神经内科—血脂篇 仅供内部使用

老李刚刚在医院参加了“中国心脑血管疾病高危人群健康教育项目”的血脂筛查活动，检查结果让他大吃一惊。他的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平都很高，他赶紧去神经内科找医生咨询： 医生，我平时没感觉什么不舒服，血脂水平怎么这么高？血脂高有哪些危害？有什么办法让血脂降下来呢？ 让我来给您逐一解答

让我给您做解答 问题一 什么是血脂异常？有哪些临床症状？ 血脂异常通常指血浆中胆固醇和 (或)甘油三酯升高，俗称高脂血症 血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”

血脂异常的定义 血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称。血脂异常通常指血浆中胆固醇和 (或)甘油三酯升高，俗称高脂血症。

高脂血症通常没有临床症状，是“隐形杀手” 血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现： 脂质在真皮内沉积所 引起的黄色瘤 脂质在血管内皮沉积 引起动脉粥样硬化， 产生缺血性卒中、冠 心病和周围血管病等 高甘油三酯血症引起 急性胰腺炎

临床血脂检查常见的检查项目有哪些呢？ 检查项目 英文缩写 单位 总胆固醇 TC mmol/L mg/dL 甘油三酯 TG 高密度脂蛋白胆固醇 （“好胆固醇”） HDL-C 低密度脂蛋白胆固醇 （“坏胆固醇”） LDL-C

哪些人群应该警惕高脂血症？ 高血压 绝经后女性 吸烟者 糖尿病 冠心病 缺血性卒中 肥胖 40岁以上男性 冠心病、高血脂家族史 高脂血症

让我给您做解答 问题二 高脂血症有哪些危害呢？ 高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素 动脉粥样硬化可引发一类疾病，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病 预防脑卒中发生，控制血脂水平

高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素 高血压 吸烟 高血糖 高血脂 动脉粥样硬化 肥胖 ……

什么是动脉粥样硬化 ? 动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄。 动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块。 动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是一个逐步发展的过程 内皮功能 卒中 TIA 泡沫细胞 脂质条纹 内膜损伤 动脉粥样硬化形成 纤维斑块 复杂病变/斑块破裂 心肌梗死 心绞痛 肾动脉粥样硬化性狭窄 内皮功能 外周动脉疾病 从十岁开始 从三十岁开始 从四十岁开始 主要是脂质积累 平滑肌细胞和胶原形成 血栓形成和出血

动脉粥样硬化可导致一类疾病， 统称为动脉粥样硬化性心血管疾病 动脉粥样硬化性心血管疾病是一类疾病的总称，包括： 急性心肌梗死 冠状动脉或 其他血管重建术 心绞痛 缺血性脑卒中或 短暂性脑缺血发作 外周动脉粥样 硬化性疾病 其他动脉粥样硬化 性疾病或影像学确认 的动脉粥样硬化证据

动脉粥样硬化 是缺血性卒中的一个重要发病原因 硬化斑块 血栓形成 栓子脱落 堵塞远端 原位血栓 栓塞

如果出现下列症状就应该警惕脑卒中 下列症状有可能是卒中先兆，一旦出现，请您及时就诊： 一过性黑曚，视物模糊 言语障碍，说话吐字不清，甚至不会说话 一侧面、舌、唇或/和肢体麻木 眩晕，突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳 一侧面部、上下肢力量减弱、不受支配 口角歪斜、流涎 胳膊抬举困难，手中拿的物品忽然掉落， 走路时一只脚拖地甚至不能站立行走 头痛、嗜睡、呛咳等

卒中病情凶险，超3/4患者因残疾不能独立生活 75%患者出现肢体功能障碍 2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆 近50%出现卒中后抑郁

预防卒中发生，从控制您的血脂水平开始 血胆固醇每增加 1mmol/L 缺血性卒中风险增加 25% 积极控制血脂水平，降低卒中发生风险

问题三 我的血脂应该降到多少合适呢？ 让我给您做解答 危险程度不同，血脂目标值也不同 不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达标

不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达标 您的血脂化验单上可能会有向上或向下的箭头 判断您的血脂水平是否达标，不能仅凭化验单上的箭头，还需要综合考虑您的年龄、有无冠心病、高血压等其他心血管危险因素

高血压或其他危险因素≥3且TC≥240mg/dl,LDL-C≥160mg/dl 危险程度不同，血脂目标值也不同 极高危 疾病类型 LDL-C目标值 急性冠脉综合征(ACS) ＜2.07mmol/L (80 mg/dL) 冠心病/缺血性卒中合并糖尿病 冠心病   ＜2.59 mmol/L (100 mg/dL) 缺血性卒中/一过性脑缺血发作(TIA) 糖尿病 高血压合并≥3个危险因素 慢性肾脏病（1-4期CKD） 高血压或其他危险因素≥3且TC≥240mg/dl,LDL-C≥160mg/dl ＜3.37 mmol/L (130 mg/dL) 无高血压且其他危险因素<3 ＜4.14 mmol/L (160 mg/dL) 高危 中危 低危

问题四 我怎样控制血脂水平、预防脑卒中呢？ 让我给您做解答 健康生活方式是一切治疗基础 遵医嘱坚持药物治疗 定期进行血脂检测

健康生活方式是一切治疗的基础 01 03 02 04 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物 少食：少食多餐，控制总热量 少盐：每日食盐摄入大于6克 可选择慢跑、打太极、游泳等项目。 运动要量力而行，贵在坚持 建议每周三到五次，每次半小时到一小时 戒烟限酒 心理平衡 建议您从现在开始戒烟，降低心脑血管疾病风险 最好不饮酒，如饮酒，尽量少量 树立健康的人生观，时刻保持愉悦心情 无论遇到什么事情，都要心态平和，泰然处之

做到饮食均衡、搭配合理 蛋白质占15-20% 脂肪占25-30% 控制总热量 饮食均衡 合理搭配 碳水化合物占60% 维生素、微量元素不可少

几类营养物质都包括哪些呢？ 面食、大米和五谷杂粮 糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等 碳水化合物 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 蛋白质 蛋类：鸡蛋、鸭蛋 奶类：牛奶、酸奶、奶粉 鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹 部分瘦肉 黄豆类：豆腐、豆浆 脂肪 植物油 动物油 动物内脏 肥肉 动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮 干果类：花生、瓜子、核桃仁 维生素 主要有B族维生素，维生素C和维生素E等 主要从水果和蔬菜中摄取

给您推荐合理的饮食搭配 谷物、大米和干豆 4-6两/日，可选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油炸食品和糕点 肉、鱼、禽类 共 <3两/日，其中鱼每周不小于2次 奶制品 无脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日 水果 中等大苹果、橘子等1-2个 蛋类 2个/每周 蔬菜 8两-1斤 食盐 小于6克/天

适量运动 贵在坚持 运动频率：每周3-5次， 每次30分钟 运动种类：一般可选择散步、慢跑、打太极、游泳、爬山、打乒乓球等 运动过程： 5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复 运动强度：运动结束后以不感到疲劳为适度，最高安全心率=170-年龄

如果医生建议药物治疗，请您遵医嘱坚持按时服药 您在保持健康生活方式的同时，有可能需要药物治疗来控制血脂水平，以降低心脑血管疾病的风险 常用的调脂药物有他汀类、贝特类和烟酸类等 我给您处方了他汀类降脂药，您一定要按时服用

如果您是下列四类人群之一， 他汀治疗可显著降低心血管事件风险 缺血性脑卒中、心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病患者 原发性LD-C≥4.9mmol/L 的患者 他汀治疗获益人群 年龄40~75岁，LDL-C为1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者 年龄40~75岁，LDL-C为1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD发病风险#≥7.5%者 10年ASCVD发病风险：请您咨询医生，利用专业的计算工具，评估未来10年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险 内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南

四类获益人群选择不同强度的他汀治疗 高强度 他汀 高强度 他汀 缺血性脑卒中、心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病患者 原发性LD-C≥4.9mmol/L 的患者 中等或高 强度他汀 年龄40~75岁，LDL-C为1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者 中等或高 强度他汀 年龄40~75岁，LDL-C为1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD发病风险#≥7.5%者 内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南

临床常用的不同强度的他汀类药物 高强度他汀治疗 中等强度他汀治疗 低强度他汀治疗 LDL-C降幅≥50% 的日剂量 阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀20-40*mg 阿托伐他汀10（20）mg 瑞舒伐他汀（5）10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40（80）mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀 XL 80mg 氟伐他汀 40mg bid 匹伐他汀2-4mg 辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他汀20-40mg 匹伐他汀1mg 内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南

请您注意定期进行血脂检测 人 群 血脂检测频率 40岁以下血脂正常人群 每2~5年检测1次血脂 40岁以上人群 至少每年1次血脂检测 人 群 血脂检测频率 40岁以下血脂正常人群 每2~5年检测1次血脂 40岁以上人群 至少每年1次血脂检测 心血管病高危人群 每6个月检测1次血脂

感谢您的聆听！