形成旋涡，引起声带的颤动。

３．吸气性软组织凹陷：胸骨下凹陷、锁骨上凹陷、剑突下凹陷、肋间隙凹陷。 ４．声音改变：声音嘶哑，儿童可有“空空”样咳嗽声。 ５．紫绀：缺氧。

喉梗阻分度及治疗原则 I 安静时无气急，活动或哭吵时有轻度呼吸困难。 明确诊断，对症治疗，观察呼吸。 II 安静时有轻度呼吸困难，活动或哭吵时加剧，有吸凹，无烦燥。 炎症者，抗菌素，激素，密切观察呼吸，作好气管切开准备；有异物应手术取出。

喉梗阻分度及治疗原则续 III 呼吸困难，吸凹明显，烦燥不安，活动或哭吵时可有紫绀。 抗菌素，激素使用短期内有效，菌素，激素，密切观察呼吸；无效即作气管切开。 IV 极度呼吸困难。 立即气管切开。

气管切开术 气管切开术是在颈部新建一个呼吸通道。

气管切开术适应征： １．上呼吸道梗阻： ２．下呼吸道分泌物阻塞： ３．预防性气管切开： ４．其他：安装人工呼吸机，麻醉。