認識感覺統合及運用 職能治療師 許秉鈞
蝦米係感覺統合？ 一種了解腦與行為間關聯的理論 幫助解釋、計畫和預測相關問題
感覺統合的過程 感覺統合究竟是發生在什麼時候呢？ 正常的感覺統合又是怎樣一回事呢？
感覺統合哪兒來？ 1960年代初由Dr. Ayres所發展 治療腦性麻痺孩童時假設某些個案沒有能力執行動作，是刺激不足，而不是動作控制不夠 找出觸覺、本體覺，和前庭覺的重要性
感覺統合的假設 中樞神經系統具有可塑性 感覺統合發展 大腦功能能整體統合運作 互動過程中的適應對感覺統合很重要 人有內驅力經感覺動作發展感覺統合
可塑性 大腦在結構與功能上隨著年紀的增長會更堅實定型 個體與環境的互動，提升增進神經統合的有效性 在成長的關鍵期缺乏有效處理的能力將會影響整體的發展與能力
統合發展 各階段發展出來的行為順序，提供了更多複雜行為發展的基礎
整體運作 感覺統合主要發生在低層次的次皮質層 處理抽象、知覺、推理、語言和學習屬於高層次
互動適應 知識是從回饋機制中提供 從結果回饋而來的知識，成為更複雜處理計畫的基礎
內驅力 內驅力是一種鼓舞與自信 藉由感覺統合的介入誘發較強的內驅力
總結 學習依賴個體處理動作與環境傳來的回饋 能力下降會對適當反應環境改變產生困難 強化感覺產生適切的互動與處理感覺能力
衍生的問題與行為關聯架構 感覺統合障礙衍生的問題 感覺統合與行為關聯架構
動作和動作習性的感覺系統 觸覺 本體覺 前庭覺 視覺 聽覺
觸覺 由皮膚偵測外界刺激的質與位置 處理觸覺的時間與空間特性與動作習性有關
本體覺 對動作及關節位置的感覺 動作感覺的因子包括速率、順序、時間性與力量
前庭覺 主要的受器在內耳 前庭覺的輸入與身體姿勢和穩定視野有關
視覺 物體概念 維持姿勢 空間位置
聽覺 辨別音源 判斷遠近
動作障礙 動作習性是指透過意志而動作 兒童早期的表現 學齡階段的表現 不同障礙與不同的感覺系統失常有關聯 可分為：姿勢控制障礙、觸覺區辨障礙、兩側統整與順序性障礙、身體動作障礙
姿勢控制障礙 透過五個現象，可以觀察是否有姿勢控制障礙的問題 伸肌張力、俯臥伸展、近端穩定、對抗地心、平衡能力的表現
觸覺區辨障礙 觸覺處理時的外顯行為 透過觸覺作出辨認時會出現困難
兩側統整與順序性障礙 身體協調與動作順序 視覺在此也扮演重要角色
身體動作障礙 處理動作時，身體較難做出適當的擺動 常合併出現精細動作的問題
感覺調節障礙 調節就像聽FM與AM廣播 警醒程度與工作表現的關係 可分為：觸覺防禦、重力不安全感、對移動的嫌惡反應、反應不足
感覺（包含觸覺）防禦 是一種個體對感覺輸入產生逃避的反應 觸覺防禦是較為常見的
重力不安全感 害怕移動 恐懼身體沒有垂直於地面 擔心腳踩不到地面或離開地面
對移動的嫌惡反應 前庭系統協調身體和眼睛的動作 本體覺偵測動作的感覺與關節位置
反應不足 常常沒有注意到感覺刺激 對事物反應明顯不如同儕
視覺空間能力 視覺動作的控制 視覺和身體基模 視覺和動作關係 空間能力與認知 局部定向的能力 聚焦於物的能力
感覺統合障礙特徵-1 前庭系統失常 前庭覺和偏側化失常 重力不安全感 動作計畫障礙 觸覺防禦 視覺問題
前庭覺和偏側化失常 運動表現差 比同儕更易跌倒 活動時常用力地抓住協助者的手 俯臥時，難以把頭、手和腳同時離地高舉 慣用手不明 需要雙側協調做好的工作表現差 左右方位容易混淆 常把數字、字體或部首寫相反
重力不安全感-1 想盡辦法要讓腳碰觸地面 對稍有跌落危險的地方顯得害怕 不喜歡頭腳倒置 常避免從高低位置的轉換 對不常發生的活動表現時總是特別緩慢 上下樓梯很緩慢 旋轉時容易感到失去平衡
重力不安全感-2 不喜歡在升高的地面上走 突然被推動時就算是力道輕微也會嚇著
動作計畫障礙 執行簡單的日常活功能活動總是緩慢 不會玩爬上爬下或鑽來鑽去的大玩具 不會盪鞦韆或爬繩網 慢動作地拿筆寫字、剪貼作業、著色畫 入學年齡時仍常將飯桌上弄得很髒 使用工具不靈活 行動遲緩不積極 從三輪車上跌落
觸覺防禦 不喜歡某種口感的食物 碰到陌生人趕緊躲避 不喜歡別人用棉棒清潔鼻子和耳朵 討厭別人幫忙剪指甲 不喜歡頭或臉被碰觸到 討厭旁人拉袖口和襪子或某種材質的衣物 喜歡東碰碰、西摸摸
視覺問題 玩積木、拼圖總是較差 上下階梯或過道路邊欄時總會遲疑或畏懼 容易迷失方向 使用蠟筆或鉛筆作圖品質總是落後同儕 難以辨識圖案或模型的異同 不會辨認混淆背景中的特定圖形 寫字時常超出線外
感覺統合障礙特徵-2 感覺統合失常的表現常非單一感覺現象 可能會有呈現多種感覺知覺失調的症狀
感覺統合活動目的 改善對刺激的統整 提供成功的經驗 並非一定要使用特定的器材 活動所提供的刺激是否合適
活動設計原則-1 環境要安全 多樣的刺激 難度須適中 能引發興趣 個別化設計 依反應調整 類型相搭配 目標要明確
活動設計原則-2 養成好習慣 輔助者角色
適當的感覺刺激 前庭刺激 本體覺刺激 觸覺刺激 視覺與聽覺刺激
前庭刺激 透過活動中頭部姿勢的變換來得到 動作是慢、幅度較小、規律性的 動作是快、幅度較大、隨機性的
本體覺刺激 經由身體與環境間的互動來獲得 以各種軀體的活動方式完成對環境的克服
觸覺刺激 輕觸，面積較小、時間短暫 重壓，面積較大、時間較長
視覺與聽覺刺激 環境中是否有較多的刺激 桌上減少不必要雜物 讓孩子坐在老師前面 上課時的音調變化
適合觸覺防禦的活動-1 設備上有材質不同或特徵明顯的覆蓋物 以材質不同的手套刷大肢體的皮膚 用少許繃帶安全地包裹在四肢周圍 泡在球池裡四處移動 伸手在豆豆箱裡尋找寶物 可以將身體鑽進去尋寶的墊子 能與孩子互推的大治療球 使用加重的背心
適合觸覺防禦的活動-2 吸管吸取有抵抗力的東西 在手臂或腿部使用震動器
適合觸覺防禦的活動設計原則 可讓孩子適度選擇實施方式的相關內容 在手臂和腿實施感覺刺激的輸入 按照毛髮生長方向刷 盡量減少無預期觸碰
重力不安全感的介入 提供本體覺和直線前庭覺的活動 誘導主動參與、適時減少孩子的恐懼 孩子的腳要踩在或靠近地面 常發現特別害怕身體向後的活動 可能無法忍受可動的器材 向上、向下走斜坡或在彈簧床上，或進行上下彈跳
姿勢反應的介入 姿勢伸展的發展：提供在水平面上或垂直面上的活動 發展適當的翻正與平衡反應：引誘出孩子各種姿勢的微妙反應 眼球運動控制的發展：合適地控制眼睛運動，如：追蹤或掃視的能力
動作障礙的介入 概念化的發展 發展身體兩側協調 促進順序性的活動 適合的活動與分級-1 適合的活動與分級-2
概念化的發展 缺乏自行了解活動的能力 探究事物常使用限定的方法 選擇孩子熟悉的活動 活動前事先描述活動的內容 提供足夠的提示 誘導產生自己對於活動的概念 透過問問題的方式去試想新穎的點子
發展身體兩側的協調 不連續的兩側活動會比連續的兩側活動來得容易表現 對稱性的兩側活動會比交替性的兩側活動來得容易表現
促進順序性的活動 預測活動在空間中與時間上進行的能力 參考孩子是穩定不動或是移動中 目標環境是穩定不動或是移動中 讓孩子可以思考的時間是長還是短
治療中常見的器具與活動範例-1 大球 滑板 滾筒 跳床 球池 溜滑梯 呼拉圈 斜坡墊
治療中常見的器具與活動範例-2 傾斜板 彩虹滾筒
Thanks for your attention.